宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療86例輸卵管阻塞性不孕臨床療效研究

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法 選取我院收治的86例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對照組患者行X線下導(dǎo)絲介入治療，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的復(fù)通率為94.4%，術(shù)后累計2年的妊娠率為92.5%，對照組患者的復(fù)通率為70.0%，術(shù)后累計2年的妊娠率為56.1%，觀察組患者的復(fù)通率及妊娠率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效比較顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡；手術(shù)；輸卵管阻塞性不孕；療效

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，社會壓力和工作壓力不斷增加。女性不孕癥的發(fā)病率近年來也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，有數(shù)據(jù)顯示，不孕癥患病率占已婚夫婦的10%～15%，其中女性因素導(dǎo)致的占30%～40%[1]，造成女性不孕的原因有很多，例如卵巢因素、子宮因素、輸卵管因素等，其中最常見的因素為輸卵管阻塞性不孕，輸卵管阻塞性不孕是造成女性不能懷孕的主要原因之一，其發(fā)病率達到了30%[2]，嚴重影響女性的身心健康，影響家庭關(guān)系。近年來，隨著社會醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也得到了很大提高，宮腹腔鏡已經(jīng)逐漸成為治療女性不孕癥的主要方式。近年來，我院對輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療，效果滿意，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的86例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡為25～38歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲，不孕時間為1～8年，平均不孕時間為（6.2±1.2）年，其中雙側(cè)輸卵管阻塞的患者為14例，一側(cè)輸卵管阻塞的患者為18例，通而不暢者11例；觀察組患者年齡為24～39歲，平均年齡為（29.6±4.2）歲，不孕時間為1～9年，平均不孕時間為（7.2±3.2）年，其中雙側(cè)輸卵管阻塞的患者為13例，一側(cè)輸卵管阻塞的患者為17例，通而不暢者13例；兩組患者在年齡、不孕時間比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選取標準 患者均為月經(jīng)規(guī)律、有排卵的已婚育齡婦女，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)確診為一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管阻塞或者通而不暢，入院之前對男性身體做了全面檢查，排除男性因素造成的不孕患者[3]。

1.3方法

1.3.1手術(shù)之前對患者進行全面的檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，使用薄層液基細胞學(xué)涂片行宮頸細胞學(xué)檢查等，沒有手術(shù)禁忌。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療 手術(shù)于患者月經(jīng)結(jié)束后的3～5d內(nèi)進行，采用全身麻醉的方式。取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪布。建立人工氣腹，在患者宮腔內(nèi)放置輸卵管通液管，依據(jù)推注美蘭液體的阻力大小、傘端有沒有液體流出等情況來判斷患者輸卵管阻塞的情況。對于盆腔粘連的患者在腹腔鏡下分離患者粘連的組織，對于子宮內(nèi)異位癥的患者在腹腔鏡下行囊腫剝除術(shù)，對于傘端閉鎖的患者行輸卵管造口或者成形術(shù)，輸卵管近端阻塞的患者在宮腔鏡的指導(dǎo)下利用導(dǎo)絲等治療，完成之后利用腹腔鏡檢查手術(shù)效果。

1.3.2對照組患者行X線下導(dǎo)絲介入治療 手術(shù)之前再次進行輸卵管造影，待診斷結(jié)果明確之后，利用COOK導(dǎo)絲介入治療。兩組患者在手術(shù)之后待首次月經(jīng)結(jié)束之后行輸卵管通液2次。

1.4觀察指標 術(shù)后對患者實施輸卵管造影，比較兩組患者輸卵管再通率。之后對患者進行隨訪，隨訪時間為1～2年，比較兩組患者的妊娠率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率 觀察組患者72條輸卵管術(shù)后復(fù)通68條，復(fù)通率為94.4%，對照組患者70條輸卵管術(shù)后復(fù)通49條，復(fù)通率為70.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

注：觀察組與對照組遠端阻塞相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后妊娠率 其中觀察組患者失訪3例，對照組患者失訪2例，見表2。

注：觀察組與對照組相比，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

不孕癥屬于臨床常見的婦科疾病之一，女性不孕癥占育齡婦女的10%～25%[4]，其中輸卵管阻塞性不孕是造成女性不孕癥的主要原因。過去的治療方式主要是：先對患者采用輸卵管造影進行診斷，之后再利用X線下導(dǎo)絲介入治療，雖然具有一定的治療效果，但是造影劑對患者的機體存在一定的刺激作用，容易發(fā)生誤診的情況，使患者貽誤治療時機。

隨著社會科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在一定程度上有了很大的提高，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，成為治療女性不孕癥的主要手段。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥不僅可以了解子宮卵巢及盆腔腹膜等情況，還可以使手術(shù)的創(chuàng)傷變小，減輕患者的痛苦。在本次研究中，觀察組患者的復(fù)通率為94.4%，術(shù)后累計2年的妊娠率為92.5%，對照組患者的復(fù)通率為70.0%，術(shù)后累計2年的妊娠率為56.1%，觀察組患者的復(fù)通率及妊娠率明顯高于對照組患者，這說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性的效果明顯優(yōu)于介入治療，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效比較顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]李曉玲，李萍，施德麗，等.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：35-38.

[2]李麗琴，龔翠梅，計燦華等.宮、腹腔鏡下微導(dǎo)絲疏通治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（3）：299-301.

[3]孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

[4]武英敏.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入診治輸卵管性不孕癥100例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（30）：108-110.編輯/王海靜