淺析醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略

【摘 要】醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)的基石，所以對(duì)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理一直是各醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)新的發(fā)展形勢(shì)之下，門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)顯示出新的特點(diǎn)。本文對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，發(fā)現(xiàn)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在人員能力風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)、票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)、印章管理風(fēng)險(xiǎn)、退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)等方面，故在此基礎(chǔ)上針對(duì)性地提出了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；門診收費(fèi)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范策略

一、前言

醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)院而言，門診收費(fèi)是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、健康發(fā)展、提供優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)收入最重要的一項(xiàng)來(lái)源；對(duì)廣大患者而言，門診收費(fèi)是合理價(jià)格購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的窗口。

門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一直是醫(yī)院十分重視的問題。隨著門診工作量的持續(xù)增加和門診收費(fèi)系統(tǒng)的日趨復(fù)雜，對(duì)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和管理也就顯得越加重要。加強(qiáng)對(duì)門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，不僅可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、保障資金安全、有效推動(dòng)醫(yī)院自身健康發(fā)展，還能進(jìn)一步保障醫(yī)院從軟硬件各方面為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。下面，筆者將結(jié)合自身在非營(yíng)利性公立醫(yī)院的工作經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略作簡(jiǎn)要分析。

二、醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

1.人員能力風(fēng)險(xiǎn)

人員能力風(fēng)險(xiǎn)是指門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理者和收費(fèi)人員因先進(jìn)理念、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的缺失而不能勝任工作的風(fēng)險(xiǎn)。門診財(cái)務(wù)管理者具體組織和實(shí)施門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理，這要求他們不僅具備專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)，還要有與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念。只有門診財(cái)務(wù)管理水平得到提高，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)消耗最低成本換取較大收益，從而增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。因此，門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理者自身素質(zhì)的高低，是門診財(cái)務(wù)管理是否成功的關(guān)鍵；關(guān)于門診收費(fèi)人員，根據(jù)貴州省人民醫(yī)院的總體情況，部分門診收費(fèi)人員不具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)教育背景，會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)匱乏，導(dǎo)致工作紕漏頻出；另一部分具有財(cái)會(huì)教育背景的門診收費(fèi)人員會(huì)計(jì)基本功過硬，但普遍缺乏醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，由此造成門診收費(fèi)工作始終存在著一定程度上的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院門診收費(fèi)業(yè)務(wù)量大，收費(fèi)人員每天與大量現(xiàn)金打交道，主要存在如下現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)：第一，收取現(xiàn)金時(shí)，由于疲勞等因素的干擾，收費(fèi)人員可能多收、少收錢款，或多找或少找零錢，在財(cái)務(wù)上導(dǎo)致賬目與賬款不一致。多收款、少找零等問題輕則侵害患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)益，重則將導(dǎo)致近期社會(huì)上十分敏感的醫(yī)患糾紛；少收款、多找零則會(huì)有損醫(yī)院資產(chǎn)，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。第二，收取的現(xiàn)金可能包含假幣，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)造成損失。第三，已收現(xiàn)金，保存不當(dāng)導(dǎo)致現(xiàn)金遺失、被盜或被挪用。

3.票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)

門診票據(jù)是門診收費(fèi)、財(cái)務(wù)對(duì)賬、報(bào)表制作、事后審查等事項(xiàng)的重要依據(jù)，所以票據(jù)管理對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言十分重要。票據(jù)管理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：第一，因管理不善空白票據(jù)被挪作它用，給醫(yī)院造成損失或帶來(lái)不必要的麻煩；第二，已作廢票據(jù)未及時(shí)加蓋“作廢”印鑒進(jìn)行處理，給財(cái)務(wù)管理造成混亂或?qū)︶t(yī)院資產(chǎn)造成額外經(jīng)濟(jì)損失；第三，已開票據(jù)遺失或被盜，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大隱患。

4.印章管理風(fēng)險(xiǎn)

收費(fèi)印章的使用應(yīng)該堅(jiān)持專人、專章、專用的原則。收費(fèi)印章管理可能存在以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，收費(fèi)印章被其他收費(fèi)人員借用，違背專人、專章、專用的原則，造成責(zé)任混亂；第二，通過挪用或者盜用印章以謀求不正當(dāng)利益，對(duì)醫(yī)院或患者造成損失；第三，印章遺失，導(dǎo)致被他人惡意使用；第四，印章濫用，如患者收費(fèi)通知單丟失的情況下收費(fèi)人員隨意補(bǔ)蓋印章。

5.退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院門診退費(fèi)的情形大體包括：第一，患者已預(yù)交費(fèi)用但因故未能進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的診療，從而導(dǎo)致退費(fèi)；第二，門診收費(fèi)人員僅按照醫(yī)師開具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入操作時(shí)出現(xiàn)金額錄入錯(cuò)誤；第三，門診收費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)故障造成的退費(fèi)。某些人抓住退費(fèi)管理的漏洞，在退費(fèi)過程中撈取不法利益，這就是退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式。

6.內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

門診收費(fèi)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在：第一，資金日清日結(jié)制執(zhí)行不嚴(yán)，收費(fèi)人員沒有在當(dāng)日按時(shí)將資金存入銀行，導(dǎo)致出現(xiàn)資金被挪用的可能；第二，復(fù)核制落實(shí)不夠，部分醫(yī)院未設(shè)立專職的內(nèi)審員與物價(jià)員對(duì)門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制，門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步規(guī)范；第三，門診收費(fèi)各崗位間相互制約、監(jiān)督力度不夠，門診收費(fèi)監(jiān)督的最有效途徑并未形成。

三、醫(yī)院門診財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范策略

1.注重工作人員能力建設(shè)

