廣西高等醫(yī)學(xué)院校英語會話分層次教學(xué)探索

【摘 要】分析醫(yī)學(xué)英語教育改革中實施分層次教學(xué)的必要性，提出在醫(yī)學(xué)英語會話教學(xué)中從學(xué)習(xí)能力分層、教學(xué)目標層次化、課堂教學(xué)層次化、課外輔導(dǎo)分層、考核層次化等方面實施分層次教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】廣西高等醫(yī)學(xué)院校 醫(yī)學(xué)英語會話教學(xué) 分層次教學(xué)

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）10C-0156-03

當(dāng)前，高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)雖然經(jīng)歷了一些階段性改革，也取得一定的成果，但仍沒達到理想的效果，而在醫(yī)學(xué)越來越國際化的今天，過去傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育的社會服務(wù)化功能相悖，阻礙醫(yī)學(xué)國際化的發(fā)展。同時，醫(yī)學(xué)生的英語會話能力較低，不能適應(yīng)作為未來醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備較高水平的外語交流能力的醫(yī)學(xué)國際化的要求。本文以高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生英語會話能力的培養(yǎng)為出發(fā)點，探討在醫(yī)學(xué)英語會話教學(xué)中實施分層次教學(xué)，尋找有效地提升學(xué)生英語會話能力的策略。

一、醫(yī)學(xué)英語教育改革中實施分層次教學(xué)的必要性

（一）改變高等醫(yī)學(xué)院校教育現(xiàn)狀的需要。改革開放以來，尤其是近十年來，我國高等醫(yī)學(xué)院校教育發(fā)展迅猛。然而，由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的制約，加上逐年擴招等因素的影響，高校新入校的學(xué)生素質(zhì)參差不齊。如果繼續(xù)運用傳統(tǒng)的教學(xué)模式對學(xué)習(xí)能力存在差異的學(xué)生進行統(tǒng)一模式培養(yǎng)，就違背了“以人為本”、“因材施教”的教育理念，不僅會造成教學(xué)起點難以確定，而且還會導(dǎo)致教學(xué)過程難以實施，教學(xué)評價難以把握，最終導(dǎo)致學(xué)生之間的差異不斷擴大，出現(xiàn)兩極分化，教育質(zhì)量難以有效提高。當(dāng)前，廣西高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)突出的教學(xué)矛盾具體表現(xiàn)為：生源分布地域廣；因教學(xué)資源差異造成城鄉(xiāng)間學(xué)生英語基礎(chǔ)水平高低不齊；長期應(yīng)試教育模式的桎梏，導(dǎo)致學(xué)生普遍自學(xué)能力較差。在外語學(xué)習(xí)中存在的問題具體表現(xiàn)為：不講方法，依賴老師；缺乏自覺，死記硬背，應(yīng)付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。在這樣的教學(xué)狀況下，即便經(jīng)過三四年的臨床英語專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生臨床英語運用能力仍難以整體提高，更無法滿足中國—東盟背景下對臨床醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)英語水平的要求；而隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)國際化日益發(fā)展，英語已成為醫(yī)學(xué)生對外學(xué)習(xí)及交流必備的基本技能，英語課作為高等醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)模塊的基礎(chǔ)課和必修課，其現(xiàn)狀迫使我們必須進行教學(xué)改革。

（二）適應(yīng)對外經(jīng)濟發(fā)展的需求。自2004年環(huán)北部灣經(jīng)濟圈建立以來，隨著中國與東盟十國國際間的交流與合作日益頻繁，廣西首府南寧市因其經(jīng)濟、地理、文化位置的特殊性及作為中國—東盟博覽會歷年舉辦的所在地，優(yōu)越性日益彰顯。由于中國與東盟各國間，因地域廣闊，民族眾多，導(dǎo)致交流存在著語言多樣性的障礙，因此，必須尋求一種通用的語言才能更好而有效地進行經(jīng)濟和文化交流。英語是東南亞諸多國家中的官方語言，因而成為中國—東盟自由貿(mào)易區(qū)的通用語言；同時，我國醫(yī)學(xué)教育自上世紀90年代以來國際化步伐日益加速，作為未來的醫(yī)務(wù)人員，高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生應(yīng)具備較高水平的雙語交流能力。然而，據(jù)2010年人才需求調(diào)查報告顯示，廣西各行業(yè)對掌握英語的人才需求量為76.3%，而掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識同時又能以英語進行交流的復(fù)合型人才尤其緊缺。這不僅說明廣西對外經(jīng)濟拓展需要大量掌握英語的人才，也對高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)改革提出了更高、更實際的要求。

