腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

摘要：目的 分析腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法 收集2012年6月～2013年6月本院收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組與未應(yīng)用藥物治療對(duì)照組，每組例數(shù)均為30。比較三組患者術(shù)后療效、復(fù)發(fā)率、妊振率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 腹腔鏡術(shù)后孕三烯酮治療組和諾雷德治療組的術(shù)后療效、復(fù)發(fā)率、妊振率均優(yōu)于未應(yīng)用藥物治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但諾雷德治療組明顯更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可明顯降低復(fù)發(fā)率，提高患者的妊振發(fā)生率其中術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效更優(yōu)于聯(lián)合孕三烯酮，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；藥物治療；子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs） [1]是一種常見(jiàn)的婦科良性疾病，此疾病具有侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等能力。盆腔作為子宮內(nèi)膜異位癥的主要病變部位，患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為疼痛、盆腔包塊、不孕等，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療、藥物治療和手術(shù)藥物聯(lián)合成為子宮內(nèi)膜異位癥常用的治療方法，在臨床治療中必須根據(jù)患者年齡、病情、患者的生育要求，從而為患者提供相應(yīng)的治療方法。目前，腹腔鏡手術(shù)作為子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法[2]，但單純手術(shù)治療，效果并不顯著，可能無(wú)法徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率較高。為了分析腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效，在2012年6月～2013年6月，本院對(duì)收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組和未應(yīng)用藥物治療對(duì)照組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年6月本院收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者臨床資料，根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)的子宮內(nèi)膜異位妊娠分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）確定為I～I(xiàn)I期，術(shù)中同時(shí)行腹腔鏡異位病灶切除或者電灼術(shù)。按照不同的治療方法，分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組和未應(yīng)用藥物治療對(duì)照組，每組例數(shù)均為30例?？诜腥┩M患者年齡在24～48歲，平均年齡為（32.33±4.11） 歲；諾雷德治療組患者年齡在23～49歲，平均年齡為（31.64±4.68） 歲；對(duì)照組患者年齡在25～47 歲，平均年齡為（ 32.3±4.45）歲。用藥指征如下：周期性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、非子宮部位的異常出血、不孕不育及慢性盆腔疼痛。典型體征為子宮固定，后傾，在直腸子宮凹陷、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位扣及結(jié)節(jié)伴觸痛，在陰道穹隆部可扣及或肉眼見(jiàn)到稍微隆起的結(jié)節(jié)或藍(lán)點(diǎn)。子宮雙側(cè)附件區(qū)扣及囊性包塊，有輕壓痛等，部分患者缺乏典型癥狀。三組患者均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)和病理證實(shí)均為子宮內(nèi)膜異位癥[3]，排除嚴(yán)重肝腎功能、心血管疾病患者，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具可比性。

1.2 方法 孕三烯酮組術(shù)后口服孕三烯酮2. 5mg，服用2次/w。諾雷德組患者加用諾雷德3.6mg皮下注射，每1個(gè)月1次。兩組療程均為6 個(gè)月，不孕患者，停藥后月經(jīng)恢復(fù)， 予促排卵，監(jiān)測(cè)卵泡，指導(dǎo)受孕。 對(duì)照組患者術(shù)后期待治療，不采取任何藥物治療。

2結(jié)果

2.1對(duì)比三組患者臨床療效 諾雷德組患者治療總有效率為83.34%，孕三烯酮組為70.00%，對(duì)照組為40.00%，三組患者治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮組和諾雷德藥物治療有效率明顯增高，其中諾雷德治療組明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 對(duì)比三組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率 諾雷德治療組妊娠率為46.67%，口服孕三烯酮組為30.00%，對(duì)照組為20.00%，三組患者妊娠率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮組和諾雷德藥物妊娠率明顯增高，其中諾雷德治療組明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。諾雷德治療組復(fù)發(fā)率為0.00%，口服孕三烯酮組為6.67%，對(duì)照組為13.33%，三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮組和諾雷德復(fù)發(fā)率明顯降低，其中諾雷德治療組明顯低于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3三組患者不良反應(yīng)分析 諾雷德組患者的不良反大多表現(xiàn)為低雌激素引起的絕經(jīng)癥狀，給予患者使用予雌激素反向添加療法，患者停藥4w后不適癥狀均恢復(fù)。孕三烯酮組患者大多出現(xiàn)肝功能異常、陰道流血等不良反應(yīng)，停藥8w后恢復(fù)正常。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為的一種難治性疾病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的在于徹底清除異位病灶[4]，松懈粘連，使盆腔恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)處理卵巢和輸卵管之間的關(guān)系，從而提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后妊娠率。腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等，提高患者治療依從性。但是腹腔鏡手術(shù)卻難以徹底清除微小的病灶、非典型病灶。我國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合藥物方法作為子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，可在最大程度上降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。孕三烯酮作為一種激素衍生物，可對(duì)促性腺激素的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)抑制巢功能的效果，同時(shí)，可對(duì)內(nèi)膜和異位內(nèi)膜的雌、孕激素受體產(chǎn)生直接的作用，產(chǎn)生良好的抗雌、孕激素效果。在治療后，患者容易出現(xiàn)肝功能異常、陰道流血、痤瘡等不良反應(yīng)，必須同時(shí)服用保肝藥物預(yù)防肝功能損害。諾雷德是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ GnRH-α） ，有利于調(diào)節(jié)垂體卵巢軸，對(duì)垂體分泌促性腺激素產(chǎn)生抑制作用，使雌激素降至絕經(jīng)期水平，最終消除雌激素對(duì)病灶的刺激作用，有效控制內(nèi)膜異位病灶發(fā)展。

通過(guò)以上研究表明，術(shù)后諾雷德治療組妊娠率、治療有效率明顯高于孕三烯酮組與對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率最低。綜上所述，腹腔鏡下聯(lián)合諾雷德治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，可確保良好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐巧，孫桂蓉，劉高焰，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué).2013，7（34）：1025-1026.

[2]宋豪，李慧，黃薇.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J]華西醫(yī)學(xué)，2011，3（10）：382-384.

[3]朱健玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，4（12）：125-126.

[4]劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，5（16）：415-417.

編輯/許言