在門診收費(fèi)從業(yè)人員準(zhǔn)入方面，應(yīng)將具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證和較高的會(huì)計(jì)電算化水平作為招募新工作人員的硬性要求。對(duì)于已在職的門診收費(fèi)從業(yè)人員，要通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)提高其業(yè)務(wù)能力素質(zhì)。醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃、學(xué)習(xí)計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的業(yè)務(wù)考核，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的人員要及時(shí)加大培訓(xùn)、學(xué)習(xí)力度。培訓(xùn)內(nèi)容可包括：最新的財(cái)務(wù)管理理念、會(huì)計(jì)從業(yè)知識(shí)、基本的醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)、法制與思想道德教育、為民服務(wù)理念與技巧等。

2.加強(qiáng)現(xiàn)金管理

為減少收費(fèi)現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)，一方面可以利用信息技術(shù)優(yōu)化收費(fèi)服務(wù)流程來(lái)減少現(xiàn)金收支。如使用銀聯(lián)卡、一卡通等結(jié)算方式可以減少現(xiàn)金收支差錯(cuò)，同時(shí)為減少假幣對(duì)醫(yī)院造成的資產(chǎn)損失，應(yīng)及時(shí)更新驗(yàn)鈔設(shè)備，防止收入假幣。另一方面門診收費(fèi)人員須嚴(yán)格執(zhí)行日清日結(jié)制度，務(wù)必將當(dāng)日收取現(xiàn)金當(dāng)日存入銀行，防止資金失竊以及被挪用。發(fā)票存根、日結(jié)算報(bào)表應(yīng)先經(jīng)門診收費(fèi)會(huì)計(jì)審核，然后再交至財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)稽核。財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)應(yīng)在次日結(jié)束前確認(rèn)醫(yī)院門診收費(fèi)的日?qǐng)?bào)表并核對(duì)現(xiàn)金收費(fèi)數(shù)額，審查報(bào)表的真實(shí)性。

3.完善票據(jù)管理

第一，嚴(yán)格管理空白票據(jù)，空白票據(jù)指定專人保管，不得將空白票據(jù)帶出單位使用，不得轉(zhuǎn)借、贈(zèng)送或買賣空白票據(jù)，應(yīng)設(shè)置空白票據(jù)登記簿，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦理票據(jù)領(lǐng)用、注銷手續(xù)；第二，嚴(yán)格審核醫(yī)院門診收費(fèi)票據(jù)，安排專人負(fù)責(zé)審核票據(jù)的收費(fèi)、退費(fèi)、作廢各種情形，規(guī)范票據(jù)的正常使用，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)收費(fèi)的混亂；第三，設(shè)立管理待用票據(jù)與已用票據(jù)的專用庫(kù)房，方便統(tǒng)一管理；并對(duì)已用票據(jù)存根、退票票據(jù)、作廢票據(jù)進(jìn)行規(guī)范保管，防止遺失、被盜、毀損，待達(dá)到銷毀年限再進(jìn)行銷毀。

4.加強(qiáng)印章管理

收費(fèi)印章的使用要嚴(yán)格遵循專人、專章、專用的原則。對(duì)于檢查、化驗(yàn)和治療項(xiàng)目，除了收費(fèi)票據(jù)應(yīng)加蓋收費(fèi)章外，收款員在收費(fèi)后須在收費(fèi)通知單上加蓋收款章；沒有收費(fèi)通知單的，必須在檢查、化驗(yàn)和治療單上加蓋收款章；同時(shí)，收費(fèi)人員亦有責(zé)任妥善安全保管個(gè)人印章，未經(jīng)審批不準(zhǔn)私自帶出工作單位。

5.規(guī)范退費(fèi)管理

退費(fèi)管理要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行退費(fèi)審核、監(jiān)督程序。收費(fèi)處主任須及時(shí)審核退費(fèi)程序是否合規(guī)、手續(xù)是否齊全、退費(fèi)金額是否正確。退費(fèi)時(shí)如果已經(jīng)發(fā)藥則需要在藥房先退藥，再由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)授權(quán)的科室主任對(duì)退藥情況進(jìn)行核查之后在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行退費(fèi)的操作；財(cái)務(wù)科每月要抽查門診退費(fèi)資料，審計(jì)科每季也要進(jìn)行抽查。此外，還應(yīng)建立收費(fèi)處主任、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科三級(jí)把關(guān)的監(jiān)督檢查機(jī)制，做到退費(fèi)管理環(huán)節(jié)無(wú)漏洞可鉆。

6.加強(qiáng)內(nèi)部控制

第一，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制。依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專職的內(nèi)審員與物價(jià)員，嚴(yán)格監(jiān)督、控制門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，盡可能地規(guī)范門診收費(fèi)。第二，增強(qiáng)崗位間的制約力度，門診收費(fèi)各崗位間也應(yīng)加大對(duì)彼此票據(jù)的監(jiān)督、核對(duì)力度，在門診收費(fèi)各崗位間形成有效的制約與監(jiān)督機(jī)制，是提高門診收費(fèi)管理水平的最佳途徑。第三，嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)員日清日結(jié)制度，收費(fèi)員每天必須按時(shí)結(jié)賬，按照日結(jié)報(bào)表當(dāng)天全額上繳存入銀行，并將銀行交款單交財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理，避免收費(fèi)人員挪用現(xiàn)金違規(guī)行為的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作必須在健全相關(guān)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行，才能防范門診收費(fèi)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。雖然當(dāng)前醫(yī)院門診收費(fèi)財(cái)務(wù)管理過程中會(huì)遇到一些問題，但是只要我們加強(qiáng)監(jiān)督與控制管理，就能保障醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。

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