25例嚴(yán)重急性呼吸綜合征恢復(fù)期患者的X線和CT表現(xiàn)分析

摘要：目的 考察嚴(yán)重急性呼吸綜合征恢復(fù)期患者的X線和CT表現(xiàn)。方法 對(duì)25例嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者病情恢復(fù)期后出院療養(yǎng)過(guò)程中X線片與CT檢查隨訪，分別于出院后1個(gè)月與間隔2個(gè)月各進(jìn)行1次檢查。結(jié)果 36.0%（9/25）病例肺部存在殘留病灶，CT表現(xiàn)包括磨玻璃影、網(wǎng)狀影、索條影各2例，片狀影1例，混合影2例，2個(gè)月后復(fù)查除兩例外均有不同程度吸收，SARS重型病例肺部殘留病灶比例（41.2%）高于普通型（25.0%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 部分臨床治愈SARS患者肺部存在殘留病灶，CT表現(xiàn)以磨玻璃影、網(wǎng)狀影為主，SARS重型病例肺部殘留病灶比例高于普通型，這些病灶經(jīng)治療大部分有不同程度吸收。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重急性呼吸綜合征；恢復(fù)期；X線；CT

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）為呼吸科臨床的常見(jiàn)疾病之一，目前關(guān)于該疾病發(fā)病期間相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道比較多，但比較少見(jiàn)的是有關(guān)其恢復(fù)期肺內(nèi)病灶的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)報(bào)道[1]。為在我院掌握此方面的第一手臨床資料，本研究對(duì)在我院接受過(guò)治療后出院的處于SARS恢復(fù)期的25例患者進(jìn)行了追蹤隨訪研究，重在觀察其此階段內(nèi)的X線及CT表現(xiàn)及其變化與轉(zhuǎn)歸情況。

1資料與方法

1.1一般資料 本次入選的25例SARS恢復(fù)期患者均為我院于2013年5月～2014年6月收治的患者，所有患者均符合《傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS286-2008）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中包括男11例，女14例；年齡20～73歲，平均（33.8±10.6）歲；普通型病例8例，重型病例17例。所有患者經(jīng)本院治療后其臨床癥狀與體征均消失，胸片檢查或僅留少許索條狀影或有間質(zhì)性改變，均進(jìn)入病情恢復(fù)期后出院療養(yǎng)。

1.2方法 本組患者在出院1個(gè)月后均接受后前位X線胸片與螺旋CT（飛利浦16排CT）檢查，其中CT檢查在常規(guī)螺旋掃描基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)選擇性層面進(jìn)行高分辨率CT掃面（HRCT），對(duì)肺部存有病灶患者間隔2個(gè)月后再進(jìn)行1次X線片與CT復(fù)查。影像學(xué)觀察項(xiàng)目主要包括：①病灶的部位、形態(tài)與大小等；②病灶的動(dòng)態(tài)變化情況，包括完全吸收、顯著吸收（吸收面積達(dá)到50%或以上）、輕度吸收（吸收面積低于50%）以及無(wú)變化等幾種類型；③殘留病灶與SARS類型的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)既定觀察項(xiàng)目采用描述性統(tǒng)計(jì)分析法進(jìn)行處理，殘留病灶與SARS類型的關(guān)系的分析采用卡方檢驗(yàn)，取顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1首次隨訪結(jié)果

2.1.1 X線胸片 隨訪結(jié)果25例患者中有24例患者X胸片表現(xiàn)為正常，僅有1例異常，該例異?；颊叩腦線片的特點(diǎn)為：肺紋理相對(duì)較顯著，在雙側(cè)中下肺野有局限性網(wǎng)狀、纖維條狀影。

2.1.2 CT檢查結(jié)果 CT表現(xiàn)正常16例，另外9例異常，該9例患者其具體CT表現(xiàn)為：①磨玻璃影2例，均為多個(gè)局限性病灶，1例主要分布于單側(cè)肺，另1例主要分布于雙側(cè)肺；②網(wǎng)狀影2例，局灶性分布，同樣單側(cè)與雙側(cè)分布各1例；③片狀影1例，為單發(fā)病灶；④索條影2例，⑤磨玻璃和上述其他病灶混合影2例，均為多葉分布。HRCT顯示病變部位小葉間質(zhì)增厚、增粗，小葉內(nèi)密度增高，SARS重型患者出現(xiàn)磨玻璃影和網(wǎng)狀影病灶較多。

2.1.3肺部殘留病灶與SARS類型的關(guān)系 重型SARS病例肺部殘留病灶比例為41.2%（7/17），普通型SARS為25.0%（2/8），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.928，P=0.036）。

