120例中晚期宮頸癌放化療期間的臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討和分析120例中晚期宮頸癌放化療期間的護(hù)理措施。方法 選擇120例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察治療期間和治療后的兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 中晚期宮頸癌患者采取放化療綜合治療時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯降低患者并發(fā)癥，可以有效改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中晚期宮頸癌；放療；并發(fā)癥；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73

宮頸癌是我國(guó)婦女最常見的生殖器腫瘤[1]。首次就診的患者中，多數(shù)只能采取放化療綜合治療。本組研究中，我科對(duì)120例采取放化療綜合治療的中晚期宮頸癌患者，治療期間進(jìn)行不同的護(hù)理方式，對(duì)比觀察，分析總結(jié)實(shí)施綜合護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果滿意?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院住院并進(jìn)行放化療治療的120例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡23～77歲，平均（52.9±3）歲，根據(jù)FIGO（2009）國(guó)際臨床分期法，Ⅱb期50例，Ⅲa期43例，Ⅲb期20例，Ⅳa期7例。所有病例均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查證實(shí)，其中鱗狀細(xì)胞癌60例，腺癌50例，腺鱗癌10例。所有病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，入組之前已排除了嚴(yán)重的其余合并癥，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1放療 放療技術(shù)主要選擇調(diào)強(qiáng)放療。放療靶區(qū)包括宮頸、宮旁、宮體、陰道、盆腔陽性淋巴結(jié)及盆腔淋巴引流區(qū)等。如果腫瘤侵犯陰道下1/3，還包括腹股溝淋巴引流區(qū)。上界為髂總分叉水平，下界根據(jù)陰道受侵的情況到陰道1/2 水平或著全部陰道。距離腫瘤下緣至少3 cm。放療劑量CTV為45 Gy/25次，1.8 Gy/次，GTV為60 Gy/25次，2.4 Gy/次。同時(shí)對(duì)原發(fā)灶用三維腔內(nèi)后裝推量至根治量。

1.2.2化療 化療在外照射第1 d開始進(jìn)行，1次/w，采用順鉑周療30 mg/m2，共使用5次或6次。

1.2.3腔內(nèi)后裝照射 A 點(diǎn)劑量35Gy～40Gy，共5次或6次，總治療時(shí)間為7～8w。

1.3護(hù)理方法

1.3.1做好護(hù)理評(píng)估 治療之前，研究人員首先對(duì)患者的年齡、性別、體質(zhì)狀況、既往有無過敏史、心理狀況，目前的疾病情況等進(jìn)行了全面的評(píng)估。

1.3.2對(duì)照組患者的護(hù)理 對(duì)照組患者放化療期間進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理。

1.3.3觀察組患者放療期間的護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方式如下：①護(hù)理人員跟患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心細(xì)致的講解治療方法、療效、治療期間可能出現(xiàn)的副作用，以及相應(yīng)處理方法，注意事項(xiàng)，給予積極的心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合治療。②護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。③放療期間每日安排患者進(jìn)行陰道沖洗。放療前要少量憋尿，使膀胱充盈減少膀胱受量。④護(hù)理人員及時(shí)告知患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，建議使用皮膚護(hù)理軟膏。⑤治療期間，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜痛、里急后重等放射性直腸的癥狀及尿路刺激征等放射性尿道炎的癥狀時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予對(duì)癥治療。

1.3.4觀察組患者化療期間的護(hù)理 靜脈輸注順鉑時(shí)要充分的水化，順鉑結(jié)束后進(jìn)行利尿，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀，減輕電解質(zhì)紊亂，鼓勵(lì)患者多飲水。每周抽血檢查腎功能。治療期間需要給患者做好解釋，進(jìn)行宣教。治療中按照醫(yī)囑給予止吐對(duì)癥治療，化療期間飲用高蛋白、高熱量、易消化、高維生素、刺激性小的清淡食物。不建議吃甜食和容易產(chǎn)氣的食物，分次適量的飲水，分散患者注意力。對(duì)化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少及血小板低的患者，使用升白，升血小板對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

3討論

放療同步化療是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。綜合治療雖然療效顯著，但治療過程中給人體正常器官帶來了一定程度的損傷[2]。同時(shí)治療周期長(zhǎng)，有不同程度的副作用，患者情緒隨著病情和相關(guān)副反應(yīng)的出現(xiàn)而有很大的波動(dòng)，為此全程護(hù)理是不可缺少的?；颊咧委熎陂g經(jīng)過積極的對(duì)癥治療及密切的觀察，可以減少副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而使患者可耐受治療并順利完成治療計(jì)劃。有研究報(bào)道[3]，治療并發(fā)直腸炎的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕放射性直腸炎的損傷程度、從而提高患者在治療過程中的依從性，使放療計(jì)劃順利完成。有研究報(bào)道[4]針對(duì)宮頸癌化療患者行護(hù)理干預(yù)，顯示進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可以改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中晚期宮頸癌患者進(jìn)行放化療綜合治療中，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等精心護(hù)理，可以明顯降低綜合治療后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，有效改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曦霞.定期護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者放療后遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（12）：30-31.

[2]趙萌，龍小麗，淺析子宮頸癌患者放射治療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（22）：175-176.

[3]楊靜誼.宮頸癌放射治療引起放射性直腸炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（8）：2162-2163.

[4]吳江汝.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2619-2620.編輯/肖慧