hs—CRP與急性冠脈綜合征的關(guān)系研究

[摘要] 目的 研究hs-CRP與急性冠脈綜合征的關(guān)系。 方法 統(tǒng)計(jì)分析2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例患者的臨床資料。 結(jié)果 研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。組內(nèi)比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后3 d PCI術(shù)患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05）；研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標(biāo)，冠心病、近期心血管事件、預(yù)后均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP與急性冠脈綜合征密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] hs-CRP；急性冠脈綜合征；心血管事件

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0008-03

Relationship research between hs-CRP and acute coronary syndrome

LI Lian

Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， Guiyang 558000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between hs-CRP and acute coronary syndrome. Methods Clinical information of 40 patients with acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were analyzed statistically. Results The study group was significantly higher than the control group in the hs-CRP level（P<0.05）. Regarding to within-group comparison， in the study group， the NSTEMI and STEMI patients were significantly higher than the UA patients in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with moderate stenosis and severe stenosis were significantly higher than those with mild stenosis in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with double vessel and triple vessel disease were significantly higher than those with single vessel disease in the hs-CRP level （P<0.05）， and the patients with triple vessel disease were significantly higher than those with double vessel disease in the hs-CRP level（P<0.05）； the patients having received PCI surgery were significantly higher than those having received coronary angiogram in the hs-CRP level both before surgery and 3 days after surgery（P<0.05）； the patients’ hs-CRP level was in significantly positive correlation to the lipid indicators such as ANC and TG， coronary heart disease， recent cardiovascular events and prognosis（P<0.05）， and was in significantly negative correlation to lipid indicators such as TC， LDL-C and HDL-C（P<0.05）. Conclusion hs-CRP and acute coronary syndrome are closely correlated.

[Key words] hs-CRP； Acute coronary syndrome； Cardiovascular events

在歐美等發(fā)達(dá)國家，冠心病占據(jù)死因的首位，近年來，我國心腦血管疾病的發(fā)病率也越來越高，同時(shí)年齡也越來越小[1]，國內(nèi)外很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者逐漸對(duì)其進(jìn)行關(guān)注和重視并日益深入地對(duì)其進(jìn)行研究。急性冠脈綜合征屬于一種冠心病，包括UA、NSTEMI、STEMI三種類型[2]。hs-CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，其作為一種炎癥標(biāo)志物直接而深刻地影響著冠心病[3]。本研究對(duì)2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究了hs-CRP與急性冠脈綜合征的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例，所有患者均符合全國第四屆心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性冠脈綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均知情同意；排除細(xì)菌感染、腫瘤、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等患者[5]。其中男22例，女18例，年齡46～89歲，平均（68.2±10.3）歲。在疾病類型方面，7例患者為ST段抬高性心肌梗死（STEMI）14例患者為非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），19例患者為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）；在主要冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度方面，9例患者為輕度狹窄，8例患者為中度狹窄，23例患者為重度狹窄；在冠脈病變數(shù)量方面，13例患者為單支，17例患者為雙支，10例患者為三支；在治療方式方面，27例患者為經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI術(shù)），13例患者為冠脈造影。將所有患者作為研究組，另選取同期來我院進(jìn)行體檢的40例健康人員為對(duì)照組，其中男24例，女16例，年齡40～82歲，平均（65.4±10.2）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓研究組患者在病情發(fā)作1 d內(nèi)進(jìn)行8 h的禁食，清晨將兩組患者的肘靜脈血和（或）冠脈造影時(shí)從冠狀動(dòng)脈（犯罪血管，其為左冠時(shí)只能取前降支與回旋支）內(nèi)動(dòng)脈血抽取出來，在抗凝劑試管中放置，半個(gè)小時(shí)內(nèi)將其血清分離出來，如果無法第一時(shí)間檢測(cè)，則在-20℃的冰箱中放置分離出來的血清，可穩(wěn)定數(shù)月。采用美國Beckman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀LX-20，運(yùn)用英國RANDOX提供的透射比濁法對(duì)兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP水平比較

組間比較，研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。組內(nèi)比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05），但NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平差異不顯著（P>0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05），但中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平差異不顯著（P>0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組患者不同治療方式下hs-CRP水平變化情況比較

術(shù)前和術(shù)后3 d PCI術(shù)患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05），但術(shù)后4周不同治療方式患者的hs-CRP水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

表2 研究組患者不同治療方式下的hs-CRP水平變化情況比較

（x±s，mg/L）

2.3 研究組患者的hs-CRP水平和血脂、冠心病、近期心血管事件及預(yù)后相關(guān)性

研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標(biāo)，冠心病、近期心血管事件、預(yù)后均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3、4。

表3 研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平和炎癥因子、血脂及預(yù)后相關(guān)性（r）

