鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)治療嬰幼兒肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)在治療嬰幼兒肺炎中的作用。方法 將252例嬰幼兒肺炎按住院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組126例和實(shí)驗(yàn)組126例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入后立即給予機(jī)械振動(dòng)排痰，必要時(shí)吸痰。結(jié)果 兩組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱消失時(shí)間；咳嗽咳痰消失時(shí)間；喘息消失時(shí)間；肺部羅音消失時(shí)間；住院時(shí)間均明顯縮短。胸部X線片吸收好，未出現(xiàn)肺不張及纖維條索影。結(jié)論 鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)可有效解決患兒痰液積聚、改善肺部體征、縮短病程、減輕患兒痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；氣泵霧化吸入；推動(dòng)排痰機(jī)；嬰幼兒肺炎

嬰幼兒肺炎是以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣促為主要臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)積聚大量粘稠痰液。因小兒咳痰困難，呼吸道易阻塞[1]，故加強(qiáng)化痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢是治療嬰幼兒支氣管肺炎的關(guān)鍵之一。本組研究采用鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入化痰聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)促排痰治療嬰幼兒肺炎取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月在我院兒科住院的嬰幼兒肺炎252例，年齡1個(gè)月～3歲，全部病例均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將252例患兒按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組患兒均采用抗感染、吸氧、止咳、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用德國(guó)百瑞氣霧泵，通過(guò)面罩加壓霧化吸入鹽酸氨溴索7.5mg加生理鹽水2ml，10min/次，2次/d。霧化吸入后立即予機(jī)械振動(dòng)排痰，必要時(shí)吸痰。兩組治療過(guò)程中記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰及氣促消失時(shí)間、肺部干濕羅音消失時(shí)間、住院時(shí)間等。部分胸片治療15d復(fù)查。

1.3治療7d后療效評(píng)價(jià) 顯效：治療7d熱退，咳嗽咳痰及氣促消失，雙肺羅音消失；有效：治療7d，不發(fā)熱，不喘，咳嗽減輕，雙肺羅音減少；無(wú)效：治療7d咳嗽喘息及肺部羅音無(wú)明顯減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：兩組療效比較計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)；臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率：91.27%；對(duì)照組總有效率：80.17%。兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01，見表2。

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間天數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組熱退時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01，見表3。

2.3兩組患兒入院時(shí)均攝胸片，實(shí)驗(yàn)組胸片結(jié)果提示大片實(shí)變影22例，對(duì)照組大片實(shí)變影17例，針對(duì)胸片結(jié)果呈大片實(shí)變影的患兒均在治療15d后給予復(fù)查胸片，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組完全吸收16例、部分吸收6例；對(duì)照組完全吸收7例；部分吸收10例，2例出現(xiàn)肺不張，2例出現(xiàn)纖維條索改變。

3討論

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一[3]。嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡減少，肺含氣量少。因此，嬰幼兒肺部一旦感染分泌物增多且粘稠時(shí)，極易造成粘液阻塞，導(dǎo)致官腔內(nèi)部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張，嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此，有效的祛痰治療，保持呼吸道通暢直接影響康復(fù)及預(yù)后[4]。

本研究，實(shí)驗(yàn)組采用的是鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入，霧化吸入治療呼吸道疾病是臨床常用的方法，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效[5]。吸入藥物可使藥物直接分布于呼吸道粘膜表面，呼吸道分泌物中的藥物濃度高出口服給藥百倍[6]。目前霧化吸入裝置有2種：射流霧化器和超聲霧化器，我們采用的是射流霧化器，它所形成的氣溶膠直徑2.0～4.0um，適用于上下氣道[7]，更適用于氣道狹窄的嬰幼兒。鹽酸氨溴索注射液霧化吸入在我國(guó)有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告[8，9]。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥，，具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道分泌功能，使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)粘液溶解，保持痰液適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，增強(qiáng)支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排除[10]，出物阻塞而導(dǎo)致的通氣及換氣功能障礙；氣管恢復(fù)正常功能，從而改善呼吸情況[11]；鹽酸氨溴索還有鎮(zhèn)咳作用，對(duì)組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮作用更明顯[12]。該藥不僅可以稀釋痰液，利于痰液排除，還對(duì)急性肺損傷具有保護(hù)作用，能明提高抗菌素在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物活性，增強(qiáng)抗菌治療效果[13]。故鹽酸氨溴索可以減輕嬰幼兒肺炎患兒的咳嗽咳痰、氣促癥狀促進(jìn)炎癥吸收。

由于嬰幼兒咳嗽無(wú)力，咳痰困難，本組研究實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入后立即給予機(jī)械振動(dòng)排痰，必要時(shí)吸痰。推動(dòng)排痰機(jī)的作用機(jī)理：①它不僅可以替代人工叩背還可以解決人工叩背所達(dá)不到的肺深部痰液的排出問(wèn)題。②它可以不需要患者的體位配合就能達(dá)到極佳的效果。③它可以大大提高肺通氣質(zhì)量有效降低肺部感染率，加快患兒康復(fù)。④可以給患兒帶來(lái)舒適感，提高治療的依從性，克服人工叩背的缺點(diǎn)（人工叩背時(shí)輕叩無(wú)效，重叩會(huì)造成患兒疼痛、哭鬧。⑤可以使緊張的肌肉松弛，刺激局部血液循環(huán)。

本組研究實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)治療，臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01），胸片恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，未出現(xiàn)肺不張及纖維條索改變，治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

鹽酸氨溴索經(jīng)氣泵霧化吸入后藥物可直接達(dá)到氣管及細(xì)支氣管，發(fā)揮氨溴索化痰，止咳，抗炎作用，同時(shí)濕化氣道，再通過(guò)振動(dòng)排痰機(jī)機(jī)械振動(dòng)，使氣道內(nèi)粘稠的痰液松動(dòng)，易于將痰液排出，防止痰液阻塞。推動(dòng)排痰機(jī)使用方便，可推至床旁給患兒使用，操作簡(jiǎn)單且安全。

本組研究實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)治療，臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01）。胸片恢復(fù)好于對(duì)照組，未出現(xiàn)肺不張及纖維條索改變，治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

因此，鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯(lián)合推動(dòng)排痰機(jī)治療嬰幼兒肺炎，可以有效解決患兒的痰液積聚，改善肺部體征，縮短病程，是佐治嬰幼兒肺炎的良好方法，值得臨床進(jìn)一步廣泛使用。

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