地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性聾

突發(fā)性耳聾是突發(fā)發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3 d內(nèi)聽(tīng)力急劇下降，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確[1]，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素相關(guān)：①免疫性疾?。虎诓《靖腥?；③內(nèi)耳供血不足，國(guó)內(nèi)多采用綜合治療。目前，鼓室給藥作為突聾全身治療失敗后的挽救治療的研究較多，初始治療研究較少，本研究采用地塞米松鼓室內(nèi)給藥治療突聾，并比較其與全身應(yīng)用激素治療突聾的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年8月我院收治突聾患者85例（86耳），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照阻，其中男43例，女42例，年齡18～76歲，平均45.6歲；左耳45耳，右耳41耳，兩組平均年齡、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)算治療前500、1000、2000、4000 Hz 四個(gè)頻率的氣導(dǎo)平均純音閾值（PTA），根據(jù)我國(guó)聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（1997）分為：輕度及中度各14例，中重度聾26例，重度聾21例，極重度聾11例。將治療前的聽(tīng)力曲線(xiàn)圖型分為全聾型11例，平坦型56例，高頻下降型14例，低中頻下降型4例。所有患者均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽(tīng)道或顱內(nèi)占位性病變。

1.2方法 兩組均靜脈滴注血管活性藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥2 w：前列地爾（北京泰德制藥有限公司， H10980024）2 ml加入0.9%生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注，1次/d；舒血寧（朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司， Z14021871）16 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；敏使朗12 mg口服，3次/d（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司， BH20030671），療程為2 w。鼓室給藥方法： 患者取平臥位， 患耳朝上， 用75%酒精消毒外耳道皮膚， 1%丁卡因局部麻醉。耳內(nèi)鏡直視下用1 ml注射器，抽吸地塞米松磷酸鈉注射液1 ml：5 mg（ 天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)有限公司， H42020019），穿刺位置為鼓膜的后下或前下象限，緩慢推藥，使藥液緩緩流入鼓室，至鼓室內(nèi)充填完全，保持體位30min，不作吞咽動(dòng)作，使藥液盡可能在鼓室停留較長(zhǎng)時(shí)間，充分吸收。2次/w， 連續(xù)2 w。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。全身激素給藥方法： 使用地塞米松10 mg靜脈推注，1次/ d，3 d后地塞米松減量至5 mg，靜脈推注，1次/d，連用3 d，強(qiáng)的松30 mg晨起頓服，隔日減量至10 mg停藥。所有患者治療2 w后復(fù)查聽(tīng)力。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議療效分級(jí)：痊愈：250～4000 Hz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料由SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。各頻率的聽(tīng)閾采用（x±s）來(lái)記錄，治療前后的聽(tīng)閾比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)來(lái)分析。設(shè)定P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組的治療效果 觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.86，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2鼓室注射前后純音聽(tīng)閾比較 計(jì)算治療前后500、1000、2000、4000 Hz各頻率聽(tīng)閾值，發(fā)現(xiàn)治療后500、1000、2000、4000Hz的聽(tīng)閾下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 鼓室注射后有5例患者出現(xiàn)耳部疼痛、短暫的眩暈、耳鳴等并發(fā)癥，休息后緩解，未發(fā)生鼓室內(nèi)感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥，所有患者無(wú)全身不良反應(yīng)。全身給藥組中有3例高血壓患者血壓升高，失眠、興奮，煩躁，呃逆9例，對(duì)癥治療后改善。

3討論

突聾是常見(jiàn)的耳科急癥，臨床自愈率約30%左右，目前病因未明，及時(shí)有效的治療，可改善其預(yù)后。糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾在國(guó)內(nèi)、外有了較廣泛的應(yīng)用，但其作用機(jī)制還不清楚。Parnes等[2]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，口服、靜脈和鼓室分別應(yīng)用氫化可的松、地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍， 均可通過(guò)血-迷路屏障進(jìn)入外淋巴及內(nèi)淋巴，但經(jīng)鼓室注射比靜脈注射或口服給藥濃度明顯增高。美國(guó)2012年發(fā)表的突聾臨床指南指出全美每年新發(fā)突聾患者4000例，推薦把激素和高壓氧作為首選治療方式，并把鼓室內(nèi)注射作為全身激素治療失敗后的挽救性治療方法[3]。2013年Filipo等進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)、三盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，鼓室注射潑尼松龍治療中度突發(fā)性耳聾，鼓室連續(xù)注射潑尼松龍3 d后，1 w后純音測(cè)聽(tīng)示鼓室注射潑尼松龍的患者較注射安慰劑聽(tīng)力有顯著的恢復(fù)。Dispenza等和Wang等對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的難治性突聾患者給予鼓室注射地塞米松，認(rèn)為全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等綜合治療效果欠佳的突聾患者，地塞米松鼓室注射給藥能明顯提高療效。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)地塞米松鼓室注射給藥能明顯提高突聾患者的療效， 這與楊軍等[4]研究結(jié)果相似。隨著對(duì)鼓室內(nèi)注射激素治療突聾研究的增多，把其作為突聾首選治療方法越來(lái)越得到認(rèn)可， 但大多數(shù)研究同時(shí)也全身應(yīng)用激素治療。本研究發(fā)現(xiàn)鼓室注射地塞米松療效優(yōu)于全身應(yīng)用激素， 這與李振才[5]、刁玉佩[6]等研究結(jié)果類(lèi)似， 提示激素局部治療可以替代全身激素治療， 這對(duì)于一些有全身激素使用禁忌癥的突聾患者來(lái)說(shuō)， 是一種新的治療選擇。

鼓室內(nèi)給藥的方式主要有3種：鼓膜穿刺注藥、鼓膜置管給藥、微泵給藥。鼓膜置管和微泵給藥，相對(duì)復(fù)雜，需要手術(shù)，同時(shí)也增加了鼓膜穿孔的機(jī)會(huì)。鼓膜穿刺給藥相對(duì)簡(jiǎn)單，易操作，可以在門(mén)診完成，缺點(diǎn)是需要反復(fù)穿刺。本研究發(fā)現(xiàn)鼓室給藥治療后部分患者出現(xiàn)一過(guò)性耳鳴、眩暈等癥狀，休息后消失，可能與藥物注射速度、溫度有關(guān)，注射前給藥物適當(dāng)浴熱后未再出現(xiàn)。本研究結(jié)果說(shuō)明，在常規(guī)給藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室注射能更有效改善患者聽(tīng)力，提高療效。鼓室注射給藥優(yōu)于全身給藥的療效，且不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯并發(fā)癥，是替代全身給藥的良好選擇，特別適用于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌的患者。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊軍，黃莉，施俊，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，24（13）：594-597.

[5]李振才，封杰，張新房，等.類(lèi)固醇激素鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性聾[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2006， 20（6）：507-509.

[6]刁玉佩，董明敏.鼓室內(nèi)灌注地塞米松聯(lián)合藥物治療突發(fā)性聾90例療效分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2012，26（7）：306-308.編輯/肖慧