舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果。 方法 選取2011年1月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例，其中60例作為對(duì)照組采取日常護(hù)理措施，另外60例作為實(shí)驗(yàn)組在日常護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康宣教、心理護(hù)理、止痛護(hù)理、體位護(hù)理等），采取視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）記錄術(shù)后24 h患者疼痛情況，治療結(jié)束后比較兩組患者的疼痛效果及滿意度。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組無痛率為46.7%，而對(duì)照組無痛率僅為6.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組VAS評(píng)分及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦術(shù)后采取舒適護(hù)理干預(yù)措施，可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，幫助產(chǎn)婦康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；舒適護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0150-03

Effect analysis of comfort nursing intervention on relieving postoperative pain of cesarean section

WANG Chunfeng

Department of Gynecology and Obstetrics， Anyang Hospital in He’nan Province， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort nursing intervention on relieving postoperative pain of cesarean section. Methods A total of 120 patients who received cesarean section in our hospital from January 2011 to September 2013 were selected， of which 60 patients were assigned to the control group and given daily nursing measures and the other 60 patients were assigned to the experiment group and given comfort nursing intervention measures （preoperative， intraoperative and postoperative health education， psychological nursing， pain relief nursing， postural nursing， etc.） on the basis of daily nursing measures. The visual analog scale score method （VAS score） was used to record the patients’ postoperative 24-hour pain situation. The pain results and satisfaction degree of the two groups after treatment were compared. Results After treatment， the analgesia rate of the experiment group was 46.7% and that of the control group was only 6.7%， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The treatment group was better than the control group in both VAS score and satisfaction degree （P<0.05）. Conclusion The postoperative application of Comfort nursing intervention measures among the pregnant women having received cesarean section can effectively relieve their pain and facilitate their recovery.

