品管圈提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從率的效果觀察

摘要：乳腺癌術(shù)后患者早期適度、循序漸進(jìn)、規(guī)范合理地進(jìn)行功能鍛煉，不僅可促進(jìn)術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，可明顯降低積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者自理能力重建，起到改善生活質(zhì)量，縮短住院日，提高患者滿意度并且增強(qiáng)了護(hù)士參與護(hù)理管理意識(shí)和工作成就感。為提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的依從性，開展品管圈活動(dòng)，收到了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：品管圈；乳腺癌；術(shù)后功能鍛煉；效果

乳腺癌已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是主要的治療手段之一，各種手術(shù)方式對(duì)患者患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)都造成了一定程度的破壞，常常導(dǎo)致術(shù)后患肢功能活動(dòng)障礙。乳腺癌術(shù)后患者早期適度、循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，不僅可促進(jìn)術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，可明顯降低積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科2014年7月～12月，為提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的依從性，開展品管圈活動(dòng)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月1日～6月30日我科26例乳癌改良根治術(shù)后患者，女性，平均年齡44歲，為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2014年7月1日～12月31日住在我科29例乳癌改良根治術(shù)后患者，女性，平均年齡為46歲，實(shí)驗(yàn)組（活動(dòng)后），對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后兩組乳癌術(shù)后患者功能鍛煉依從率進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 按照自愿參加的原則由8名護(hù)士組成一個(gè)圈，由護(hù)士長擔(dān)任圈長、科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員、分別選取名圈員擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員及資料整理。

1.2.2采用頭腦風(fēng)暴，魚骨圖，針對(duì)功能鍛煉依從率低可能的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析得出：手術(shù)1～2d、手術(shù)3～4d、手術(shù)5～7d三個(gè)時(shí)間段功能鍛煉占據(jù)了乳癌術(shù)后功能鍛煉依從率差的80.7%，根據(jù)80/20原則，將這三段功能鍛煉作為是本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。而造成這三個(gè)時(shí)間段功能鍛煉依從率差的主要原因?yàn)樽o(hù)士未宣教到位；缺乏相應(yīng)圖片及資料；患者主觀意識(shí)不重視；護(hù)理人員少，工作忙，對(duì)患者督促，指導(dǎo)少。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定了本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值：在11月10日前將乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從率由48.1%提升到93.1%。

1.2.3對(duì)策及實(shí)施

1.2.3.1向科護(hù)士長申請(qǐng)?jiān)黾恿艘幻o(hù)理人員，高峰時(shí)段彈性排班，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。

1.2.3.2由護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)全科護(hù)士并且制定及發(fā)放統(tǒng)一的書面圖文宣教資料，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試；制作乳腺癌術(shù)后功能鍛煉彩色宣傳冊(cè)。

1.2.3.3作業(yè)流程具體實(shí)施，患者手術(shù)確診為乳癌，為其準(zhǔn)備功能鍛煉資料；術(shù)后當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士發(fā)放功能鍛煉圖文資料；告知患者及家屬功能鍛煉計(jì)劃，注意事項(xiàng)及重要性；指導(dǎo)其鍛煉貼胸、伸指、握拳動(dòng)作，做4次，15下/次；術(shù)后1～2d：術(shù)后第1d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其繼續(xù)鍛煉貼胸、伸指、握拳，加內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕，4次/d，15～30下/次；術(shù)后3～4d：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其貼胸、伸指、握拳，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕，加屈肘，4次/d，20～40下/次；術(shù)后5～7d：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)宣教結(jié)合前面步驟，加摸對(duì)側(cè)肩、摸同側(cè)耳，4次/d，20～40下/次；術(shù)后的每一天，都由責(zé)任護(hù)士結(jié)合圖文資料，按功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行宣教指導(dǎo)；由功能鍛煉宣教質(zhì)控小組成員在各功能鍛煉階段對(duì)患者進(jìn)行反饋，了解患者執(zhí)行情況，有無不良反應(yīng)，如未依從，重點(diǎn)針對(duì)當(dāng)天所需鍛煉的步驟，重新根據(jù)圖文資料進(jìn)行宣教指導(dǎo)，直至患者能自覺依從為止。

表1 兩組患者功能鍛煉依從率比較例（%）

組別 n 依從率 P

對(duì)照組 2612（48.1）<0.05

實(shí)驗(yàn)組 2927（93.1）<0.05

3討論

乳腺癌已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。手術(shù)是主要的治療手段之一，各種手術(shù)方式對(duì)患者患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)都造成了一定程度的破壞，常常導(dǎo)致術(shù)后患肢功能活動(dòng)障礙。

3.1提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從率的重要性 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法[3]。然而，乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍大，組織損傷多，容易造成患側(cè)上肢水腫、疼痛、肌力下降和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等功能障礙，對(duì)患者身心造成極大的消極影響，是乳腺癌術(shù)后威脅生活質(zhì)量的重要因素，也是乳腺癌術(shù)后患者需要面臨的主要康復(fù)問題之一[4]。我們通過品管圈活動(dòng)，大大提高了乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從率，不僅有效促進(jìn)了術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退，也明顯降低了積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者自理能力重建，改善了護(hù)患關(guān)系，縮短住院日，明顯提高了患者滿意度[5]。

3.2品管圈對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從率的有效性 品管圈增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問題的意識(shí)和能力，圈員通過頭腦風(fēng)暴法、集體討論，擬定和實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，如需對(duì)活動(dòng)前后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)收集對(duì)比，用事實(shí)說話，提高認(rèn)識(shí)；培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉相關(guān)的理論和操作考核，確?？苾?nèi)護(hù)士熟練掌握乳腺癌術(shù)后功能鍛煉手法，便于指導(dǎo)患者；向患者提供一對(duì)一指導(dǎo)以促進(jìn)患者盡快掌握正確的功能鍛煉手法；成立功能鍛煉宣教質(zhì)控小組，小組成員在各功能鍛煉階段對(duì)患者進(jìn)行反饋，及時(shí)了解患者執(zhí)行情況及有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)未依從情況及時(shí)處理，以保證患者能自覺鍛煉。一系列措施實(shí)施6個(gè)月后，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從率顯著升高，提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者自理能力重建，起到改善生活質(zhì)量的作用，改善了護(hù)患關(guān)系，縮短住院日，明顯提高了患者滿意度，還顯著提高了全體護(hù)士工作成就感，在提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上取得了明顯成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理教學(xué)[M]].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，217.

[2]蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1452-1454

[3]盧芳燕，江南，趙銳諱.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：664-666.308-311.

[4]張菊英.乳癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6：92-93

[5]侯文霞，孟慶慧，齊欣泰.乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉康復(fù)的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012年02期.

編輯/王敏