新疆和田地區(qū)60例泌尿系結(jié)石成分分析

[摘要] 目的 使用紅外光譜法分析和田地區(qū)泌尿系結(jié)石成分的構(gòu)成，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。 方法 對(duì)60例尿路結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成分測(cè)定，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 結(jié)石分析顯示單純性結(jié)石33例（55.00%）。其中草酸鈣結(jié)石18例（30.00%），尿酸結(jié)石7例（11.67%），尿酸銨結(jié)石8例（13.33%）?；旌闲越Y(jié)石27例（45.00%），尿酸銨+草酸鈣結(jié)石12例（20.00%），草酸鈣+碳酸磷灰石13例（21.67%），尿酸銨+碳酸磷灰石+磷酸銨鎂2例（3.33%）。所有結(jié)石中草酸鈣檢出率最高，為72%，10歲以下兒童結(jié)石中尿酸銨檢出率最高，為86%。 結(jié)論 新疆和田地區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分總體以草酸鈣為主，兒童結(jié)石成分則以尿酸銨結(jié)石為主，有其地域特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 尿石癥；結(jié)石成分；紅外光譜

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0023-03

Analysis of chemical composition of urinary stones in 60 patients in Hetian area of Xinjiang

ZHU Weicong WANG Wei LIU Yuexin

Department of Urology Surgery，the Affiliated Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100730， China

[Abstract] Objective To analyze the constitute components of Hetian prefecture urinary calculi by infrared spectroscopy for providing the basis for clinical prevention and treatment. Methods Chemical analysis was carried out on 60 urinary stones samples. The chemical constituents of stones were analyzed with the clinical data. Results Analysis of stones showed 33 cases（55%） of purestone. There were 18 cases（30%） of calcium oxalate stones，7 cases（11.67%） of uric acid，8 cases（13.33%） of ammonium urate. Besides，there were 27 cases（45.00%） of mixed stone， 12 cases （20.00%） of ammonium urate with calcium oxalate， 13 cases（21.67%） of calcium oxalate with calcium phosphate，and 2 cases of infection stone（3.33%）. All the highest calcium oxalate stone detection rate was 72%. children under the age of 10 had highest rate of urinary calcium ammonium 86%. Conclusion The major component of urinary stone in Hetian is calcium oxalate.In children under the age of 10，the most commonly major component of urinary stone is ammonium urate. The chemical composition of urinary stone in Hetian area has its regional characteristics.

[Key words] Urolithiasis；Stone composition；Infrared spectroscopy

南疆地區(qū)有較高的結(jié)石發(fā)病率[1]。該地區(qū)在氣候特征、膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、民族構(gòu)成上與內(nèi)地相比有較大不同，結(jié)石成分上可能存在差異。為進(jìn)一步掌握該地區(qū)泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)，我們采用紅外光譜法對(duì)該地區(qū)60例結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集和田地區(qū)2012年5月～2015年1月維吾爾族患者中經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及開放手術(shù)取得的尿路結(jié)石標(biāo)本共60例。

1.2 檢測(cè)方法

結(jié)石采用天津藍(lán)奠德科學(xué)儀器有限公司的結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)試前，將結(jié)石用清水洗凈晾干后，放入100℃～700℃烘箱內(nèi)烘干。取出約1 mg結(jié)石樣品粉末與事先充分干燥的200 mg純溴化鉀充分混合，再放入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎至2 μm以下。隨后將混合物用壓片機(jī)加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制譜圖，自動(dòng)解析和報(bào)告結(jié)石成分。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分分析

單純性結(jié)石33例，占55.00%。其中草酸鈣結(jié)石18例，占30.00%；尿酸結(jié)石7例，占11.67%；尿酸銨結(jié)石8例，占13.33%。混合性結(jié)石27例，占45.00%。尿酸銨+草酸鈣結(jié)石12例，占20.00%；草酸鈣+碳酸磷灰石13例，占21.67%；尿酸銨+碳酸磷灰石+磷酸銨鎂2例，占3.33%。見表1、2。