[Key words] Cesarean section； Comfort nursing intervention； Postoperative pain

近年來隨著人們生活水平的提高，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多。剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)極大地提高了分娩的成功率，保證了產(chǎn)婦和胎兒的安全。但是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，隨著產(chǎn)婦麻醉藥效的消失，其腹部切口極易出現(xiàn)疼痛，對(duì)疼痛耐受性較低的產(chǎn)婦，通常會(huì)影響到正常哺乳，且會(huì)影響子宮的康復(fù)[1]。因此研究如何緩解剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛有極為重要的現(xiàn)實(shí)和臨床意義。本文選取2011年1月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取日常護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者采取舒適護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年9月到我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均排除嚴(yán)重精神疾病或異常、無行為能力者、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等疾病患者。其中選取60例作為對(duì)照組：患者平均年齡（27.90±5.80）歲；平均孕周時(shí)間（39.10±3.40）周；另外60例作為實(shí)驗(yàn)組：患者平均年齡（26.70±4.30）歲；平均孕周時(shí)間（40.20±2.70）周。有69例是初次懷孕，51例有過生育史。研究前均獲得產(chǎn)婦及其家屬同意。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取日常護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛則采取傳統(tǒng)的止痛處理，即對(duì)難以忍受疼痛的產(chǎn)婦進(jìn)行肌注哌替啶處理。實(shí)驗(yàn)組患者采取的舒適護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①認(rèn)知護(hù)理。對(duì)于初次生育的產(chǎn)婦，相關(guān)責(zé)任護(hù)士在安排產(chǎn)婦住院后，開展相應(yīng)的宣傳教育指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦手術(shù)的操作方法和步驟、手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)等，同時(shí)介紹成功生育的產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)，幫助她們建立對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的正確認(rèn)知，同時(shí)指導(dǎo)她們學(xué)習(xí)如何進(jìn)行初次哺乳[2]。②心理護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)婦而言，由于孕期的疲憊和煩躁，再加上對(duì)手術(shù)的懼怕，因此情緒上難免波動(dòng)和煩躁，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。護(hù)理人員需要在產(chǎn)婦住院時(shí)就密切觀察其情緒狀態(tài)，對(duì)于嚴(yán)重存在心理障礙的產(chǎn)婦則聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行治療輔導(dǎo)，爭(zhēng)取早日克服障礙，積極接受手術(shù)。另外護(hù)理人員在安排病房時(shí)，可以將成功進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦與實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦混合安排，以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[3]。③飲食和睡眠護(hù)理。飲食上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高纖維素、高蛋白質(zhì)的食物，適量飲水，并告誡產(chǎn)婦在術(shù)后避免進(jìn)食刺激性的食物，忌煙酒。每晚定時(shí)檢查產(chǎn)婦的睡眠情況，保持病房適宜溫度和光線，給產(chǎn)婦建立一個(gè)良好的休息環(huán)境[4]。④手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員需要提前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行布置和干預(yù)，保證手術(shù)室的環(huán)境整潔和無菌條件，將手術(shù)室環(huán)境的溫度和光線調(diào)整為最適宜的狀態(tài)[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員需要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，尋找產(chǎn)婦感興趣的話題，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，必要時(shí)可以握住產(chǎn)婦的雙手，增加產(chǎn)婦的信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是所有護(hù)理環(huán)節(jié)中最為重要的一個(gè)階段，尤其是疼痛護(hù)理直接關(guān)系著產(chǎn)婦術(shù)后的身體健康。①傷口護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，指定護(hù)理人員對(duì)患者的傷口進(jìn)行檢查，并做好清潔和消毒處理，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理感染情況。②體位護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，先把床的高度調(diào)整到最適合產(chǎn)婦下床的位置，方便其下床?；顒?dòng)中產(chǎn)婦需要避免撕拉傷口。出現(xiàn)劇烈疼痛難以忍受的產(chǎn)婦則可以借助止疼藥進(jìn)行處理[6]。③飲食護(hù)理。術(shù)后12 h未通氣時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)類食物，最好是富含高蛋白和高維生素的食物，并告知家屬避免讓產(chǎn)婦進(jìn)食刺激、產(chǎn)氣、難以消化的食物[7]。④哺乳護(hù)理。在產(chǎn)后需要及時(shí)將嬰兒抱給產(chǎn)婦，盡早建立良好的母嬰關(guān)系。同時(shí)可以在產(chǎn)婦病房播放音樂，用最適宜的力度按摩傷口處，加速血液流通，促進(jìn)傷口愈合。有研究發(fā)現(xiàn)，每日按壓2～3次最為適合，對(duì)產(chǎn)婦的傷口愈合效果最好[8]。⑤院后指導(dǎo)。對(duì)所有產(chǎn)婦在其出院前2 d，根據(jù)其自身情況為每位產(chǎn)婦設(shè)置一個(gè)院后恢復(fù)方案。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬學(xué)習(xí)產(chǎn)婦恢復(fù)動(dòng)作幫助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)做好定期回訪，對(duì)于產(chǎn)婦院后出現(xiàn)的一些突發(fā)事項(xiàng)做好指導(dǎo)，促進(jìn)她們?cè)缛湛祻?fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛情況比較 將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個(gè)等級(jí)。其中無痛：產(chǎn)婦術(shù)后咳嗽，傷口均未出現(xiàn)疼痛；輕度疼痛：產(chǎn)婦咳嗽時(shí)傷口有輕微疼痛，但是不影響到產(chǎn)婦的日常生活；中度疼痛：產(chǎn)婦咳嗽時(shí)傷口出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)婦難以忍受，已經(jīng)影響到產(chǎn)婦的日常生活，需要止痛藥進(jìn)行止痛；重度疼痛：產(chǎn)婦咳嗽時(shí)傷口劇烈疼痛，產(chǎn)婦的日常生活不能進(jìn)行，需在醫(yī)生指導(dǎo)下立即進(jìn)行止痛處理[9]。疼痛率為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三者之和。

