超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫療效分析

[摘要] 目的 分析超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施介入治療的臨床療效。 方法 選擇我院婦科2013年2月～2014年6月收治的116例卵巢囊腫患者作為觀察對(duì)象，分為介入組及對(duì)照組，在超聲引導(dǎo)下對(duì)介入組患者實(shí)施介入治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)囊腫切除治療。比較兩組治療總有效率及手術(shù)前后LH、FSH、E2的水平。 結(jié)果 介入組與對(duì)照組的總有效率分別為94.83%、82.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月介入組的LH、FSH及E2均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施介入治療可提高有效率及避免損傷卵巢功能。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫；超聲引導(dǎo)；介入治療

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0111-03

Effect of ultrasound-guided interventional in treatment of ovarian cyst

SUN Yancui

Department of Ultrasound， Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of interventional ultrasound treatment guided by the implementation in patients with ovarian cysts. Methods A total of 116 patients with ovarian cyst from Feb 2013 to Jun 2014 were divided into intervention group and control group， the intervention group recieved ultrasound guided implementation of interventional therapy， while control group patients received conventional cyst resection. The effective rate and levels of LH， FSH and E2 before and after operation of two groups were compared. Results The intervention group and control group total effective rate were 94.83%， 82.76% respectively， there were significant differences compared between the two groups（P<0.05）. After treatment 3 months， LH， FSH and E2 levels of intervention group were higher than control group（P<0.05）. Conclusion Patients with ovarian cyst under the ultrasonic guidance intervention can improve the efficiency and avoid damage of ovarian function.

[Key words] Ovarian cyst； Guided by ultrasound； Interventional therapy

卵巢囊腫具有惡變程度高的特點(diǎn)，多發(fā)于20～50歲的女性，由于卵巢囊腫無(wú)典型性癥狀，早期診斷存在一定的困難，在確診時(shí)多發(fā)展為晚期[1]。對(duì)于晚期囊腫采用保守療法一般難以獲得理想的臨床療效，通常需要實(shí)施手術(shù)治療，以預(yù)防并發(fā)癥[2]。介入治療是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，本文分析超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施介入治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院婦科在2013年2月～2015年2月收治的116例卵巢囊腫患者作為觀察對(duì)象，排除合并生殖系統(tǒng)急性炎癥、腹水、肝腎功能損傷、凝血功能障礙者，按照隨機(jī)抽樣法將116例分為介入組、對(duì)照組，每組58例。介入組年齡21～47歲，平均（29.6±5.4）歲；病史8個(gè)月～5年，平均（2.7±0.9）年；巧克力卵巢囊腫32例，單純性卵巢囊腫26例；囊腫直徑5.1～8.2 cm，平均（7.6±1.3）cm。對(duì)照組年齡20～48歲，平均（29.8±5.6）歲；病史7個(gè)月～6年，平均（2.9±1.2）年；巧克力卵巢囊腫35例，單純性卵巢囊腫23例；囊腫直徑5.2～8.1 cm，平均（7.3±1.2）cm。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

介入組采用GE200型超聲儀，超聲儀陰道探頭與腹部探頭的頻率分別為5.5～7.5 MHz、3.5～5.5 MHz。月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。確認(rèn)患者無(wú)手術(shù)禁忌證后采用異丙酚或芬太尼實(shí)施靜脈全麻，麻醉成功后選用普通型腰穿針或16～20 G穿刺針實(shí)施介入治療，術(shù)中沖洗劑濃度為0.9%的生理鹽水，硬化劑為無(wú)水乙醇，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇進(jìn)針部位。經(jīng)腹壁行介入治療的患者術(shù)中取仰臥位，隨后利用探頭檢查，以確定囊腫位置及大小，根據(jù)囊腫情況決定穿刺深度與角度。在超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫，采用穿刺架將穿針固定好，在囊腫中心穿刺，并抽出囊腫液；將囊腫液抽盡后采用生理鹽水沖洗囊腫腔。經(jīng)腹壁行介入治療的患者取截石位，術(shù)前對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，將耦合劑涂于陰道探頭頂端，同時(shí)在陰道探頭外部套好經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的橡膠套，經(jīng)陰道行超聲檢查，了解囊腫大小與位置后選擇最佳穿刺點(diǎn)，避免在血管密集部位穿刺。穿刺囊腫后抽出囊液并反復(fù)充入、抽出利多卡因、無(wú)水乙醇。結(jié)束介入治療時(shí)將適量的無(wú)水乙醇保留在囊腔中，并注意快速退針，經(jīng)腹壁行介入治療的患者應(yīng)在穿刺點(diǎn)貼好創(chuàng)可貼，并觀察0.5 h左右，無(wú)異常后可結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組行開(kāi)腹切除囊腫。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年～2年，隨訪過(guò)程中利用超聲檢查囊腫的變化情況，以判定介入組及對(duì)照組的臨床治療效果。對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后的促黃體素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）水平進(jìn)行比較，以判定兩組的卵巢功能恢復(fù)情況。LH、FSH及E2的檢測(cè)方法如下：在手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)期第3 天清晨空腹抽取靜脈血作為檢測(cè)樣本，采用乳膠凝集抑制試驗(yàn)測(cè)定LH水平，同時(shí)使用免疫測(cè)定法檢測(cè)血清中的FSH與E2。