（三）符合中國—東盟醫(yī)學(xué)人文交流的需求。隨著中國—東盟自由貿(mào)易區(qū)的發(fā)展，中國與東南亞各國在教育、科技、文化等領(lǐng)域的交流與合作日益頻繁；同時，隨著我國醫(yī)學(xué)高等院校教育體系日趨成熟和完善，越來越多的東南亞學(xué)生來到廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)。根據(jù)國際合作協(xié)議和東南亞地域的文化歷史背景，對外國留學(xué)生予以全英語授課，這對當(dāng)前廣西高等醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)是一個極大的挑戰(zhàn)，為此必須對現(xiàn)今的英語教學(xué)模式進行改革。

二、分層次教學(xué)的理論依據(jù)

分層次教學(xué)（multi-level teaching method）即是按學(xué)生學(xué)習(xí)能力和接受知識的潛能，將學(xué)生劃分為不同的層次，采用不同的教學(xué)方法進行教學(xué)活動，為不同層次的學(xué)生最大限度地提供適合他們的學(xué)習(xí)空間和學(xué)習(xí)平臺的教育方法。

追根溯源，孔子的“因材施教”方法應(yīng)是國內(nèi)外分層次教學(xué)的思想源泉。改革開放后，西方新穎的教育理念和手段如分層次教學(xué)法等被逐漸介紹并引入到我國。從理論發(fā)展分析，分層次教學(xué)的理論依據(jù)主要有：維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論、布盧姆的“掌握學(xué)習(xí)理論”理論、巴班斯基的教學(xué)教育過程最優(yōu)化理論、加德納的“多元智能理論”?？傊?，分層次教學(xué)的教學(xué)策略就是在一個教學(xué)過程中將個別教學(xué)、分類教學(xué)和集體教學(xué)進行有機整合的適合學(xué)生個體差異的教學(xué)方法。在“以人為本，因材施教”的教育改革形勢下，由于分層次教學(xué)在教學(xué)實踐中強調(diào)教育方法層次性及尊重學(xué)生的個性，于是，分層次教學(xué)已逐漸被應(yīng)用到各及高等院校、各類學(xué)科的教學(xué)實踐中。上述的教學(xué)理論原則，不僅為分層次教學(xué)法的提出提供了理論依據(jù)，也為醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革提供了策略導(dǎo)向。

三、醫(yī)學(xué)英語會話教學(xué)實施分層次教學(xué)的策略

英語課是我國當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校教育體系中一門各專業(yè)必修的公共課目。根據(jù)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理的實際情況及分層次教學(xué)的目的，建議實行班內(nèi)分層次教學(xué)，英語老師對所教班級學(xué)生的綜合能力進行班內(nèi)隱性分層，目的是避免因不同學(xué)院和系部的教學(xué)管理水平和能力的差異，造成因以學(xué)生英語學(xué)習(xí)能力為目標進行分層次教學(xué)而給相關(guān)教學(xué)部門在教學(xué)管理上帶來不必要的難度，也可以避免給學(xué)生在心理上造成消極影響。

（一）依據(jù)學(xué)習(xí)能力分層。具體如下：

1.掌握學(xué)生資料。新學(xué)生入學(xué)初，為了解學(xué)生對英語基礎(chǔ)知識的掌握情況和英語交際能力的強弱程度，任課英語教師需要對學(xué)生進行包括聽、說、讀、寫、譯等全面的外語綜合能力測試；根據(jù)《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》，尤其是在進行“聽、說”的能力測試過程中，通過對學(xué)生的直接接觸，要對學(xué)生的性格特征、智力水平、心理特點、人際關(guān)系及內(nèi)在學(xué)習(xí)潛力進行綜合、全面判斷，為下一階段對學(xué)生進行科學(xué)合理分層做好充分準備。