表1 60例尿路結(jié)石成分分析結(jié)果

表2 各種結(jié)石成分的檢出率

2.2 尿路部位分布與結(jié)石成分

在60例尿路結(jié)石中，上尿路結(jié)石51例，下尿路結(jié)石9例，上、下尿路結(jié)石之比為5.6∶1，上尿路結(jié)石明顯多于下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石為主，下尿路以尿酸銨結(jié)石偏多。見表3。

表3 結(jié)石成分部位分布

2.3 年齡分布與結(jié)石成分

60例結(jié)石患者中，10歲以下兒童高發(fā)（21例），其結(jié)石主要成分為尿酸銨。成年人結(jié)石主要成分為草酸鈣。見封三圖5、6。

3 討論

本研究中，單純性結(jié)石為33例（55.00%），混合成分27例（45.00%），接近1∶1，與新疆地區(qū)結(jié)石相關(guān)調(diào)查相符[2]，但與我國其他地區(qū)以混合性結(jié)石為主的文獻(xiàn)報(bào)道有差別[3]。和田地區(qū)結(jié)石成分以草酸鈣、尿酸鹽和磷酸鹽結(jié)石為主，其中含草酸鈣結(jié)石43例（71.67%），含尿酸及尿酸鹽結(jié)石29例（48.33%），含磷酸鹽結(jié)石15例（25.00%），感染性結(jié)石2例（3.33%），結(jié)石中草酸鈣的檢出率明顯高于其他成分，提示本地結(jié)石成分以草酸鈣為主，但第二位的尿酸及尿酸鹽結(jié)石所占比例較高。

在60例尿路結(jié)石中，上尿路結(jié)石51例，下尿路結(jié)石9例，上、下尿路結(jié)石之比為5.6∶1，上尿路結(jié)石明顯多于下尿路結(jié)石，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本組上尿路結(jié)石以含草酸鈣結(jié)石為主，占55.00%。下尿路結(jié)石則以尿酸及尿酸鹽結(jié)石為主，占67.00%。結(jié)合各結(jié)石成分在不同年齡段的分布情況我們發(fā)現(xiàn)：尿酸銨成分主要集中在10歲以下兒童，比例高達(dá)86.00%（18/21）。孫西釗等[4]于2011年分析了189例來自我國東部地區(qū)尿石癥兒童的結(jié)石成分，其中以草酸鈣成分為主，占64.87%，而尿酸銨結(jié)石僅占4.53%，說明我國東部地區(qū)兒童結(jié)石主要成分為草酸鈣，與和田地區(qū)兒童結(jié)石存在差異。尿酸銨結(jié)石在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率極低，但是在發(fā)展中國家其發(fā)病率可高達(dá)20.00%以上，原因可能為不均衡飲食或營養(yǎng)缺乏。對(duì)烏魯木齊地區(qū)兒童結(jié)石研究發(fā)現(xiàn)[5]，雖然以草酸鈣為主的結(jié)石占91.1%，但含尿酸銨的結(jié)石的檢出率較我國東部明顯上升。

尿石癥的病因復(fù)雜，影響因素眾多，結(jié)石成分多樣。目前認(rèn)為尿路結(jié)石主要由尿液中晶體的異常形成和聚集所引起，與其濃度的過飽和、相關(guān)抑制物缺乏及促進(jìn)物的增多密切相關(guān)。泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因大致包括個(gè)體因素和環(huán)境因素，前者包括代謝異常、遺傳因素、尿路局部因素（尿路感染、梗阻和異物等）等，后者包括飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、藥物、職業(yè)等因素，具體到每個(gè)患者，發(fā)病原因可能為上諸多因素共同作用的結(jié)果。

