保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

[摘要] 目的 對(duì)比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。 方法 回顧性分析2010年1月～2014年8月間60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者采用的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中30例采用保乳手術(shù)（研究組），30例采用改良手術(shù)（對(duì)照組），觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫及皮下積液并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者的乳房美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組乳房美容效果的優(yōu)良率達(dá)90.0%，分別與對(duì)照組的優(yōu)良率70.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療乳腺癌更具優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0073-03

Comparison of the clinical efficacy of breast conserving operation and modified radical mastectomy for early breast cancer

WU Gang

Hainan Frontier Corps Hospital in Hainan Province， Haikou 570208， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of breast conserving operation and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods A retrospective analysis of 60 cases of breast cancer patients from January 2012 to August 2014， according to the operation mode， were divided into two groups， 30 cases with breast conserving operation （study group）， 30 cases of modified operation （control group）， the operation time， postoperative necrosis of skin flap in two patients the amount of bleeding， postoperative hospital stay and postoperative upper limb edema， and subcutaneous effusion complication， and evaluated the two groups of patients with breast cosmetic effect were compared. Results The operation time， bleeding in the study group and the postoperative hospital stay， incidence of complications of study group were compared with the control group， the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）. The excellent rate of study group was 90.0%， compared with the control group’s excellent and good rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Breast conserving operation compared with modified radical mastectomy for breast cancer has more advantages， the method has short operation time， intraoperative bleeding time is short， less postoperative complication rate， the advantages of good cosmetic effect， is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Breast cancer； Breast conserving operation； Modified radical mastectomy； Complications

乳腺癌（breast cancer）是危害婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤，列居女性惡性腫瘤的第一位。目前手術(shù)是治療乳腺癌的常用方法之一，對(duì)于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤是首選治療方式。乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)均為乳腺癌的常用手術(shù)方法，但乳腺癌改良根治術(shù)存在使女性喪失乳房的外形美的缺點(diǎn)，而保乳手術(shù)在保證療效的同時(shí)滿(mǎn)足了女性對(duì)外形美的追求，所以保乳手術(shù)（reserved mastectomy）正逐漸代替改良根治術(shù)（modifled radical mastectomy）成為早期乳腺癌的常用方法[1]。本文回顧性分析2010年1月～2014年8月間60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者采用的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中30例采用保乳手術(shù)（研究組），30例采用改良手術(shù)（對(duì)照組），旨在對(duì)比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年8月間我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)MRI、雙乳彩超、鉬靶攝片等常規(guī)術(shù)前檢查確診，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、臟器功能不全及其他手術(shù)禁忌證者。年齡27～75歲，平均（45.7±8.6）歲；根據(jù)患者采用的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中30例采用保乳手術(shù)（研究組），30例采用改良手術(shù)（對(duì)照組），兩組患者的年齡、病程、腫瘤位置、腫瘤直徑等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行改良根治術(shù)，做梭形切口，切除患側(cè)乳頭及腫瘤周?chē)? cm以?xún)?nèi)全部的皮膚和乳腺，保存大小胸?。辉儆谝父C做切口，行腋窩淋巴結(jié)清掃。研究組行保乳手術(shù)， 確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用橫行、放射狀或弧形的腫瘤切口和腋窩解剖切口，行乳腺段或乳腺小葉的切除，術(shù)中對(duì)邊緣進(jìn)行快速冰凍切片檢查以確證切緣為陰性。若切緣陽(yáng)性，則繼續(xù)擴(kuò)大周?chē)谐秶?，直至切緣陰性。術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)從外側(cè)至背闊肌、腋靜脈及胸小肌深面組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫及皮下積液并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者的乳房美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 乳房美容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：雙乳對(duì)稱(chēng)，雙乳頭水平差距不大于2 cm，外形與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異；良：雙乳對(duì)稱(chēng)，外形基本正?；蚵孕∮趯?duì)側(cè)，雙乳頭水平差距不大于3 cm；差：雙乳頭外形差別較大，患側(cè)明顯縮小，乳頭水平差距大于3 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