2.學(xué)生分層方法和依據(jù)。根據(jù)英語綜合測試成績對學(xué)生進行科學(xué)地劃分層次，理論上按照A、B、C 三個層次將學(xué)生進行劃分。A 層次的學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動，有較強的求知欲，外語基礎(chǔ)知識較牢固，口頭表達能力較好，語音也較準確。B層次這是大多數(shù)學(xué)生所在的群組，學(xué)生在英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識不牢固，詞匯量相對較少，僅能進行較為簡單的溝通，對更深層次的交流往往表現(xiàn)得心有余而力不足，需要繼續(xù)幫扶。C層次的學(xué)生基礎(chǔ)知識較差，進行簡單的口語對話尚有困難，需要耐心地幫助和督促 。

3.合理搭配。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校不利于英語口語教學(xué)手段全面實施的弊端集中表現(xiàn)在班級人數(shù)多，一般都在30人以上。根據(jù)目前廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生情況，建議在進行臨床外語教學(xué)過程中進行分組。分組的原則是：同組異質(zhì)，異組同質(zhì)，形成“以一幫一，以幾個帶一群”的格局。原則上每組均由A、B、C三個不同層次的學(xué)生組成，一般4～5人為一組；A層次學(xué)生在學(xué)習(xí)中起“領(lǐng)頭羊”作用，激發(fā)B層次學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好和興趣，同時給C層次學(xué)生進行一定的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)和啟發(fā)。在進行醫(yī)學(xué)外語見習(xí)課時，同組的同學(xué)互相協(xié)作，如詢問病史、體格檢查，方便交流，有利于幫扶；不同組間進行辯論，相互挑戰(zhàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，共同進步。

（二）教學(xué)目標層次化。一方面，記憶差異、理解差異、應(yīng)用差異等是英語口語教學(xué)過程中自身具有的差異；另一方面，由于近年來醫(yī)學(xué)院校不斷擴招，生源分布廣，質(zhì)量參差不齊，英語綜合能力高低不齊。因此，在教學(xué)目標上就不能將學(xué)生予以統(tǒng)一標準，要求在同一時間內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一教學(xué)目標；而要根據(jù)不同層次學(xué)生分別提出不同的教學(xué)要求，進而進行有計劃、有目的、有針對性地教學(xué)。任課教師應(yīng)以教學(xué)大綱為標準，根據(jù)學(xué)生能力提出“讀熟、背誦、復(fù)述、自由對話”等不同層次的教學(xué)目標要求，依據(jù)學(xué)生個體間差異和學(xué)科特點制定有層次的教學(xué)目標計劃，如A層次學(xué)生要求在嚴格履行教學(xué)大綱和全面完成教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上，注意適當(dāng)拓寬語言層次、加深醫(yī)學(xué)知識層面，進一步加強醫(yī)學(xué)英語表達的全面性及準確性作為教學(xué)目標；B層次學(xué)生則重視醫(yī)學(xué)知識口語化能力的培養(yǎng)，基本能對患者病情進行簡單描述；對C層次學(xué)生則適當(dāng)降低調(diào)整原有的教學(xué)目標，強調(diào)重復(fù)、模仿訓(xùn)練，逐步加強聽力及簡單口語表達能力。

（三）課堂教學(xué)層次化。當(dāng)前影響我國醫(yī)學(xué)外語教學(xué)發(fā)展的主要障礙可歸結(jié)為：（1）缺乏語言環(huán)境氛圍支持，語言輸入量不足；（2）外語學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)語言的內(nèi)驅(qū)力明顯不足，帶有明顯的功利性動機；（3）學(xué)生能主動獲得的語言交際機會不多，學(xué)生在日常生活中基本無法通過反復(fù)運用來達到強化熟練目的；（4）醫(yī)學(xué)英語詞匯多位組合詞，在日常使用頻率較低，徒然增加學(xué)生學(xué)習(xí)外語的強度及難度。如何克服這些外語教學(xué)客觀存在的限制，就成了各個醫(yī)學(xué)院校實踐探索的突破口。