和田地區(qū)位于新疆維吾爾自治區(qū)最南端，地處內(nèi)陸，屬于暖溫帶極端干旱荒漠氣候，年降水量稀少，蒸發(fā)強(qiáng)烈，空氣干燥，日照時(shí)間長。且此地為維吾爾族聚居區(qū)，以農(nóng)業(yè)為主體經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)落后、居民戶外作業(yè)時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大。Alapont等[6]認(rèn)為：熱而干燥的氣候與結(jié)石發(fā)病率有關(guān)。結(jié)合本組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，戶外勞動(dòng)者占多數(shù)，天氣使人體水分過多蒸發(fā)，而尿液高度濃縮，提高了尿液晶體物質(zhì)的過飽和水平，促進(jìn)尿鹽沉淀產(chǎn)生結(jié)石。另外，該地區(qū)日照時(shí)間長，促進(jìn)體內(nèi)維生素D3的合成，引起尿鈣的排泄增加，這也是促進(jìn)結(jié)石形成的因素之一。而在這種條件下生活、工作所致的慢性脫水狀態(tài)無疑也是結(jié)石發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本組患者中高蛋白飲食者占87%，南疆地區(qū)維族飲食結(jié)構(gòu)中肉食、高嘌呤動(dòng)物內(nèi)臟比例高，少食蔬菜、水果[7]，喜食腌制品，攝入過多蛋白質(zhì)可以增加內(nèi)源性酸性產(chǎn)物及其在尿中的排泄[8-10]，可引起低枸櫞酸尿，高尿酸尿癥，腎細(xì)胞損傷，是導(dǎo)致草酸鈣、尿酸結(jié)晶形成的主要危險(xiǎn)因子。

本組研究發(fā)現(xiàn)和田地區(qū)嬰幼兒相對(duì)高發(fā)，且尿酸銨在嬰幼兒結(jié)石中所占比例明顯高于其他報(bào)道。50年代我國膀胱結(jié)石小兒占43.8%，與營養(yǎng)不良有關(guān)，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全國多數(shù)省區(qū)己很少見到小兒膀胱結(jié)石[11]。如果動(dòng)物蛋白、維生素D攝入過多，纖維素?cái)z入過少，則易誘發(fā)上尿路結(jié)石。一方面高脂高蛋白攝入是尿石形成的主要危險(xiǎn)因子，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，人體除了通過尿素排氮以外，也通過排氨和排尿酸的形式排氮，而這兩種次要排氮形式的失衡易造成尿中尿酸及尿酸鹽結(jié)晶的形成[12]。兩者可以相互轉(zhuǎn)化，尿酸鹽的溶解度由周圍環(huán)境中陽離子濃度而定。體外實(shí)驗(yàn)表明，在pH值6.12的尿液中，當(dāng)尿酸濃度達(dá)714 mmol/L、并且銨離子達(dá)100 mmol/L時(shí)，就可形成尿酸銨晶體。但當(dāng)尿pH值為5.17時(shí)，通常只形成尿酸晶體。同時(shí)在理論上每天尿量低于500～600 mL時(shí)，亦可能滿足尿酸銨結(jié)晶形成的條件。

本組患者嬰幼兒以上尿路結(jié)石為主（16/21），考慮維族地區(qū)畜牧業(yè)較發(fā)達(dá)，乳制品喂養(yǎng)嬰幼兒比例大，喂養(yǎng)平均時(shí)間較長（1.2年），長期高脂高蛋白飲食，增加了內(nèi)源性酸性產(chǎn)物及其在尿中的排泄。同時(shí)日飲水量少，尿液濃縮，當(dāng)其與尿酸結(jié)合后就形成了尿酸銨。同時(shí)日照強(qiáng)導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D產(chǎn)生增多，尿鈣排泄增多，草酸鈣結(jié)晶與尿酸銨結(jié)晶二者相互作用，共同促進(jìn)了結(jié)石的發(fā)生。但另一方面，和田地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平落后，生活水平差，不能排除營養(yǎng)不良導(dǎo)致一部分兒童下尿路結(jié)石的可能，應(yīng)予以具體情況具體分析。

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（收稿日期：2015-05-04）