從表2可以看出，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（x±s）

注：*皮瓣壞死，患側(cè)上肢水腫及皮下積液

2.2 兩組乳房美容效果評(píng)價(jià)

從表3可以看出，研究組的優(yōu)良率達(dá)90.0%，分別與對(duì)照組的優(yōu)良率70.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房美容效果評(píng)價(jià)[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)。乳房是女性顯示性征和體態(tài)健美的重要標(biāo)志性器官，手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，切除女性乳房，嚴(yán)重破壞女性的形態(tài)完美，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)乳腺癌在切除腫瘤的同時(shí)保留乳房的生理功能和美學(xué)效果是臨床治療的目標(biāo)。乳癌改良根治術(shù)是將病變?nèi)榉?、腋下的淋巴結(jié)以及一些胸腔壁的肌肉切除，創(chuàng)傷較大，術(shù)后對(duì)上肢功能會(huì)影響較大[4]，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，增加不良情緒反而會(huì)影響手術(shù)療效。保乳手術(shù)是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分，其中包括象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結(jié)清掃以及術(shù)后輔助放化療[5]。近30年的多中心大樣本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的最佳選擇[6]。本研究將60例乳腺癌患者的臨床資料根據(jù)手術(shù)方式不同分組，其中30例采用保乳手術(shù)（研究組），30例采用改良手術(shù)（對(duì)照組），結(jié)果證實(shí)研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），與張立柱[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療乳腺癌更具優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低。有研究[8]將80例早期乳腺癌患者按手術(shù)方法分為保乳組采用保乳術(shù)，根治組采用乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于根治組，進(jìn)一步證實(shí)保乳手術(shù)治療早期乳腺癌療效確切。保乳手術(shù)目的兼顧了患者的療效和生活質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證是提高臨床療效的關(guān)鍵，選擇合適病例，可提高患者術(shù)后的美容效果[9-12]。本研究對(duì)兩組患者的乳房美容進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)，研究組的優(yōu)良率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率70.0%（P<0.05）。邱斌等[13]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。因此，對(duì)早期乳腺癌患者在手術(shù)指征允許范圍內(nèi)應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，而保乳手術(shù)是在考慮到患者對(duì)美觀需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的手術(shù)方式，其在早期乳腺癌治療中的近遠(yuǎn)期效果均基本得到肯定。目前常用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)手術(shù)方式有腫瘤完整切除術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)、乳房象限切除術(shù)三種，可視患者的具體情況個(gè)體化選擇[14-19]。

綜上，保乳手術(shù)較改良根治術(shù)治療乳腺癌更具優(yōu)勢(shì)，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜稼苓，路選，王穎，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：286-288.

[2] 鄭瑞. 改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：679-680.

[3] 鄧宏武，周征宇，萬(wàn)能斌，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2012，21（9）：1124-1126.

[4] 蔣正順，尤祥正，王貴清. 早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）：41-43.

[5] 張向陽(yáng). 乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（18）：31-32.

[6] 孔雷，楊華麗，李煒，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011， 10（29）：1266-1271.

[7] 張立柱. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2438-2439.

[8] 姚宏斌，林志雄，蔣忠祥.保乳與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量和性功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：72-73.

[9] 徐子迅，陳曲海. 保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（1）：110-112.

[10] 陸國(guó)建，曹福壽. 早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，27（26）：4286-4287.

[11] 丁梅，王增輝，劉雅靜，等. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：379-382.

[12] 肖鐘林. 保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：595-596.

[13] 邱斌，韓曄，寧煥麗，等. 乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效的對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4590-4591.

[14] 李偉，王冰濤，尚宏清，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014， 23（1）：79-80.

[15] 周琨. 乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，4：431-432.

[16] 鄧丹. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：32-34.

[17] 李宇飛. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：37-38.

[18] 徐慧青，劉潔珍，詹軍芳. 保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：146-148.

[19] 周琨. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（9）：33-34.

（收稿日期：2015-04-23）