淺談醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與精細(xì)化管理問題

【摘要】伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，當(dāng)今的醫(yī)療市場的競爭愈演愈烈，醫(yī)院有必要在當(dāng)前的環(huán)境之下加強內(nèi)部控制與精細(xì)管理。如何快速適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來的內(nèi)部控制以及財務(wù)風(fēng)險管理帶來的挑戰(zhàn)，快速高效地完成傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制向現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制的轉(zhuǎn)變，最大程度地減少因醫(yī)院內(nèi)部、外部因素產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展帶來的威脅。文章從醫(yī)院加強財務(wù)內(nèi)部控制，提高經(jīng)濟效益和社會效益進行探索與思考，并提出了對應(yīng)的措施策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部控制；精細(xì)化管理；風(fēng)險評括機制

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)前存在的問題及其制約因素

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，內(nèi)部環(huán)境的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行與貫徹。但是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)內(nèi)部控制根本就不重視，整個財務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善，現(xiàn)有的制度規(guī)范執(zhí)行乏力是醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題。這樣也間接導(dǎo)致了財務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)制度與規(guī)范殘缺不全或不夠合理，跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的變化，財務(wù)人員在實際工作過程中變得無章可循。

（二）缺乏風(fēng)險評括機制

醫(yī)院因為社保部門對醫(yī)保監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大而墊付了大量資金，對資金的運營產(chǎn)生了重大影響。在資金使用的過程中，很多的醫(yī)院為滿足日常正常運行的要求，藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資都會提前購買并加以儲存，用于購買這部分日常用品的花銷在醫(yī)院流動資產(chǎn)中比例相對較大，物資采購周轉(zhuǎn)情況都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。而且當(dāng)前疾病也出現(xiàn)了新的變化，比如病原體的耐藥性增強，慢性病多發(fā)等，導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費需求也在日益的提高，醫(yī)院為患者提供的原料服務(wù)不一定都能夠滿足于患者的要求，所以在一定的程度上也會給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。

（三）內(nèi)部審計法規(guī)不完善

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的主要工作是開展財務(wù)收支審計，糾正違紀(jì)違規(guī)，防止會計工作人員貪污，挪用公款等，發(fā)揮著內(nèi)部監(jiān)督的作用，但這樣單一的財務(wù)收支審計已經(jīng)對當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展起不到有效的監(jiān)督和控制作用，因此有必要不斷地完善內(nèi)部審計的工作。而且當(dāng)前我國在醫(yī)院內(nèi)部審計的具體準(zhǔn)則和實施細(xì)則上缺乏詳細(xì)的規(guī)范，制度的欠缺使得醫(yī)院的內(nèi)部審計人員在具體的審計工作時，出具的審計意見和審計建議都具備法律的約束性，這很有可能使得在執(zhí)行內(nèi)部審計和內(nèi)部審計建設(shè)的中會受到內(nèi)部審計相關(guān)部門的抵制，使得相應(yīng)的意見和建議得不到有效的落實。

二、健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的思考

（一）領(lǐng)導(dǎo)要加強對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制包括多方面內(nèi)容，需要多個部門協(xié)助制定與執(zhí)行，因而離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的組織、協(xié)調(diào)。當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在意識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性時，才會認(rèn)真組織和領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)部門進行內(nèi)部控制的策劃與執(zhí)行工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否能以身作則嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上左右財務(wù)內(nèi)部控制制度執(zhí)行的效果，進而決定財務(wù)管理內(nèi)部控制制度存在的價值。加強領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度可以從三個方面共同入手：建立部門責(zé)任制；建立崗位責(zé)任制。

（二）風(fēng)險評括控制體系建設(shè)

財務(wù)內(nèi)部控制的目的不是在于消除一切風(fēng)險，而在于控制所意識到的風(fēng)險。一個有效的財務(wù)內(nèi)部控制必須建立風(fēng)險評估體系，建立風(fēng)險評估體系的主要目的是為了識別因醫(yī)院外部因素和內(nèi)部因素對醫(yī)院的經(jīng)營管理造成的財務(wù)風(fēng)險，保障國有資產(chǎn)保值增值。為了及時防范和化解醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院必須結(jié)合自身的實際情況，收集財務(wù)風(fēng)險信息予以分析反饋，完善關(guān)于風(fēng)險控制等規(guī)章制度。

（三）加強醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部審計控制

醫(yī)院內(nèi)部審計的目的是借助醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督力量對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的建立與實施情況的有效性進行監(jiān)督檢查對于發(fā)現(xiàn)的問題可以及時進行分析反饋到相關(guān)的部門并加以改進。內(nèi)部審計工作的職責(zé)是強化對財務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督和評估，對財務(wù)管理內(nèi)部控制過程中發(fā)現(xiàn)的漏洞和隱患予以及時彌補和消除，促進財務(wù)管理內(nèi)部控制目標(biāo)的實現(xiàn)，保證制度更加完善和嚴(yán)密。因此，為加強內(nèi)部審計，保證財務(wù)信息加工和傳遞的質(zhì)量。

三、健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)

（一）實物控制體系的建設(shè)

關(guān)于如何進行實物控制體系的建設(shè)工作，首先，建立實物限制接近的制度，以減少實物被盜或毀損的機會，通過制度來進行責(zé)任的劃分，達到保護實物實體的效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮各種實物的性質(zhì)和進行管理的特點，對接近實物的人員進行嚴(yán)格的限制，并定期對限制接近的情況作相應(yīng)的檢查。其次，加強實物保護。同時也要定期地檢查實物的保護情況，減少實物受損的機會，消除那些潛在的隱患。最后，對實物進行定期的清查。

（二）預(yù)算控制體系的建設(shè)

財務(wù)預(yù)算控制體系主要包括預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和評價等環(huán)節(jié)的控制。預(yù)算的編制要堅持勤儉辦事的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果，具體工作細(xì)化到部分、項目，把有限的資金安排到最需要的地方。預(yù)算的執(zhí)行主要是根據(jù)成本核算以及預(yù)算限額支出情況等資料，編制預(yù)算執(zhí)行的報告，提供預(yù)算執(zhí)行時的差異以及對預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，報送醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的部門。做好預(yù)算執(zhí)行需要醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進行深入的分析，找出各項經(jīng)濟活動與預(yù)算之間發(fā)生差異的原因，找出產(chǎn)生差異的責(zé)任歸屬，用來指導(dǎo)各相關(guān)部門的經(jīng)濟活動。

（三）績效考核體系

績效考核是醫(yī)院加強財務(wù)內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把財務(wù)內(nèi)部控制的考核與醫(yī)院運營的相關(guān)指標(biāo)聯(lián)系起來實行平衡計分制度。根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略，從客戶類指標(biāo)、財務(wù)類指標(biāo)、運營類指標(biāo)、成長類指標(biāo)四個角度等方面對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制進行綜合的評價與反饋。

四、結(jié)束語

醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)內(nèi)控模式在當(dāng)前已經(jīng)很難滿足社會及其自身發(fā)展的需要，醫(yī)院需要在工作中進行不斷的創(chuàng)新，用創(chuàng)新的思維進行財務(wù)內(nèi)部控制，才能適應(yīng)時代發(fā)展的潮流，同時也需要財務(wù)人員不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理效率和保護資產(chǎn)的安全，實現(xiàn)醫(yī)院資金良性循環(huán)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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