2.2二次隨訪結(jié)果

2.2.1 X線胸片 隨訪結(jié)果第1次隨訪X線胸片異常的1例患者，間隔2個(gè)月后復(fù)查胸片，顯示病灶范圍縮小、密度減低、肺野透光度增高。

2.2.2 CT復(fù)查結(jié)果 1例磨玻璃影吸收較明顯，網(wǎng)狀影和混合影表現(xiàn)為部分吸收，1例片狀影與1例索條影完全吸收。

3討論

分析我院收治病例住院期間的X線胸片發(fā)現(xiàn)，SARS患者的X線征像以肺泡滲出性實(shí)變陰影和間質(zhì)性病變?yōu)橹?，病變發(fā)展迅速，高峰期可累及多肺段、多肺葉甚至雙側(cè)肺，康復(fù)期X線胸片顯示肺部殘留病灶較少，僅表現(xiàn)為肺紋理增粗或局限性纖維條影，其他報(bào)道也有類似結(jié)果[3]。本組25例SARS患者出院后通過(guò)CT隨訪發(fā)現(xiàn)，臨床治愈病例仍有36.0%（9/25）肺部存在殘留病灶，胸片只發(fā)現(xiàn)11.1%（1/9），這與胸片的分辨率密度低于CT有關(guān)，也與病灶的形態(tài)、密度、范圍和分布有關(guān)。CT顯示，肺部殘留病灶在形態(tài)上以磨玻璃狀、網(wǎng)狀為主，密度較低，在范圍上以局灶性、多灶性、散在分布為主，肺葉分布上以多葉和雙側(cè)分布為多，這種分布與SARS高峰期多肺段、多肺葉甚至雙側(cè)肺受累有關(guān)。這些病變以灶性分布，密度又較低，不易被胸片發(fā)現(xiàn)。

CT隨訪表明，SARS重型病例肺部殘留病灶比例（41.2%）高于普通型（25.0%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們認(rèn)為，這種差異與SARS重型病例肺部病變較重有關(guān)?；仡櫡治霰窘M病例住院期間的系列X線胸片，SARS重型病例在病變高峰期表現(xiàn)為肺組織大范圍受累，常為多肺葉、雙側(cè)病變，而普通型SARS肺部病變相對(duì)較輕。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[4]，大片狀影、大范圍實(shí)變、磨玻璃樣改變、彌漫性病變、雙肺受累是重型SARS的主要X線表現(xiàn)。重型SARS死亡后尸檢發(fā)現(xiàn)，肺部病變表現(xiàn)為：雙肺廣泛實(shí)變，灶性出血、壞死，肺泡腔內(nèi)充滿增生脫落的肺泡上皮及滲出的蛋白、多種有形細(xì)胞成分，肺泡透明膜形成，肺泡內(nèi)滲出物機(jī)化。這表明，重型SARS患者肺部病變范圍較大、程度較重，是導(dǎo)致肺部病灶殘留率較高的重要因素。

隨訪發(fā)現(xiàn)，SARS康復(fù)患者有34.6%（9/25）肺部存在殘留病灶。其中，磨玻璃影反映了輕度間質(zhì)增厚或氣腔不完全充盈，而網(wǎng)狀影則代表小葉間隔的異常增厚和間質(zhì)水腫、纖維化或細(xì)胞浸潤(rùn)。有研究通過(guò)尸檢探明，SARS患者肺泡間隔由于水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物、各種有形細(xì)胞成分、透明膜形成，肺泡內(nèi)滲出物可機(jī)化，肺泡間質(zhì)增生，這些病變的殘留以及間質(zhì)纖維化可能是上述CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。本組HRCT發(fā)現(xiàn)，病變部位小葉間質(zhì)增厚、增粗，小葉內(nèi)密度增高，這可能代表了殘存的增厚的肺泡間隔或增生的間質(zhì)組織以及未完全吸收的肺泡內(nèi)容物。隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺部病灶有不同程度吸收，一方面反映了臨床治療的顯效，另一方面表明病灶一定程度的可逆性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭洪，付維林.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的胸部X線影像分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2005，5（26）：380-383.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 286-2008）[S].北京，2008：5-6.

[3]Xie L，Liu Y，Xiao Y，et al.Follow-up study on pulmonary function and lung radiographic changes in rehabilitating severe acute respiratory syndrome patients after discharge[J].Chest，2005，127（6）：2119-2124.

[4]Chang YC，Yu CJ，Chang SC，et al.Pulmonary sequelae in convalescent patients after severe acute respiratory syndrome：evaluationwith thin-section CT[J].Radiology，2005，236（3）：1067-1075.編輯/孫杰