經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療不同類型腸梗阻療效的研究

摘要：目的 進一步探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療不同類型腸梗阻臨床效果。方法 選取200例急性腸梗阻患者，分為兩組，每組各100例患者，對照組患者采用傳統(tǒng)鼻胃管進行治療，觀察組患者采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進行治療，對比和觀察兩組患者經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后，患情均得到不同程度的緩解，在各類腸梗阻治療當(dāng)中，觀察組效果均優(yōu)于對照組。結(jié)論 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在治療不同類型腸梗阻的過程中，具有顯著的治療效果，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管；腸梗阻；治療；效果

腸梗阻是消化系統(tǒng)中常見的一種疾病，能夠引起腸管本身解剖和功能上的改變，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等[1]。腸梗阻在治療時主要是降低腸腔內(nèi)的壓力，對腸內(nèi)容物進行有效地引流，解除腸壁血運障礙。在傳統(tǒng)的治療方法中，主要是對腸胃進行降壓、糾正水電解質(zhì)代謝等，其效果往往不太令人滿意。后采用鼻胃管進行治療，這一方法對高位梗阻具有良好的治療效果，但對于其他類型的腸梗阻而言，其復(fù)發(fā)率較高，治療效果不佳。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是一種新興的治療方法，能夠有效治療不同類型腸梗阻，有利于確定患者病變部位，并降低手術(shù)風(fēng)險。本次研究特選取200例急性腸梗阻患者，分析經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院于2011年10月～2013年10月收治的200例急性腸梗阻患者，其中男性患者100例，女性患者100例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（47.2±3.1）歲，經(jīng)診斷，所有患者均患有腸梗阻，患者腸梗阻的類型有：粘連性腸梗阻75遠例，癌性梗阻62例，動力性梗阻63例，患者的腸梗阻部位分別在大腸和小腸，分別有148例、52例；患者中有48人曾有過腹部手術(shù)。將200例患者平均分成對照組和觀察組，每組各100例患者，兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后均進行腸胃減壓，同時對患者進行常規(guī)治療，主要有脫水、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，對患者腹部進行按摩，減輕患者疼痛。對照組患者采用傳統(tǒng)鼻胃管進行治療，從患者鼻腔部位插入鼻胃管，其深度約為45～55 cm。觀察組患者采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進行治療，選取約4 m左右的硅膠導(dǎo)管，從患者鼻腔插入，進入胃腔，插入導(dǎo)絲后從導(dǎo)管頭端伸出，借助胃鏡吸取胃內(nèi)容物，然后將其置入十二指腸中，向氣囊中注入約15 ml生理鹽水，將腸梗阻導(dǎo)管固定，導(dǎo)管頭端前刀子隨腸蠕動而推進，在鼻翼處的導(dǎo)管部分可以不進行固定，只需將導(dǎo)管固定在耳垂處即可。導(dǎo)管置入后，每天對導(dǎo)管進行沖洗，觀察腸管氣體影像的變化情況，根據(jù)其變化情況，判斷腸梗阻的部位，決定是否需要進行手術(shù)。在這期間，采用中西結(jié)合的治療方式對腸胃進行充分減壓，在患者腹部進行按摩，在30 min/次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者經(jīng)治療后3 d內(nèi)各項指標(biāo)變化，包括腹痛、腹脹的緩解情況，肛門排氣排便次數(shù)和恢復(fù)時間，第1d導(dǎo)管引流量，血常規(guī)的變化，患者的住院時間等，將患者的治療效果分為以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者經(jīng)治療后，各項指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常，各功能得到恢復(fù)；有效，患者經(jīng)治療后，各功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效，患者經(jīng)治療后，患情沒有得到緩解。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計算兩組患者的總有效率（含顯效和有效），計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）；對比用P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1減壓對比 所有患者經(jīng)不同的方法治療后，患情均得到不同程度的緩解，治療期間，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管和傳統(tǒng)鼻胃管在減壓方面，存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2不同類型腸梗阻的治療效果 在患者的治療效果當(dāng)中，兩種不同治療方法在對待不同類型的腸梗阻方面具有不同的效果，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3患者治療效果比較 兩組患者在治療后，觀察組患者中有70例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為96%；觀察組患者中有50例顯效，33例有效，17例無效，總有效率為83%，比較兩組患者的治療效果差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