實施分層次教學(xué)的重點和難點在于根據(jù)不同教學(xué)目標來制定教學(xué)內(nèi)容，在每個教學(xué)環(huán)節(jié)要做到重點突出，難點細解，以使不同層次的學(xué)生都能做到主動參與及有效參與，全面提高?；谝褜W(xué)生外語綜合能力進行了考核分層和備課時不同目標的設(shè)置，教師依據(jù)學(xué)生層次課前設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，有計劃、有目的地將醫(yī)學(xué)外語教學(xué)內(nèi)容進行隱性、合理的分層并在教學(xué)過程中針對不同環(huán)節(jié)采用不同的教學(xué)方法。同時，在教學(xué)過程中，教師要關(guān)注學(xué)生的感受，注重自身的教育行為及教學(xué)態(tài)度，不同層次學(xué)生在口語中所犯的諸如語音、語法之類的錯誤要以不同的容忍度來區(qū)別對待。應(yīng)注重避免在教學(xué)過程中過于強調(diào)語音、語法結(jié)構(gòu)的準確性以致學(xué)生口語表達不暢，無法在學(xué)習(xí)中獲得應(yīng)有的樂趣及動力，而逐漸喪失學(xué)習(xí)外語興趣；尤其對于C類的學(xué)生，要讓他們在學(xué)習(xí)中感受到教師的關(guān)注和關(guān)心，體會到教師的一視同仁，公平對待，要及時地給予鼓勵使他們在獲得成就感的同時享受到學(xué)習(xí)的樂趣?？傊?，實施分層次教學(xué)目的既能讓A層次學(xué)生“吃飽”，又能讓B層次學(xué)生“吃好”，并能讓C層次學(xué)生“吃到”。比如我們在cervical cancer（宮頸癌）這一章節(jié)學(xué)習(xí)過程中，尤其在臨床實習(xí)課時，可以要求學(xué)生在詢問病史之后先要求學(xué)生進行討論：根據(jù)患者臨床癥狀和體征，通過怎樣的臨床手段做出合理的診斷。要求各個層次學(xué)生積極發(fā)言，闡述觀點。然后在學(xué)習(xí)過程中穿插播放關(guān)于宮頸癌診斷和治療的相關(guān)英語教學(xué)錄像，并要求不同組別的學(xué)生結(jié)合現(xiàn)實病例進行場景對話，教師適時講解相關(guān)生詞和專業(yè)術(shù)語，對B、C層次學(xué)生要求反復(fù)觀看錄像，模仿跟讀；隨后，讓不同層次學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)生、護士等，進行角色演練，最后嘗試讓A、B層次學(xué)生嘗試歸納出如何獲得正確臨床診斷的途徑和方法。在教學(xué)過程中，任課教師應(yīng)將課堂提問環(huán)節(jié)層次化，將問題按照分為“難、中、易”三個層次，以便實現(xiàn)不同層次學(xué)生“人人均等”的目的。對于A層次學(xué)生，旨在培養(yǎng)其集中綜合思維的能力，如概括病史、編寫體格檢查、口頭匯報病歷摘要等；對B層次學(xué)生，要注重培養(yǎng)其反應(yīng)速度和耐性，多給予鼓勵，如強調(diào)復(fù)述病史；對于C層次的學(xué)生，教師應(yīng)設(shè)計適量的、難度低的任務(wù)，比如朗讀外文病史，能正確回答簡單的提問，在適當(dāng)糾錯的同時給予肯定和鼓勵，以增強其開口說英語的信心。

（四）課外輔導(dǎo)分層。引導(dǎo)學(xué)生充分利用已有教學(xué)資源合理開發(fā)第二課堂，科學(xué)地設(shè)計課外活動，將課堂訓(xùn)練與課外活動有機地結(jié)合起來，創(chuàng)造一個活潑地學(xué)習(xí)英語的氛圍和語言環(huán)境，確保學(xué)生的口語水平得到提高。這種有針對性的課外活動主要根據(jù)不同層次的學(xué)生的水平和能力進行鞏固、加深、擴展，并給予針對性的指導(dǎo)，是對課堂教學(xué)的有益補充。對C層次的同學(xué)來說，課外輔導(dǎo)的目的是使其盡快過渡到B層次學(xué)生的水平，主要是進行心理輔導(dǎo)和基礎(chǔ)性的發(fā)音輔導(dǎo)，幫助他們能開口說簡單的英語；對B層次的同學(xué)注重培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和說英語的積極性；A層次學(xué)生在增強他們自由會話能力的同時，注重加強其醫(yī)學(xué)專業(yè)特色。同時，在校園開設(shè)形式多樣的醫(yī)學(xué)英語主題講座，如演講賽、辯論會和英語角及東盟志愿者服務(wù)等集體性的活動，邀請有多年留學(xué)經(jīng)驗、外語能力好的臨床醫(yī)師或各基礎(chǔ)專業(yè)教師充當(dāng)主持人；邀請外國留學(xué)生定期參加，并組織學(xué)生在講座上、課堂上或QQ群上用英語進行專業(yè)討論和發(fā)表學(xué)習(xí)感想，通過課外輔導(dǎo)的層次化，對學(xué)生存在的問題進行及時有效地補救以提高他們的英語口語的整體水平。

