新形勢下加強醫(yī)院內部審計工作的思考

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的管理體制、運行機制及財務管理體系都發(fā)生了很大變化，使得醫(yī)院的內部審計工作需要做出相應的調整，并提出了更高的要求。只有充分發(fā)揮出內部審計工作的效用，才可及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療衛(wèi)生管理的問題，降低財務風險、經營風險，加強內部控制。文章闡述了醫(yī)院內部審計工作的重要性，對目前醫(yī)院審計實際存在的問題進行分析，并結合所在醫(yī)院的工作提出了相應的對策和建議。

【關鍵詞】新形勢；醫(yī)院管理；內部審計；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，內部審計工作在強化醫(yī)院內部管控、規(guī)避財務風險、改善經營管理及提高經濟效益等方面的作用越來越重要。目前，雖然各大醫(yī)院都有獨立的審計部門，但是在運作過程中存在一些問題，比如制度不完善、審計機構設置不合理等，使得內部審計的作用大大降低，直接影響到醫(yī)院的良好發(fā)展。所以，在新形勢下探討醫(yī)院內部管理工作的現(xiàn)狀和對策，探討如何改進和強化醫(yī)院內部審計工作，有著重要研究意義。

一、加強醫(yī)院內部審計工作的重要性

（一）新醫(yī)院財務制度實施的要求

2012年1月，新的《醫(yī)院財務制度》正式實施，促使醫(yī)院財務管理模式發(fā)生很大的調整和變化，對醫(yī)院財務管理的標準化、規(guī)范化及明細化提出了新的方向。同時，對醫(yī)院的內部審計工作也提出了更高的要求。醫(yī)院內部審計部門是醫(yī)院管理結構的重要組成部分，對醫(yī)院經濟管理的規(guī)范化起到十分重要的監(jiān)督作用，加強醫(yī)院內部審計是順應新財務制度的要求。

（二）保障醫(yī)院各項工作的穩(wěn)定運行

財務管理工作是一個機構組織發(fā)展的基礎。醫(yī)院財務是醫(yī)院運行和發(fā)展的基礎，如果財務情況不穩(wěn)定，會直接影響到醫(yī)院各項工作的效率和質量。所以，財務狀況的穩(wěn)定性和良好性是決定醫(yī)院能否正常運行和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院審計部門是醫(yī)院財務穩(wěn)定運行的保障部門，對醫(yī)院各項業(yè)務工作穩(wěn)定開展具有重要作用。

（三）確保醫(yī)院整體管理工作有序化

經濟管理是醫(yī)院管理的重要內容，直接影響到醫(yī)院整體管理的有序化。同時，醫(yī)院內部審計是經濟管理規(guī)范化、合理化的重要組成部分，對醫(yī)院的整體管理起到一定的基礎保障作用。

（四）有利于保證醫(yī)院的經濟效益加強

內部審計可保證醫(yī)院經濟管理的公開化和透明化，減少財務的不合理支出，確保醫(yī)院賬目的明晰化。內部審計通過審查醫(yī)院各項經濟活動的過程，對相關經濟指標進行分析，揭示內部差異，分析差異產生的原因，評價經營業(yè)績，總結經濟活動的根本規(guī)律，并提出改進措施提升經濟效益。另外，內部審計可對醫(yī)院的醫(yī)藥資源、醫(yī)療器械等接受咨詢，進行監(jiān)督和檢查，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥資源、器械管理中的問題，為解決這些問題提出積極的建議和對策，確保這些資產的完整性，并達到增值和保值的目的。

二、目前我國醫(yī)院內部審計存在的問題

（一）內部審計重視度不夠

目前，我國一些醫(yī)院存在過度重視醫(yī)療技術而輕視醫(yī)院的內部審計工作，認為醫(yī)院設置內部審計部門主要是滿足醫(yī)院評級，應對上級的檢查。內部審計的內容大多數(shù)局限在財務收支、一般經濟活動等方面的事后監(jiān)督，事前和事中審計內容較少，常規(guī)審計較多，而專項、重點審計少；傳統(tǒng)審計多，而前瞻性、創(chuàng)造性及績效審計較少；宏觀審計較多，而微觀審計少。很難實現(xiàn)醫(yī)院經濟管理的整體監(jiān)督目標，認為內部審計工作僅僅是為了提高醫(yī)院的管理水平和經濟效益而進行的。

（二）內部審計制度不健全

近幾年來，我國內部審計協(xié)會制定了多項準則和規(guī)范，并制定了相關實務指導。但是仍有不少醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實際情況，建立一套適合自身的、健全的內部審計制度，使得內部審計工作存在很大的隨意性，缺乏對內審人員行為的約束。有的醫(yī)院雖制定了內部審計制度體系，但是缺乏全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，可操作性較低，沒有必要的準則和實施細則，使得醫(yī)院內部審計人員在進行工作時，大多依靠以往的經驗來審計和判斷，未嚴格遵循規(guī)章制度，法律依據(jù)性不高。

