內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理體會(huì)

摘要：目的 探討內(nèi)鏡清洗消毒，規(guī)范操作，確保醫(yī)療安全。方法 對(duì)近4年應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查診斷及治療24769例患者抽樣監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗消毒效果。結(jié)果 內(nèi)鏡清洗消毒的工作經(jīng)過(guò)嚴(yán)格管理，規(guī)范操作，清洗消毒監(jiān)測(cè)合格率100%。結(jié)論 強(qiáng)化內(nèi)鏡清洗消毒管理，嚴(yán)格規(guī)范操作，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，杜絕感染，就能為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡清洗消毒；感染控制

我院2010年8月成立了內(nèi)窺鏡中心，近4年應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查診斷及治療24769例，我們對(duì)本組病例所用的內(nèi)窺鏡器械清洗消毒，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示滿意效果：

1資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)鏡中心在2010年年10月～2014年8月共完成內(nèi)鏡檢查診斷與治療24769例，其中男性13100例，女性10384例，年齡12～81歲。其中：胃鏡13280例，腸鏡10204例，十二指腸鏡10例，ERCP10例，支氣管鏡1040例，喉鏡6100例。本組病例中對(duì)診斷明確的可以手術(shù)治療的，在內(nèi)鏡下完成微創(chuàng)手術(shù)治療125例。完成每1例檢查診斷與治療患者后，均按內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗，擦干后再用2%戊二醛浸泡消毒，抽樣監(jiān)測(cè)清洗消毒后的胃鏡100例，腸鏡60例，支氣管鏡30例，喉鏡 22例。

1.2內(nèi)鏡中心用房設(shè)置 按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于20《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）和《內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理》的一系列文件要求。我院內(nèi)鏡中心用房設(shè)置按院感要求布局分區(qū)，預(yù)約區(qū)，內(nèi)窺鏡胃腸纖喉等各?？茩z查治療區(qū)（劃分清潔區(qū)，緩沖區(qū)，污染區(qū)），內(nèi)窺鏡藥物配制區(qū)，院感水質(zhì)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)區(qū)，內(nèi)窺鏡洗消毒區(qū)，辦公區(qū)，醫(yī)、患更衣室，消毒滅菌存放室，傳染病內(nèi)窺鏡檢查治療室，污洗間，庫(kù)房，麻醉復(fù)蘇室等。配備高素質(zhì)專職醫(yī)護(hù)人員。配備內(nèi)窺鏡監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)，內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施。

1.3監(jiān)測(cè)方法 用10mL一次性無(wú)菌注射器從內(nèi)鏡活檢El注入10mL無(wú)菌培養(yǎng)液，用15mL無(wú)菌試管從鏡頭口收集，于2h內(nèi)送至細(xì)菌室檢驗(yàn)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）的規(guī)定[1]。消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，未檢出致病菌為合格。

1.5監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷 100例胃鏡未檢出細(xì)菌，1例腸鏡檢出大腸埃希氏菌，細(xì)菌總數(shù)<5 cfu/件，其余59例未檢出細(xì)菌。支氣管鏡30例及喉鏡 22例均未檢出細(xì)菌。

2內(nèi)鏡清洗消毒流程

2.1去污 內(nèi)鏡使用后立即用紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣送水至少10s。

2.2 水洗 將去污后的內(nèi)鏡置于清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布（一次性使用）反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗不少于5次。卸下活檢蓋及吸引器、送氣按鈕，用專用的內(nèi)鏡清洗毛刷（毛刷一用一消毒）刷洗活檢孔和吸引器管道，洗刷時(shí)兩頭見(jiàn)刷頭并洗凈刷頭上的污物，接上全管道灌流器高壓灌注沖洗2min，吹干管腔水分。

2.3 酶洗 將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中浸泡，接全管道灌流器灌洗2～5min，操作部位用多酶洗液擦拭，多酶洗液每1例使用后應(yīng)及時(shí)更換。

2.4超聲清洗 將按鈕及清洗刷置于超聲清洗器中，超聲清洗5～10min。

2.5沖洗 將吹干后的內(nèi)鏡置于清洗槽中，接全管道灌流器高壓灌注2min，去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，擦干鏡身及吹干管腔內(nèi)水分。

2.6消毒 將吹干后的內(nèi)鏡置于2%戊二醛中浸泡消毒，接全管道灌流器灌注10min，超聲清洗后的按鈕及清洗刷吹干水分后全部浸泡消毒10min。戊二醛14d內(nèi)必須更換，每天診療操作前對(duì)戊二醛進(jìn)行濃度測(cè)試。嚴(yán)格清洗后的內(nèi)鏡，戊二醛消毒10min足夠防止交叉感染[2，3]。

2.7沖洗 用軟化水沖洗內(nèi)鏡管腔及外表面，使殘留的消毒液徹底清洗干凈后擦干，再給下一例患者使用。

2.8干燥 不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至少30min，軟化水沖洗干凈后吹干管腔及鏡身的水分，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、貯存于貯鏡柜內(nèi)。

3結(jié)果

每月對(duì)消毒后的內(nèi)鏡及使用中的消毒液（戊二醛）進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。結(jié)果使用中的戊二醛未檢出細(xì)菌，消毒后的胃鏡、支氣管鏡及喉鏡未檢出細(xì)菌，1例消毒后的腸鏡檢出大腸埃希氏細(xì)菌，但細(xì)菌總數(shù)<5cfu/L/件，其余59例未檢出細(xì)菌。抽樣檢測(cè)全部合格，合格率達(dá)100%。