所謂的腸梗阻主要是由于腸道內(nèi)容物不能正常地運行，進而使得腸壁組織受到損害，是一種常見的急腹癥[3]。由于胃內(nèi)容物的運行受到阻礙，使得大量的液體擠壓在腸道中，無法排出體外，進而使得腸管內(nèi)的壓力升高、腸管膨脹，腸管壁血流產(chǎn)生障礙，腸系膜血供減少等，腸腔內(nèi)的細菌在無氧的環(huán)境下大規(guī)模繁殖，產(chǎn)生了大量的氣體和積液，加重了腸道的壓力，毛細血管和淋巴管淤積引起腸壁充血和水腫，最終阻礙動脈血流，導(dǎo)致腸壞死、穿孔。因此，對于腸梗阻的治療，主要是采取降低腸內(nèi)壓力的方式[4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在治療腸梗阻這一疾病方面取得了極大的進步。在傳統(tǒng)的治療當(dāng)中，由于其鼻胃管較短，對腸腔內(nèi)容物無法吸取，更無法將其吸取干凈，部分患者在進行治療時，容易產(chǎn)生胃食管返流的現(xiàn)象，大大增加了治療的風(fēng)險，也給患者帶來了極大的痛苦。還有一些患者由于忍受不了傳統(tǒng)的治療方法所帶來的痛苦，繼而選擇手術(shù)，這樣大大延緩了患者的康復(fù)進程。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管能夠解決傳統(tǒng)治療方法中的不足。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的長度夠長，置入后，導(dǎo)管能夠隨著腸胃的蠕動而不斷前進，大大降低了對腸管的壓力，其引流量較大，引流效果好[5]。此外，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療方法還能快速解除梗阻給腸內(nèi)帶來的高壓，有效改善腸壁血供狀況，緩解腸黏膜充血、水腫狀況，增加腸內(nèi)空間，使腸內(nèi)的細菌喪失得以繁殖的環(huán)境，隨著腸管內(nèi)的壓力逐漸降低、腸壁血供狀況改善，使得腸胃蠕動能夠在最大程度上得到恢復(fù)，進而緩解患者的患情。

在對待不同類型的腸梗阻中，粘連性腸梗阻是其中較為難以治療的一種，很多粘連性腸梗阻患者選擇手術(shù)進行治療，但往往由于術(shù)后護理不到位，呆滯粘連狀況進一步加重，加重患者的痛苦。在此次研究過程中，我們對患者采用兩種不同的治療方式進行探討和分析，其結(jié)果表明，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在治療各類腸梗阻中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，即便是對于較難治療的粘連性腸梗阻，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療率也高達94.73%。此外，在治療其它類型的腸梗阻過程中，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療率明顯高于傳統(tǒng)的鼻胃管治療法。由于經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管能夠很好地對腸內(nèi)容物進行引流，將其排出體外，較好地幫助患者減輕了痛苦；在往氣囊中灌注生理鹽水時，有助于維持患者的水電解質(zhì)平衡，提高了患者的治愈率。而在傳統(tǒng)的鼻胃管治療當(dāng)中，礙于鼻胃管較短，各項治療工作難以施展，患者往往得不到良好的治療效果。

總的來說，結(jié)合本次研究，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在治療不同類型腸梗阻的過程之中，具有顯著的治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，切實促進患者的康復(fù)進程，在臨床應(yīng)用中具有極為重要的意義，值得大力推廣。

參考文獻：

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編輯/張燕