1.3.2 視覺模擬評(píng)分 手術(shù)后24 h采取視覺模擬評(píng)分法記錄患者的疼痛情況：①無痛：0分；②輕度疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④重度疼痛：7～9分；⑤極重度疼痛：10分。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度依據(jù)問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問卷，具體內(nèi)容涉及住院環(huán)境、護(hù)士態(tài)度、飲食指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)、心理健康指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)操作、總體評(píng)價(jià)等問題[10]，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較

由表1顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛差異顯著（P<0.05），其中采取舒適護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛概率明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度比較

由表2顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 hVAS疼痛評(píng)分及滿意度差異顯著（P均<0.05），其中采取舒適護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提高患者舒適度。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度比較情況

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種較為常見的分娩方式，這種分娩方式極大地降低了胎兒的死亡率，能有效地保護(hù)產(chǎn)婦的生命健康。剖宮產(chǎn)因采取經(jīng)腹切開子宮的方式，手術(shù)傷口較大，創(chuàng)面廣，其術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為術(shù)后疼痛。常見疼痛原因?yàn)橐韵聨追矫妫孩偕碓颍菏中g(shù)機(jī)械損傷及子宮收縮。②產(chǎn)婦主觀因素：性格、疼痛敏感度及心理狀態(tài)。③客觀因素：病房環(huán)境、術(shù)后宣教及護(hù)理干預(yù)措施程度。術(shù)后疼痛往往嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息睡眠不足，導(dǎo)致情緒低落，代謝紊亂，泌乳減少，從而影響其心理及身體健康及產(chǎn)后康復(fù)，因而需對(duì)產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理方案以減輕其疼痛。范擔(dān)金[11]將165例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組術(shù)后24 h及術(shù)后72 h疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分較對(duì)照組更低；下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間較對(duì)照組更早（P<0.05）。陳萍[12]對(duì)80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查得出，護(hù)理干預(yù)組患者無痛及輕度疼痛百分比70.00%明顯較常規(guī)組更多，且滿意度高于對(duì)照組，提示人性化的護(hù)理干預(yù)能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。王洪芬[13]通過對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取不同的護(hù)理方案，干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性疼痛護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施疼痛無法忍受時(shí)給予鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示：干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者初次泌乳時(shí)間[（24±7）h]短于對(duì)照組[（31±5）h]，提示護(hù)理干預(yù)組效果良好。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，舒適護(hù)理已成為一種整體化、個(gè)性化的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理使患者生理、心理、社會(huì)等多方面達(dá)到愉悅狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，近年來在臨床上得到廣泛推廣應(yīng)用。有研究表明，采用舒適護(hù)理可調(diào)節(jié)人體全身系統(tǒng)的生理功能，喚起積極的生理效應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；另外，舒適護(hù)理能使機(jī)體增加制造內(nèi)β-啡肽的能力，可作用于腦啡肽受體從而達(dá)到止痛效果。且舒適護(hù)理能使患者全身放松，提高疼痛閾值，有效減少過度焦慮和應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成大的危害。但舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的相關(guān)研究鮮有報(bào)道。

因此，本研究結(jié)合剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，隨機(jī)選取120例產(chǎn)婦，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行宣教，講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，使其對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，減少術(shù)前、術(shù)中焦慮及恐懼心理情緒，指導(dǎo)術(shù)后避免疼痛的正確措施。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過采取護(hù)理干預(yù)，其疼痛概率明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解產(chǎn)婦疼痛；而VAS疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組（P均<0.05），符合上述研究結(jié)果。值得注意的是，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)和宣傳教育頗為重要。只有把握產(chǎn)婦的心理，才能找到有效的溝通方法獲得產(chǎn)婦的積極配合，做好其余的護(hù)理措施。

綜上所述，臨床治療中，通過對(duì)剖宮產(chǎn)婦采取人性化、綜合化的舒適護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)其傷口早日愈合，減輕疼痛并幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2015-01-23）