4討論

內(nèi)鏡的清洗消毒是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。因此，我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等國(guó)家有關(guān)的法律和法規(guī)，在原有制度的基礎(chǔ)上，制定一整套適合本院的科學(xué)實(shí)用的管理制度。制定了內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度、內(nèi)鏡清洗消毒制度，內(nèi)鏡清洗操作流程等，并配備了一體化的清洗消毒設(shè)施。配備專業(yè)人員應(yīng)接受內(nèi)鏡的清洗消毒及職業(yè)安全防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，且持證上崗。熟練掌握胃鏡設(shè)備及附件的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)方面的技術(shù)，以保證內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌工作達(dá)標(biāo)[4]。軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量與工作量相匹配，清洗消毒采用全浸泡式內(nèi)鏡，不同系統(tǒng)（如呼吸，消化系統(tǒng)）分開(kāi)設(shè)置和使用。保持室內(nèi)清潔、空氣流通。每天工作結(jié)束后必須對(duì)室內(nèi)的環(huán)境包括空氣、物體表面進(jìn)行終末消毒，以減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量。內(nèi)鏡中心是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，由內(nèi)鏡導(dǎo)致的院內(nèi)感染已經(jīng)成為不可忽視的問(wèn)題，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒管理，是保證內(nèi)鏡診療安全的重要工作[5]，消化內(nèi)鏡是診斷消化道疾病常用的診療技術(shù)，支氣管鏡及喉鏡是呼吸道是道疾病常用的診療技術(shù)，清洗消毒至關(guān)重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，做消化內(nèi)鏡檢查的患者q～HBsAg呈陽(yáng)性者占3.9%，抗-HCV呈陽(yáng)性者占0.77%，抗一HIV陽(yáng)性者占0.17%[6]，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生，避免手成為交叉感染的媒介，患者在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，常規(guī)做傳染病（HBV、HCV、HIV、PRP）篩查，詳細(xì)詢問(wèn)病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者，有效地控制傳染源。異常者使用專用陽(yáng)性胃鏡，做好消毒隔離工作。醫(yī)務(wù)人員必須采取防護(hù)措施，避免交叉感染。注水瓶?jī)?nèi)的用水用滅菌水，每天更換，使用一次性吸引管，消毒室水質(zhì)量的監(jiān)督管理內(nèi)鏡清洗消毒水質(zhì)為純凈水，過(guò)慮精度達(dá)到0.22UM，規(guī)范使用消毒劑，制定內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡診療流程建立嚴(yán)格的感染控制與管理制度，內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的監(jiān)控和每月生物學(xué)的監(jiān)測(cè)，建立內(nèi)鏡清洗消毒可追溯要求，護(hù)士長(zhǎng)每天督查，避免人為引起院感問(wèn)題。

內(nèi)鏡檢查或者治療后任何殘留有機(jī)物如血液，粘液，蛋白質(zhì)，濃液都會(huì)阻礙滅菌劑及無(wú)菌氣體與微生物的有效接觸和作用，會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜，影響滅菌意義，徹底清洗是保證消毒效果的前提由于消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長(zhǎng)，很難徹底清洗管腔內(nèi)附著的血液、黏液、分泌物，而方法改進(jìn)后，對(duì)管腔內(nèi)外徹底清洗非常重要[7]，醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，提高物品的質(zhì)量清洗消毒是關(guān)鍵，內(nèi)鏡中心護(hù)士及清洗工掌握正確的內(nèi)鏡清洗消毒，清洗是成功的保證。

內(nèi)鏡中心護(hù)士及清洗工知曉軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程，掌握內(nèi)鏡及附件的清洗方法，內(nèi)鏡洗消過(guò)程中不和污染物接觸，輕拿輕放，內(nèi)鏡儲(chǔ)存懸掛在鏡柜中，鏡柜每天用500mg/L的有效氯擦試，保障內(nèi)鏡清洗消毒有利醫(yī)院感染控制，延長(zhǎng)內(nèi)鏡使用壽命，保障內(nèi)鏡檢查與治療的順利進(jìn)行。內(nèi)鏡的清洗消毒徹底與否是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者責(zé)任心和職業(yè)道德的具體體現(xiàn)[8]，這就要求內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員將職業(yè)道德修養(yǎng)貫穿于醫(yī)院感染預(yù)防之中，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防感染的各種措施，保證清洗消毒結(jié)果，確保內(nèi)鏡在診療過(guò)程中的安全使用，保證患者的安全，防止交叉感染。強(qiáng)化內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員鏡清洗消毒培訓(xùn)。清洗過(guò)程中，嚴(yán)格用計(jì)時(shí)器控制全過(guò)程中每一步清洗消毒的時(shí)間，清洗時(shí)用流動(dòng)水進(jìn)行充分沖洗，并保證在酶洗槽中全管道灌注及浸泡時(shí)間2min，防止覆蓋于內(nèi)鏡的血液及分泌物干燥、凝結(jié)，使消毒劑難以發(fā)揮作用。清洗過(guò)程中的干燥也很重要，有報(bào)道[9]，內(nèi)鏡在清洗后未充分干燥而放進(jìn)消毒液中，可使消毒液稀釋而濃度降低，達(dá)不到消毒效果。我院內(nèi)鏡中心使用邁爾內(nèi)鏡清洗工作站，采用全管道灌流器灌流，并配備高壓氣槍，以便于將管腔及鏡身表面的水分吹干?？傃?，醫(yī)院感染的控制是一項(xiàng)極其復(fù)雜的技術(shù)管理工作，它貫穿于整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理、行政等各個(gè)管理環(huán)節(jié)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施之一是消毒滅菌，加強(qiáng)和改進(jìn)消毒滅菌工作。加強(qiáng)內(nèi)鏡室的質(zhì)量管理，嚴(yán)格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，避免了交叉感染的發(fā)生，保證患者安全。

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