表4 研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平和冠心病、近期心血管事件相關(guān)性

3討論

近年來，臨床將急性冠脈綜合征提了出來，包括三種類型，即UA、NSTEMI、STEMI，該分型將疾病進(jìn)展及嚴(yán)重程度有效反映了出來。有炎癥反應(yīng)存在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變中，而hs-CRP屬于一種非抗體性蛋白質(zhì)，在急性炎癥患者血清中極為常見，對(duì)血中hs-CRP水平進(jìn)行測(cè)定能夠?qū)ρ装Y消長有一個(gè)清晰的了解。hs-CRP的生物學(xué)效應(yīng)多種多樣，如將補(bǔ)體激活，為單核細(xì)胞將組織因子釋放出來提供良好的前提條件，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成及表達(dá)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)低密度蛋白膽固醇進(jìn)行氧化等。通過這一系列反應(yīng)使局部血栓形成得到切實(shí)有效的加強(qiáng)，為內(nèi)皮細(xì)胞凋亡提供良好的前提條件，對(duì)血管生成進(jìn)行抑制，改變心臟組織結(jié)構(gòu)。hs-CRP濃度提升極易引發(fā)心血管疾病，其一方面屬于一種伴隨現(xiàn)象，另一方面也能夠?qū)⑵渌ｋU(xiǎn)因子有效糾正過來，沉積于血管粥樣硬化處等炎癥組織局部，因此相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[6]，心血管疾病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子就是血hs-CRP濃度提升。有效檢測(cè)hs-CRP能夠?yàn)榕R床對(duì)患者的病情進(jìn)行清晰了解、對(duì)療效進(jìn)行判斷提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，組間比較，研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。組內(nèi)比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后3dPCI術(shù)患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05），與相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，充分說明了hs-CRP能夠?qū)⒓毙怨诿}綜合征患者的疾病嚴(yán)重程度有效反映出來，同時(shí)能夠?yàn)榕R床有效判斷患者的臨床療效提供良好的前提條件。

hs-CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，極為敏感，能夠?qū)⒕唧w非特異性炎癥反應(yīng)有效反映出來，致炎因子對(duì)其合成造成直接而深刻的影響，這些細(xì)胞因子的變化過程也能夠在其水平中得到有效的反映。當(dāng)組織損傷或細(xì)胞感染時(shí)，急性時(shí)相反應(yīng)從機(jī)體產(chǎn)生，進(jìn)而在極大程度上提升血清hs-CRP水平。隨著臨床不斷深入地研究炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答機(jī)制，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道了冠心病預(yù)測(cè)及防治中hs-CRP的應(yīng)用[7]。因此，hs-CRP的對(duì)心血管疾病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值受到了臨床日益廣泛的關(guān)注和重視。有醫(yī)學(xué)學(xué)者在6 h內(nèi)對(duì)住院治療的急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸磷酸激酶及CRP進(jìn)行了檢測(cè)[8]，結(jié)果表明，患者具有正常的血清肌鈣蛋白T和肌酸磷酸激酶水平，但是具有較高的CRP水平，同時(shí)其提升程度受到病情的直接而深刻的影響并對(duì)隨后發(fā)生的心臟事件造成了直接而深刻的影響，從這里我們可以看出，CRP水平能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床判斷冠心病患者病情及預(yù)后的工作[9]，對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛患者來說，CRP能夠有效預(yù)測(cè)其心臟事件，其心臟事件的發(fā)生率隨著血CRP水平的提升而提升，隨著血CRP水平的降低而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。有研究表明[10]，在PCI術(shù)引發(fā)的造影檢查中，與具有較低CRP水平的患者相比，較高水平CRP的患者具有顯著較高的斑塊夾層發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標(biāo)，冠心病、近期心血管事件、預(yù)后均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，充分說明了hs-CRP能夠?yàn)榕R床有效判斷患者的預(yù)后提供良好的前提條件。

總之，hs-CRP與急性冠脈綜合征密切相關(guān)，其能夠?qū)⒓毙怨诿}綜合征患者的疾病嚴(yán)重程度有效反映出來，并為臨床有效判斷患者的臨床療效及預(yù)后提供良好的前提條件，值得臨床充分重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李卉，王奇兵，楊磊. 急性冠脈綜合征患者血尿酸及血清hs-CRP值臨床意義[J]. 甘肅醫(yī)藥，2014，33（4）：267-269.

[2] 尹喜娟. 阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者C-反應(yīng)蛋白的作用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（2）：12-13.

[3] 吳聰，李華，陳素芳，等. 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與老年2型糖尿病患者并發(fā)急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：863-866.

[4] 楊陽，彭輝，陳建平，等. 新疆維吾爾族急性冠脈綜合征患者血清血管性血友病因子水平及相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：406-409.

[5] 李茂. NT-proBNP和hs-CRP在急性冠脈綜合征診斷中的價(jià)值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，13（25）：123.

[6] 湯萬春，王利青. 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)前應(yīng)用不同他汀類藥物對(duì)預(yù)后影響的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，10（30）：35-36.

[7] 傅強(qiáng)，黃丹，王東旺，等. 急性冠脈綜合征與血漿蛋白Z及炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，12（32）：19-21，24.

[8] 王英華，董元寶，韓永剛，等. 急性冠脈綜合征患者內(nèi)皮祖細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白的變化[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，20（17）：17-19.

[9] Karol A Kamiński，Agnieszka M Tycińska，Tomasz Stepek，et al. Natural history and risk factors of long-term mortality in acute coronary syndrome patients with cardiogenic shock[J]. Advances in Medical Sciences，2014，59（2）：1123-1124.

[10] Andrzej Ku？覥ach，Józefa D？諭bek，Joanna G？覥ogowska-Ligus，et al. Effects of standard treatment on the dynamics of matrix metalloproteinases gene expression in patients with acute coronary syndromes[J]. Pharmacological Reports，2010，62（6）：96-97.

（收稿日期：2015-04-08）