（三）內部審計機構設置不完善

由于醫(yī)院對內部審計重視力度不夠，內部審計的工作人員大多是由財務管理等部門臨時選調組成的，雖然具備較強的財務知識和財務技能，但是對于內部審計工作的職能、內容及程序的認識和了解還不夠充分，缺乏專業(yè)的內部審計知識。同時，在一些醫(yī)院內部審計未作為一個獨立的部門運行。醫(yī)院管理人員認為醫(yī)院的內部審計就是財務和會計工作的內容，大多采取合并設立部門，把內部審計部門設置在財務部門或監(jiān)督部門，無法保證內部審計的獨立性。

（四）內部審計人員專業(yè)素質不夠高

因醫(yī)院等級評審的需要，大多數(shù)醫(yī)院設置了獨立的審計部門，但是專業(yè)審計人員較少，有的醫(yī)院只有1～2名審計人員，有的則把財務部門的人員和內部審計人員共同使用，缺乏專業(yè)審計知識、技能和審計的判斷水平，缺乏醫(yī)院經營管理相關的理論知識和經驗，尤其缺乏風險管控和信息管理技術，使得醫(yī)院內部的審計工作不能達到專業(yè)化、合理化及科學化，在一定程度上影響了醫(yī)院內部審計工作的效率和質量。

三、加強醫(yī)院內部審計工作的對策與建議

（一）轉變觀念，提高認識

基于內部審計工作對醫(yī)院管理的重要性，應該積極轉變觀念，強化培訓和宣傳，加強對醫(yī)院內部審計工作的重視力度，充分認識到內部審計對醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化和科學化的意義，并能充分地認識到加強內部審計對醫(yī)院財務管理的規(guī)范化及減少經濟損失和預防財務風險的重要作用。可以借鑒和參考政府審計和獨立審計的準則和規(guī)范，并應用先進的信息系統(tǒng)，運用先進的審計方法為醫(yī)院內部審計提供服務。

筆者所在的醫(yī)院，對內部審計工作一直比較重視。1997年起就設立了審計科，當時是財務科的二級科室，隨著醫(yī)院的發(fā)展、觀念的更新、認識的提高，審計科的工作從單純的財務相關業(yè)務的審計延伸到所有經濟活動的審計監(jiān)督。

（二）健全制度，確保獨立

新時期，隨著我國醫(yī)療改革的推進和深化，醫(yī)院應強化內部財務管理，建立和實施有效的內部控制，而規(guī)范醫(yī)院的內部控制就是醫(yī)院內部審計的新職能。內部審計工作應該從醫(yī)院的長遠發(fā)展和戰(zhàn)略出發(fā)，結合醫(yī)院的實際情況，建立健全內部審計的運行機制，明確內審機構的職責和權限，使內部審計工作程序化、規(guī)范化；建立全面的、系統(tǒng)的內部審計工作制度，比如醫(yī)院財務收支審計、審計標準、程序等，并要積極開展事前和事中的審計工作，提高內部審計的效率和質量。按照審計制度和相關的法律規(guī)制，確定醫(yī)院內部審計的獨立運行，并要科學合理地設立內部審計職能，最終促使醫(yī)院內部審計走上規(guī)范化的道路。

筆者所在的醫(yī)院，院領導高度重視內部審計在醫(yī)院經濟管理中的作用，2013年審計科獨立。在院領導的支持下，審計科走出去，向泰興市人民醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)院的審計科學習成熟的審計技能、經驗，并重新完善了審計制度，規(guī)范了審計程序，逐年制定審計工作計劃、審計工作重點，在全院范圍內有條不紊地開展審計工作。

（三）提升素質，深化工作

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院經濟活動的范圍日益廣泛，經濟業(yè)務也呈多樣化、復雜化、分散化發(fā)展。醫(yī)院內部審計工作重要性日益凸顯，對內部審計人員的要求也相應提高。新形勢下，醫(yī)院管理者應重視內部審計人才的選拔和培養(yǎng)，要把知識扎實、能力強的人才選拔出來，并完善內部審計人員的再教育機制，定期或不定期地對內部審計人員進行各類培訓，提高內審人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院開展良好的內部審計提供重要的人員基礎。

筆者所在的醫(yī)院，審計人員具備高級會計師職稱，業(yè)務素質基本合格。院領導鼓勵支持審計人員開拓視野，參加內部審計協(xié)會的重要培訓、衛(wèi)生內部審計協(xié)會的交流學習，力求將所學的先進的審計理論、知識切實運用到日常經濟管理中去。兩年中，審計科開展了諸如《關于2012年醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況的審計》、《關于姜大物業(yè)管理公司承包合同執(zhí)行情況的審計》、《關于口腔科專用耗材使用與管理的審計》、《關于2012年醫(yī)院資產清查的審計》、《關于中藥房藥品銷售專項審計》、《關于2013年度財務狀況的審計報告》、《關于對我院部分醫(yī)療設備使用情況的審計調查報告》等等一系列專項審計，審計內容涵括了醫(yī)院經濟業(yè)務的細枝末節(jié)，充分發(fā)揮了內部審計為醫(yī)院經營管理保駕護航的作用。

醫(yī)院內部審計是醫(yī)院經營管理中的重要內容。新形勢下，加強醫(yī)院內部審計工作，要認識內部審計的重要性，積極適應新形勢發(fā)展的變化和需要，轉變觀念，提升素質，完善機制，全面推進醫(yī)院內部審計工作，保障醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。