支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床分析

摘要：目的 對支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取我院收治的200例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為對象，隨機(jī)分組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加支氣管肺泡灌洗治療。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率比對照組更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組氧合指數(shù)和氧分壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用支氣管肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張合并感染進(jìn)行治療，療效顯著，值得普及和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張；感染；臨床分析

在臨床上，支氣管擴(kuò)張多為支氣管阻塞以及呼吸道感染的繼發(fā)性疾病。其主要因慢性氣道受損，導(dǎo)致支氣管管壁肌肉組織以及彈力組織出現(xiàn)受損，從而導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)不可逆性的擴(kuò)張?；颊咧饕憩F(xiàn)為慢性咳嗽、咯血以及膿性痰等，大多數(shù)繼發(fā)感染。病情反復(fù)，治療難度較大，加之抗生素的濫用，導(dǎo)致病原菌種類出現(xiàn)變化，耐藥性菌株增加，影響了臨床治療效果。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管肺泡灌洗技術(shù)開始得到應(yīng)用。本院對收治的200例支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行分組治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加支氣管肺泡灌洗治療，效果明顯。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年8月～2014年5月收治的200例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為對象，包括104例男性患者以及96例女性患者。年齡范圍為22～80歲，平均年齡為（44.3±5.3）歲。病程為1～23年，平均病程為（6.43±3.22）年?；颊吲R床上均存在慢性咳嗽史、咯血病史以及咳痰史，且存在缺氧合并二氧化碳潴留。隨機(jī)分組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病程以及病情等，均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素治療、營養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)失衡糾正等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療，使用奧林巴斯P40型支氣管鏡以及配套設(shè)施經(jīng)患者口腔或者鼻腔進(jìn)行檢查，確定病變位置。經(jīng)活檢孔將1～2ml且濃度為2%的利多卡因注入，將患者支氣管內(nèi)不痰液完全清除，并留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)。經(jīng)支氣管鏡活檢孔對病變肺葉或者段支氣管腔內(nèi)部置入氣囊導(dǎo)管。將1～1.5ml的空氣置入球囊管內(nèi)部，球囊充氣后將葉段支氣管腔封閉，之后將通過三通管將球囊內(nèi)導(dǎo)管與輸液管相連。輸液瓶以高出檢查床60～80cm為度，使用50ml注射器將肺葉段的空氣抽出，抽出量為100～150ml。之后啟動輸液器，將藥液注入肺葉內(nèi)部。藥液配方為患者敏感抗生素混合生理鹽水500～1000ml，注入量為100～150ml/次。藥物停注5～10min后，將球囊內(nèi)部氣體抽盡，并將氣囊導(dǎo)管拔除。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽或者調(diào)整體位，從而使注入液體盡量吸出，支氣管鏡下對患者肺葉段支氣管進(jìn)行持續(xù)性吸引，重復(fù)灌洗5～6次，灌洗液總量控制為500～1000ml，時間為10～20min/次，2～3次/w。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者臨床療效、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行觀察。

1.4臨床療效評估 采用以下標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床療效進(jìn)行評估：顯效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，肺部濕羅音消失，血常規(guī)以及血?dú)夥治龌謴?fù)正常，X線檢查顯示肺部炎性病灶完全吸收。有效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀有所改善，肺部濕羅音減少，血常規(guī)以及血?dú)夥治鲇兴纳疲琗線顯示肺部炎性病灶局部吸收。無效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀沒有明顯變化，血常規(guī)以及血?dú)夥治鰺o明顯改善，X線顯示肺部炎性病灶無明顯吸收?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對計量資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

可見，實(shí)驗(yàn)組總有效率比對照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

可見，治療前，兩組患者PaO2以及PaO2/FiO2相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05；）；治療后，兩組患者PaO2以及PaO2/FiO2均有所改善，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的PaO2以及PaO2/FiO2相比對照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，支氣管擴(kuò)張是導(dǎo)致肺部損傷的一種常見疾病，大多存在繼發(fā)性感染，其主要以反復(fù)慢性肺、支氣管化膿性感染，病原菌大多以革蘭氏陰性菌為主，因肺部組織結(jié)構(gòu)受損，因此患者容易出現(xiàn)病原菌定植。支氣管阻塞的誘因包括感染以及纖毛廊清功能異常，而支氣管阻塞會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，加之支氣管擴(kuò)張患者機(jī)體營養(yǎng)較差，咳痰無力，抗生素局部有效濃度無法達(dá)到，因此難以對感染進(jìn)行控制[1]。

對于支氣管擴(kuò)張合并感染的治療，主要原則為及時清除分泌物，確?；颊吆粑?，提高抗生素治療療效。支氣管肺泡灌洗技術(shù)作為一種新型技術(shù)，具有微創(chuàng)性。通過支氣管肺泡灌洗，能夠在直視條件下對病灶進(jìn)行觀察，有利于支氣管內(nèi)炎性分泌物的準(zhǔn)確清除，消除患者的氣道阻塞，并通過灌洗將炎性分泌物吸引排出。同時具有預(yù)防炎性代寫產(chǎn)物、毒素吸收的作用，具有高效率的特點(diǎn)。采用纖支鏡實(shí)施痰液清除，改善患者支氣管阻塞，并注入抗生素，能夠?qū)崿F(xiàn)殺菌作用，減少了全身藥物治療的量，且鏡下取痰培養(yǎng)具有安全性，能夠減少污染，防止結(jié)果出現(xiàn)誤差。王東升[2]等人在研究中對86例支氣管擴(kuò)張合并感染的患者進(jìn)行分組治療，觀察組采用支氣管肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，且觀察組治療后動脈血氧分壓以及氧合指數(shù)優(yōu)于對照組，平均痊愈時間、住院時間短于對照組，再就診次數(shù)少于對照組。這與本次研究的結(jié)果相似。

綜上所述，采用支氣管肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張合并感染進(jìn)行治療，療效確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，值得普及和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦鐵林，陳建國.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）：30-31.

[2]李愛瓊，郭曉燕，范克，周捷.選擇性支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染22例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（07）：211-212.編輯/許言