全身麻醉下氣管支架置入治療惡性氣道狹窄患者的可行性以及安全性研究

摘要：目的 分析研究全身麻醉下氣管支架置入治療惡性氣道狹窄患者的可行性以及安全性。方法 隨機(jī)抽取2011年1月～2014年1月本院接診的20例惡性氣道狹窄患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行CT掃描并在全麻下進(jìn)行氣管支架置入治療。觀察患者術(shù)后呼吸困難的緩解情況、麻醉及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況、麻醉、手術(shù)的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術(shù)成功20例；術(shù)后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕，其中7例患者出現(xiàn)痰中帶血、2例患者出現(xiàn)痰液涌出堵住支架的不良反應(yīng)，后經(jīng)處理后情況得到好轉(zhuǎn)，除上述不良反應(yīng)外，在本次研究中未見其他不良反應(yīng)；患者麻醉前、術(shù)中以及麻醉蘇醒后的血壓比較結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)中的心率、血氧飽和度均低于麻醉前（P<0.05）；麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均顯著低于麻醉前（P<0.05）；氣管支架置人3d后，患者的氧分壓顯著高于術(shù)前，而二氧化碳分壓顯著低于術(shù)前（P<0.05）；手術(shù)以及麻醉評(píng)價(jià)良好。結(jié)論 將全身麻醉下氣管支架置入術(shù)應(yīng)用于惡性氣道狹窄的臨床治療當(dāng)中療效顯著且具有一定的安全性，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；惡性氣道狹窄；氣管支架置入術(shù)

氣管狹窄是臨床上的嚴(yán)重病癥之一，其極易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息死亡的情況[1]。臨床上對(duì)于該病癥的治療方式主要有氣管插管法以及氣管切開法；其中氣管插管法容易引發(fā)術(shù)后感染，而且對(duì)于氣管狹窄嚴(yán)重的患者，該種治療方式成功率較低且容易為患者造成不適。氣管切開法往往應(yīng)用于搶救當(dāng)中，但其不適用于惡性氣道狹窄的治療[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月～2014年1月本院接診的20例惡性氣道狹窄患者作為研究對(duì)象，其中男性12例，女性8例；患者年齡43～82歲，平均年齡（63.1±8.3）歲；所有患者均表現(xiàn)為重度呼吸困難、其中6例患者表現(xiàn)為氣管并支氣管狹窄，10例患者表現(xiàn)為氣管狹窄，3例患者表現(xiàn)為雙側(cè)支氣管狹窄，1例表現(xiàn)為右支氣管狹窄；所有患者均存在氣管支架置入術(shù)的指征；所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，均為自愿參與本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2方法 為所有患者進(jìn)行心率、血壓以及血氧飽和度等基本生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予患者持續(xù)面罩吸氧。待患者的各項(xiàng)生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)且患者的血氧飽和度達(dá)到90%以上時(shí)為患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管。通過靜推異丙酚以及瑞芬太尼來維持手術(shù)中的麻醉效果。將單彎導(dǎo)管通過氣管插管的方式送入患者的狹窄氣管處固定交換導(dǎo)絲并將導(dǎo)管撤出[3]。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并比較手術(shù)前后患者的病情變化情況；②觀察并比較患者麻醉過程中各項(xiàng)體征的變化情況；③觀察并比較手術(shù)前后患者血氧分壓以及二氧化碳分壓情況；④觀察并比較術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察并比較患者手術(shù)前后病情的變化情況 全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術(shù)成功20例；術(shù)后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕；其中14例患者呼吸困難癥狀在當(dāng)天完全消失；6例患者進(jìn)行進(jìn)一步的抗感染以及化痰治療，其中5例患者呼吸困難癥狀消失；1例患者仍然存在一定程度上的呼吸困難。

2.2觀察并比較患者麻醉過程中各項(xiàng)體征的變化情況 患者麻醉前、術(shù)中以及麻醉蘇醒后的血壓比較結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)中的心率、血氧飽和度均低于麻醉前（P<0.05）；麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均顯著低于麻醉前（P<0.05），見表1。

注：*表示與麻醉前比較，P<0.05。

2.3觀察并比較手術(shù)前后患者血氧分壓以及二氧化碳分壓情況 氣管支架置人3d后，患者的氧分壓顯著高于術(shù)前，而二氧化碳分壓顯著低于術(shù)前（P<0.05），見表2。

注：*表示與術(shù)前對(duì)比：*T（氧分壓）=11.636，P<0.05；*T（二氧化碳分壓）=6.445，P<0.05。

2.4觀察并比較術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及手術(shù)、麻醉評(píng)價(jià) 其中7例患者出現(xiàn)痰中帶血、2例患者出現(xiàn)痰液涌出堵住支架的不良反應(yīng)，后經(jīng)處理后情況得到好轉(zhuǎn)，除上述不良反應(yīng)外，在本次研究中未見其他不良反應(yīng)；在手術(shù)順利程度的評(píng)分中18例為優(yōu)，2例為良；在手術(shù)麻醉的評(píng)價(jià)中19例為優(yōu)，1例為良。

3討論

在臨床的治療當(dāng)中，氣管支架置人術(shù)一般是在局部麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，但是因?yàn)榫植柯樽砣菀壮霈F(xiàn)麻醉效果不佳的情況，因此容易在術(shù)中為患者帶來疼痛。在本次研究中氣管支架置人術(shù)是在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行的，在極大程度上避免了患者因?yàn)樘弁椿蛘呤遣贿m影響到術(shù)后的進(jìn)行。另外對(duì)患者進(jìn)行氣管插管也有利于在手術(shù)中為患者進(jìn)行吸痰處理。

在本研究中，全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術(shù)成功20例；術(shù)后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕，該項(xiàng)研究結(jié)果表明氣管支架置人術(shù)治療惡性氣道狹窄療效顯著；患者麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均要優(yōu)于手術(shù)前，而且患者術(shù)后的缺氧情況也有了較為明顯的改善。此項(xiàng)研究結(jié)果表明氣管支架置人術(shù)可以恢復(fù)惡性氣道狹窄的氣道通氣。患者在術(shù)中的心率以及血氧飽和度較麻醉前具有明顯改善且血壓無明顯變化，這表明全身麻醉在氣管支架置人術(shù)中的應(yīng)用具有一定的安全性以及可行性。

綜上所述，將全身麻醉下氣管支架置入術(shù)應(yīng)用于惡性氣道狹窄的臨床治療當(dāng)中療效顯著且具有一定的安全性，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊正強(qiáng)，施海彬，周衛(wèi)忠，等.全身麻醉下Y型金屬氣管支架治療惡性氣道狹窄[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（7）：577-579.

[2]王維濤，施海彬，楊正強(qiáng)，等.全麻及透視下自膨式金屬支架治療惡性氣道狹窄的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18（6）：457-460.

[3]董戈，王紅花，王曉剛，等.氣管支架治療惡性腫瘤所致氣道狹窄[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：64-65.

編輯/王海靜