（五）考核層次化。教學(xué)考核是對不同教學(xué)方法進行科學(xué)評價的有效手段之一。當(dāng)前，以現(xiàn)代教學(xué)理念對學(xué)生進行有效評價的模式是形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式。所謂形成性評價貫穿在日常教學(xué)的具體過程中，從多方面、多維度、多層次對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進行評價。這種形成性評價機制促使了對學(xué)生的分層以動態(tài)模式出現(xiàn)，而終結(jié)性評價通常以期末考試的方式進行。分層次教學(xué)的理論基礎(chǔ)是通過適宜的教學(xué)方法讓所有學(xué)生都有所學(xué)、有所得，各層次學(xué)生逐步向各自的“上級臨近發(fā)展區(qū)”循序遞進，從而提高整體水平。而與不能體現(xiàn)不同層次學(xué)生進步的傳統(tǒng)的統(tǒng)一考核的方式完全不同，分層次教學(xué)方法的關(guān)鍵是根據(jù)學(xué)生的不同層次制定不同的考核標準和考核方法。教師需要根據(jù)階段性評價結(jié)果對學(xué)生的能力進行階段性重新評估而調(diào)整分層，從而做到針對不同層次學(xué)生及時做到教學(xué)方法的調(diào)整。因此，要真正實現(xiàn)分層次教學(xué)的理論目的，只有把形成性評價和終結(jié)性評價有機結(jié)合起來才行。比如，以一種疾病為文字材料進行口語測試。對C層次學(xué)生則要求學(xué)生通讀一遍全文，目的是對其語言基礎(chǔ)的評估，并對疾病發(fā)生的時間、地點等能簡單問答；B層次學(xué)生則要求在有限時間（如3～5分鐘）閱讀該文，然后回答一些與疾病有關(guān)的輔助檢查措施、結(jié)果分析等帶有因果關(guān)系的問題；A層次學(xué)生則要求其以更短時間通讀并理解全文，隨后摘要復(fù)述文章的主要內(nèi)容，并以自己的語言擬定如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案等。

在中國—東盟背景下，為適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)院校臨床英語教學(xué)實施分層次教學(xué)，是體現(xiàn)了在新時期、新形勢下高等院校尤其是醫(yī)學(xué)高等院校改革方向的教學(xué)理念。只有通過實施分層次教學(xué)，不同層次學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)需求才能得到充分滿足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣，最終使得學(xué)生英語水平在各自的層次上得到有效發(fā)展。

【參考文獻】

[1]白景永，梁裔斌，梁桂春.東盟背景下廣西各行業(yè)人才需求調(diào)查報告[J].職業(yè)技術(shù)教育，2010（31）

[2]布盧姆，等. 教育評價[M].邱淵等譯，上海：華東師范大學(xué)出版社，1987：76

[3] Krashen， S. D. Principles and Practice in Second Language Acquisition [M].Oxford：Pergamon，1982

[4]孔慶炎.高職高專實用英語教學(xué)改革的認識與實踐[J].中國外語，2005（3）

【基金項目】2013年度廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題立項項目（2013XdGB58）

【作者簡介】莫凌昭（1971- ），男，壯族，廣西興安人，醫(yī)學(xué)博士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科副教授，研究方向：婦科腫瘤學(xué)、臨床英語教學(xué)。

（責(zé)編 黎 原）