護(hù)理差錯(cuò)管理及防范

摘要：根據(jù)日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，從護(hù)士自身因素，查對(duì)制度不嚴(yán)格、病情觀(guān)察不細(xì)致、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏及工作壓力等幾方面，分析護(hù)理差錯(cuò)的常見(jiàn)原因，針對(duì)存在的問(wèn)題，強(qiáng)化法律意識(shí)，監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通及履行告知制度，最大限度的減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；安全隱患；防范措施

護(hù)理安全管理涵蓋的內(nèi)容很多，涉及的面很廣，是確保護(hù)理質(zhì)量的前提和保障，是護(hù)理管理者必須重視及抓好的一項(xiàng)工作。下面就本題目，根據(jù)自己在管理上的一些淺薄經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的防范，說(shuō)幾點(diǎn)想法和建議。

1 護(hù)理差錯(cuò)及糾紛原因分析

1.1護(hù)理差錯(cuò)原因

1.1.1護(hù)士自身因素造成 ①責(zé)任心缺乏，服務(wù)意識(shí)淡漠；②無(wú)視章程，自我約束能力較差；③性情懶散，簡(jiǎn)化工作流程；④生活瑣事困擾，心不在焉；⑤工作欠條理性，忙亂無(wú)緒；⑥盲目自信，憑感覺(jué)行事。

1.1.2三查八對(duì)不嚴(yán)格 ①由于未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，張冠李戴，相互間把床位搞錯(cuò)，造成發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，加錯(cuò)液體等情況；②處理醫(yī)囑者工作不仔細(xì)，字跡潦草，漏抄或錯(cuò)抄醫(yī)囑，醫(yī)囑或劑量處理錯(cuò)誤，執(zhí)行者又未把好三查八對(duì)關(guān)而造成差錯(cuò)；③患者對(duì)治療提出異議時(shí)，護(hù)士思想麻痹，帶疑問(wèn)執(zhí)行醫(yī)囑。

1.1.3工作責(zé)任心不強(qiáng) ①該禁食的未通知禁食，該備皮的未備，而延誤手術(shù)；②翻身患者未按時(shí)翻身導(dǎo)致患者褥瘡發(fā)生。

1.1.4病情觀(guān)察不仔細(xì) ①不按規(guī)定時(shí)間巡視病房，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；②交接班流于形式，未仔細(xì)觀(guān)察患者神志、皮膚等；③不重視患者主訴，低估病情而延誤搶救時(shí)機(jī)；④工作缺乏責(zé)任心，病情變化時(shí)，未及時(shí)通知醫(yī)生而延誤診治；⑤著急下班，該交的事情對(duì)患者及接班護(hù)士均未交代。

1.1.5專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)理論都相對(duì)缺乏，專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷和處理，如：不知甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死；阿托品搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，不能正確判斷阿托品化及阿托品中毒。

1.2發(fā)生差錯(cuò)事故的心理分析 差錯(cuò)事故的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，下面從心理學(xué)角度來(lái)分析出現(xiàn)差錯(cuò)事故的因素。

1.2.1注意 是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，分為有意注意和無(wú)意注意。護(hù)士在工作時(shí)必須在有意注意的心理狀態(tài)下，才能保證聚精會(huì)神完成工作任務(wù)，時(shí)間久了，會(huì)使人疲勞，只有在有意、無(wú)意注意的配合下工作才能持久下去。護(hù)士工作辛苦，工作中很難保證自始至終處于有意注意的心理狀態(tài)。一旦處于無(wú)意注意的心理過(guò)程中就容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。

1.2.2注意的分配性 是指一個(gè)人把自己的注意指向于不同的對(duì)象或活動(dòng)。其分配的條件是在同時(shí)進(jìn)行著的兩種活動(dòng)，有一種必須是非常熟練的。護(hù)士對(duì)于打針、發(fā)藥這些每日重復(fù)的操作相當(dāng)熟練，易將注意力轉(zhuǎn)移到患者病情觀(guān)察或回答患者疑問(wèn)上，而分散對(duì)打針發(fā)藥的注意力，出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、加錯(cuò)液的差錯(cuò)。

1.2.3思維定勢(shì) 指對(duì)活動(dòng)的特殊心理準(zhǔn)備狀態(tài)。護(hù)士在操作過(guò)程中\(zhòng)"三查八對(duì)\"時(shí)不希望出現(xiàn)差錯(cuò)，且絕大多數(shù)是沒(méi)有差錯(cuò)的，這就可能形成了護(hù)士的一種特殊的心理定勢(shì)，往往在查對(duì)時(shí)錯(cuò)的地方\"視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞\"造成差錯(cuò)事故。