1.4 療效判定

①如治療后陰道異常出血、白帶增多、尿頻、心悸、腹水、呼吸困難、腹脹及腹痛等臨床癥狀、體征等基本或完全消失，行超聲檢查后可見(jiàn)卵巢囊腫陰影徹底消失，則為治愈。②如治療后陰道異常出血及腹痛等癥狀及體征得到有效緩解及明顯改善，行超聲檢查后可見(jiàn)卵巢囊腫直徑比治療前縮小50%以上，則為顯效。③如治療后陰道異常出血、腹痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的直徑有所減小，但縮小幅度在50%以下，則為有效。④如治療后陰道異常出血及腹脹腹痛等癥狀無(wú)有效緩解，行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的直徑、大小無(wú)明顯變化或囊腫體積增大，則為無(wú)效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較

介入組總有效率94.83%，對(duì)照組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后LH、FSH及E2比較

在實(shí)施手術(shù)前，對(duì)照組、介入組的LH、FSH及E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施手術(shù)治療后3個(gè)月介入組的LH、FSH及E2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢囊腫可壓迫卵巢皮質(zhì)層，嚴(yán)重影響卵巢血供，如無(wú)法及時(shí)治療會(huì)造成卵巢功能失調(diào)，也對(duì)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，因此一旦確診患有卵巢囊腫，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[4]。治療卵巢囊腫的方法包括囊腫切除、介入治療等，其中囊腫切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量較多，且在術(shù)后可對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，包括破壞卵巢血供、嚴(yán)重?fù)p傷卵巢皮質(zhì)及減少卵泡數(shù)量等，在嚴(yán)重的情況下可降低卵巢功能及引起卵巢早衰。超聲引導(dǎo)下實(shí)施介入治療不但可有效減輕傳統(tǒng)手術(shù)治療引起的損傷及術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還具有保留卵巢正常分泌功能的作用[5-7]。本研究證實(shí)術(shù)后3個(gè)月介入組的卵巢功能觀測(cè)指標(biāo)情況（包括FH、FSH及E2水平）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示介入術(shù)可有效保留患者的卵巢功能，與目前多數(shù)報(bào)道所得出的結(jié)論相符。在實(shí)施介入治療時(shí)可根據(jù)超聲探測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確定位卵巢囊腫所在的位置，保證穿刺角度的準(zhǔn)確性；在穿刺囊腫后充入局部麻醉藥物利多卡因有助于減輕操作時(shí)的疼痛感，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)下腹隱痛、面部潮紅、出汗及心悸等不適感[8，9]。介入組患者手術(shù)過(guò)程中使用硬化劑無(wú)水乙醇，在囊腫腔中充入無(wú)水乙醇后，囊腫壁中的間質(zhì)細(xì)胞及腺體會(huì)發(fā)生變性，促使囊壁細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，在蛋白質(zhì)不斷凝固的過(guò)程中囊壁細(xì)胞因脫水而死亡。另一方面，無(wú)水乙醇還能夠有效破壞囊壁細(xì)胞的分泌機(jī)能，促使囊腫腔內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)菌凝固硬化及粘連閉合作用，進(jìn)而消除囊腫。本研究介入組的總有效率94.83%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示在介入治療過(guò)程中應(yīng)用無(wú)水乙醇能夠改善卵巢囊腫的臨床療效，再次證實(shí)上述觀點(diǎn)。

為改善卵巢囊腫的介入治療效果，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證。對(duì)巧克力卵巢囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意觀察囊腫腔中的液體是否處于稀薄狀態(tài)，如液體較為濃稠，則不宜采用介入治療法，在治療單純卵巢腫瘤患者時(shí)，注意觀察囊壁厚度與囊腫腔內(nèi)的液體狀態(tài)，如囊壁較薄且囊腫腔內(nèi)的液體處于稀薄狀態(tài)，則可以采用介入治療法。此外，接受介入治療時(shí)，囊腫直徑應(yīng)>5 cm，且隨診時(shí)間≥3個(gè)月時(shí)囊腫沒(méi)有自行消失[10]。對(duì)上述適應(yīng)證，在臨床中可采用超聲診斷的方法加以確認(rèn)，在超聲檢查中如發(fā)現(xiàn)囊腫腔內(nèi)存在復(fù)雜且多變的回聲，囊壁較厚且囊腫具有實(shí)體性、混合性、多囊性或囊腫性的特點(diǎn)，則一般可診斷為巧克力卵巢囊腫；如在檢查中發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)回聲較弱或無(wú)回聲，且囊壁光滑及厚度較小，囊性腫物為類圓形、圓形，則可確診為單純卵巢囊腫，在采用超聲診斷的過(guò)程中也應(yīng)注意做好鑒別診斷工作。除明確囊腫類型外，在術(shù)前應(yīng)對(duì)CEA、CA125等標(biāo)志物進(jìn)行檢查，在穿刺囊腫的過(guò)程中應(yīng)注意避免傷及重要臟器，并盡量加快穿刺速度，以預(yù)防盆腔內(nèi)的穿刺針出現(xiàn)潛行偏移問(wèn)題。典型案例見(jiàn)封三圖8。在實(shí)施手術(shù)時(shí)要確保囊腫腔內(nèi)存在3～5 mL液體，以利于采用超聲觀察囊腔內(nèi)穿刺針的角度變化情況；將無(wú)水乙醇注入囊腫腔前需確保穿刺針已經(jīng)完全進(jìn)入，換洗無(wú)水乙醇時(shí)要控制好速度，避免換洗速度過(guò)快。如介入治療中發(fā)現(xiàn)囊腫體積較大，則要減慢囊液的抽吸速度，以免因腹內(nèi)壓降低過(guò)快引起血壓驟降等并發(fā)癥，在拔針時(shí)注意推注適量利多卡因，以預(yù)防無(wú)水乙醇通過(guò)針眼外滲引起疼痛感。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施介入治療可以提高有效率及避免損傷卵巢功能，可推廣使用。

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（收稿日期：2015-04-24）