抗菌藥物專項(xiàng)整治之氟喹諾酮類藥物使用分析

摘要：目的 了解抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)我院氟喹諾酮類藥物使用的影響，為合理用藥提供參考。方法 對(duì)2011年下半年（專項(xiàng)整治活動(dòng)前期）和2013年下半年（專項(xiàng)整治活動(dòng)后期）我院氟喹諾酮類抗菌藥物品種、使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 活動(dòng)前后期我院氟喹諾酮類藥物銷(xiāo)售金額占藥品銷(xiāo)售總金額的比例下降、占抗菌藥物銷(xiāo)售金額比例上升，DDDs比例略有升高；左氧氟沙星使用頻次居首位。結(jié)論 專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，在已有抗菌藥物中，醫(yī)師更傾向于選擇氟喹諾酮類藥物。

關(guān)鍵詞：氟喹諾酮；用藥頻度；銷(xiāo)售金額

氟喹諾酮類藥物是一類合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但近年來(lái)，由于其在臨床的濫用日益增多，耐藥菌及不良反應(yīng)發(fā)生也逐漸增多，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[1]中限制了其在臨床的應(yīng)用。本文就開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)我院氟喹諾酮類藥物的使用情況進(jìn)行分析，為氟喹諾酮類藥物的合理使用提供參考。

1資料與方法

從我院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中調(diào)取2011年下半年及2013年下半年氟喹諾酮類抗菌藥物的使用量、單價(jià)、銷(xiāo)售金額等，采用WHO推薦的限定日劑量計(jì)算DDDs及DDDc，并進(jìn)行分析。DDDs=藥品使用量（g）/DDD值（g），DDDc=藥品金額（元）/DDDs。

2結(jié)果

2.1總體使用情況 表1為專項(xiàng)整治活動(dòng)前期及后期我院氟喹諾酮類藥物銷(xiāo)售金額及DDDs比例。

2.2各品規(guī)DDDs及DDDc 表2為我院喹諾酮類藥物各品規(guī)的DDDs及DDDc值及按DDDs排名結(jié)果。（專項(xiàng)整治活動(dòng)后期我院氟喹諾酮類藥物的品種由6種減少至3種，并嚴(yán)格執(zhí)行了\"一品雙規(guī)\"。）

3討論

從表1可以看出，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后期，我院氟喹諾酮類藥物銷(xiāo)售金額占藥品銷(xiāo)售總金額的比例較整治前期有所下降，而占抗菌藥物銷(xiāo)售總金額的比例有所上升，說(shuō)明專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物銷(xiāo)售金額總體上是下降的，但整治后醫(yī)師更傾向于選擇氟喹諾酮類抗菌藥物。分析原因可能與氟喹諾酮類藥物在結(jié)核病的廣泛應(yīng)用、使用前無(wú)需皮試及半衰期長(zhǎng)（僅需使用1次/d）相關(guān)。專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物品種由66種減少至35種，抗菌藥物的選擇面變窄。

從表2可以看出，左氧氟沙星DDDs排名靠前，專項(xiàng)整治前期，我院氟喹諾酮類藥物DDDs排名靠前的是鹽酸左氧氟沙星注射液，而整治后期日均費(fèi)用相對(duì)較低的左氧氟沙星片DDDs遠(yuǎn)超其他同類藥物。這種轉(zhuǎn)變符合藥物使用的可以口服避免注射給藥的原則，同時(shí)左氧氟沙星片的日均費(fèi)用較低。同時(shí)，這種排名的轉(zhuǎn)變也和多數(shù)結(jié)核患者需長(zhǎng)期口服抗結(jié)核治療有關(guān)。我院為西藏后方醫(yī)院，藏區(qū)為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，我院收治的非傳染性結(jié)核如結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等患者較多。結(jié)核分枝桿菌對(duì)抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性，常需聯(lián)合使用多藥長(zhǎng)程治療。大量臨床試驗(yàn)也證實(shí)了左氧氟沙星作為二線抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核病的作用[2，3]。所以，左氧氟沙星片的DDDs增多是合理的。在口服藥物中，日均費(fèi)用較高的莫西沙星片使用頻次由專項(xiàng)整治活動(dòng)前的1508減少至792，且莫西沙星為第四代氟喹諾酮類藥物，一般用于較嚴(yán)重感染，專項(xiàng)整治活動(dòng)使該藥物的使用更加規(guī)范。

同時(shí)，從表2可以看出，在專項(xiàng)整治活動(dòng)前，我院氟喹諾酮類藥物有6個(gè)品種，12個(gè)品規(guī)，專項(xiàng)整治后期，我院嚴(yán)格執(zhí)行了衛(wèi)生部專項(xiàng)整治活動(dòng)方案氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)的要求，把一些不良反應(yīng)較大，臨床應(yīng)用較少的抗菌藥物從目錄中刪除。近年來(lái)，加替沙星的不良反應(yīng)逐漸增多，并且部分不合理用藥已經(jīng)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，在專項(xiàng)整治活動(dòng)前，我院有2個(gè)加替沙星注射劑品規(guī)，考慮到其不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，我院新的抗菌藥物目錄將其取締。專項(xiàng)整治活動(dòng)前期，帕珠沙星在我院的使用非常廣泛，甚至有用于圍手術(shù)期感染預(yù)防的，而該藥的不良反應(yīng)較多，在我院存在濫用現(xiàn)象，專項(xiàng)整治活動(dòng)后期，雖然其仍保留在我院的抗菌藥物目錄中，但我院藥劑科暫未購(gòu)進(jìn)該藥以防止該藥濫用。

近年來(lái)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增高，某院三年內(nèi)使用氟喹諾酮類藥物的4500例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.44%[4]。CFDA也在第58期《藥品不良反應(yīng)通報(bào)》中指出了應(yīng)關(guān)注氟喹諾酮類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥，在治療感染性疾病方面，主要經(jīng)驗(yàn)性用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染，嚴(yán)格控制其在圍手術(shù)期的應(yīng)用，有計(jì)劃地更替選用品種，減少耐藥菌產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[2]彭文彬.左氧氟沙星在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008，20（1）：32.

[3]趙瑞貞，王秋梅，張平彩，等.含左氧氟沙星抗結(jié)核方案對(duì)復(fù)治肺結(jié)核的治療研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2003，28（8）：497-499.

[4]李冠，夏寧，韓濤，等.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3403-3404.

編輯/申磊