1.2.4潛意識(shí) 指本能沖動(dòng)引起的和被壓抑的愿望，是一種不能為人意識(shí)到，也不能說(shuō)出的心理活動(dòng)過(guò)程，一個(gè)人的人格由本我、自我、超我三部分組成。本能沖動(dòng)行事的我，是人格最原始的部分，潛意識(shí)活動(dòng)遵循\"快樂(lè)原則\"，當(dāng)一個(gè)人在工作繁忙、煩惱、勞累及身體欠健康時(shí)，本我人格不為意志所支配，不為\"自我\"所監(jiān)督，也就容易發(fā)生工作的漏洞。

1.2.5人本主義學(xué)說(shuō) 當(dāng)個(gè)體在工作中得不到周?chē)巳汉皖I(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可、關(guān)心、支持時(shí)，工作在主觀(guān)世界不理想的現(xiàn)象場(chǎng)中，就阻礙了自我實(shí)現(xiàn)從而產(chǎn)生心理問(wèn)題，出現(xiàn)同自我實(shí)現(xiàn)趨向相矛盾的體驗(yàn)，工作中會(huì)出現(xiàn)注意不集中，精神渙散，潛意識(shí)活動(dòng)，本我沖動(dòng)而造成差錯(cuò)事故發(fā)生。

2 護(hù)理差錯(cuò)防范

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé) 隨著社會(huì)法制的健全和法律知識(shí)的普及，患者及家屬的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也隨之增加，且越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛訴諸法律。與之相比，護(hù)理人員的法律觀(guān)念相對(duì)比較淡漠，尤其是長(zhǎng)期從事護(hù)理工作的護(hù)士，思想上出現(xiàn)的麻痹大意、懈怠、疏忽了意外事件的防范，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，護(hù)理人員要定期的學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等護(hù)理人員密切的法律知識(shí)要了解，時(shí)刻提醒自己要依法行醫(yī)，明確自己的責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)真的履行職責(zé)，使自己成為一個(gè)學(xué)法、懂法、守法、用法的合格護(hù)士。

2.2加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和操作技能培訓(xùn) 根據(jù)不同年資、不同職級(jí)等分別制定合理科學(xué)且行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施，不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。護(hù)士自身也可加強(qiáng)自學(xué)，不斷更新知識(shí)，對(duì)各種搶救儀器、各項(xiàng)操作規(guī)程都要熟練掌握。

2.3加大質(zhì)量控制，規(guī)范護(hù)理流程 作為護(hù)理管理者要注重護(hù)理工作流程中的質(zhì)量管理，針對(duì)護(hù)理管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，制訂出相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期不定期的檢查考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，使護(hù)理工作更加制度化、規(guī)范化。

2.4認(rèn)真履行知識(shí)義務(wù)

2.4.1入院告知 ①病區(qū)環(huán)境、設(shè)施；②有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員；③與患者有關(guān)的規(guī)章制度和安全勸告等；④向患者詳細(xì)交代《患者入院須知》，并履行簽字手續(xù)。

2.4.2住院告知 ①治療目的、用藥名稱(chēng)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；②特殊檢查治療前應(yīng)征得患者同意；③對(duì)神志不清無(wú)行為能力的患者，應(yīng)對(duì)其家屬履行告知義務(wù)；④對(duì)危重患者要及時(shí)向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合。

2.4.3出院告知 ①疾病康復(fù)知識(shí)；②正確用藥方法；③合理飲食休息，功能鍛煉方法；④復(fù)診時(shí)間；⑤必要時(shí)以書(shū)面形式告知患者及家屬。

以上告知內(nèi)容履行簽字手續(xù)，必要時(shí)可作為法律依據(jù)。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系 患者滿(mǎn)意度高是減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素，把語(yǔ)言溝通技巧及護(hù)士行為規(guī)范，作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)學(xué)習(xí)和掌握。

2.6作為護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛(ài)護(hù)士，無(wú)論是在工作上，還是生活上、思想上都應(yīng)給予關(guān)注，了解其心理，幫助其工作生活上的困難，并發(fā)現(xiàn)和推薦好的護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院深造學(xué)習(xí)或提干。

3 小結(jié)

總之，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作作風(fēng)，應(yīng)成為護(hù)理管理者一項(xiàng)重要的工作，使其在工作中態(tài)度認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)，工作精力集中；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真查對(duì)；最大限度的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把護(hù)理差錯(cuò)降到最低，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理工作的需求。

編輯/成森