妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會

摘 要 妊娠高血壓疾病的護(hù)理是妊娠期特有的疾病以血壓病理性升高為共同特點(diǎn)。我國發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿、凝血機(jī)制障礙、頭痛、視物模糊、胎兒生長受限等癥狀，分娩結(jié)束后即消失，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。

關(guān)鍵詞 妊娠 子癇前期 護(hù)理新體會

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）在妊娠期屬于高發(fā)性病癥，可能的高危因素有：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。確切病因不清，可能與免疫機(jī)制、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，這些常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅?，F(xiàn)對2012年2月至2013年2月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者59例的護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

一、臨床資料

1、一般資料

患者，女27歲。因“停經(jīng)35+6周，頭昏、頭痛5d，雙下肢水腫3個(gè)月”于2009-1-48：30AM入院?；颊哂谌齻€(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫，常伴頭痛、頭暈。5d前頭痛頭暈癥狀明顯加重，血壓145/100mmHg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為\"妊娠期高血壓，重度子癇前期\"轉(zhuǎn)與我院就診。

既往史：停經(jīng)35+6周，孕4產(chǎn)0。

入院體檢：體溫36.6℃，心率76/min，血壓145/100mmHg。雙下肢水腫，宮高26cm，腹圍92cm。查血紅蛋白150g/L，紅細(xì)胞4.72€？012/L，血小板212€？09/L；尿蛋白（2+）。血清總蛋白51.7g/L，白蛋白29g/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶8丙氨酸轉(zhuǎn)氨5U/L，血清總膽固醇7186mmol/L，甘油三酯4150mmol/L。肌酐、尿素，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FiB）及電解質(zhì)均正常。

2、方法

入院后血壓上升至150～160/100～120mmHg，尿蛋白（4+），經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、對癥治療后，血壓有所下降，癥狀減輕，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中血壓140～160/90～100mmHg，心率78～85/min，SpO299%～100%，PCO232～33mmHg，血壓升高時(shí)，加用拉貝洛爾、烏拉地爾降壓。

3、結(jié)果

產(chǎn)一活體男嬰，體重2.5kg，新生兒Apgar評分3分。術(shù)后血壓降至125/95mmHg，繼續(xù)進(jìn)行觀察治療。

二、護(hù)理措施

1、產(chǎn)前護(hù)理：囑孕婦多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以減輕右旋增大的子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，維持有效的子宮胎盤血液循環(huán)。

（1）心理護(hù)理：子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時(shí)子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療。患者擔(dān)心藥物會導(dǎo)致孩子畸形，擔(dān)心自己生命有危險(xiǎn)，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此每次檢查時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心愛護(hù)患者。認(rèn)真傾聽其主訴，態(tài)度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知患者做好產(chǎn)前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；教會患者自測胎動(dòng)的方法；加強(qiáng)胎心監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，同時(shí)告知患者服藥不會導(dǎo)致胎兒畸形。使患者及家屬解除未知的焦慮。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬參與和支持，以取得良好的合作。

（2）病情觀察：觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓變化，以判斷病情的變化。定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白量檢查。每日或隔日測體重。定時(shí)檢查眼底，直接評估小動(dòng)脈的痙攣程度。重視自覺癥狀，隨時(shí)觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表現(xiàn)病情進(jìn)展，已經(jīng)入子癇前期階段，要及時(shí)處理。注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）飲食護(hù)理：注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過多使用食鹽會導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

（4）子癇抽搐的護(hù)理：子癇是重度妊高征十分嚴(yán)重的時(shí)期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。①單獨(dú)護(hù)理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時(shí)可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免食水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫(yī)師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對抽搐進(jìn)行控制，可適當(dāng)采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。③密切監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)過程中必須對患者的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對出入水量實(shí)施24h記錄，并保留導(dǎo)尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴(yán)密觀察，做好會陰的處理以避免出現(xiàn)感染。⑤必要時(shí)終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時(shí)，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。對剖宮產(chǎn)者應(yīng)采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對母嬰進(jìn)行搶救。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

（5）孕期用藥的觀察與護(hù)理：①解痙藥：首選硫酸鎂能控制子癇抽搐和防止再抽搐，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175mmol/L～1mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.17mmol/L～3mmol/L，如≥3mmol/L，可能發(fā)生鎂離子中毒，即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。因此，使用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)確定膝反射存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每24h≥600ml。②鎮(zhèn)靜劑：服用安定后或靜脈應(yīng)用安定針后，囑孕婦絕對臥床休息，以防體位性低血壓而發(fā)生意外。③降壓藥：用降壓藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，因大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，需根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥的滴速。④利尿劑：大量的利尿劑會導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，因此，必要時(shí)做電解質(zhì)檢查和心電圖，注意有無血液濃縮，血容量不足的臨床表現(xiàn)。

（6）胎兒監(jiān)護(hù)：妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)密切胎心胎動(dòng)變化。觀察胎心時(shí)應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速，并且教會患者自數(shù)胎動(dòng)。每日早、中、晚各一次，12h大于10次為正常。

2、分娩期護(hù)理：癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周達(dá)34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時(shí)患者全身小動(dòng)脈壓均升高，加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測胎心音，給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。

3、產(chǎn)后護(hù)理

病情觀察。子癇前期患者產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產(chǎn)后30min按壓宮底一次，共4～6次。認(rèn)真評估惡露情況。每次應(yīng)觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會陰部清潔干燥，及時(shí)更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準(zhǔn)確測量陰道出血量。剖宮產(chǎn)患者刀口易滲血，應(yīng)密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術(shù)后測血壓30min一次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。隨時(shí)詢問患者有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生做好搶救處理。

尿潴留的護(hù)理。陰道分娩者由于盆底組織損傷，特別是有會陰切口或會陰縫合的產(chǎn)婦，因疼痛不敢用力排便，使膀胱過度充盈失去應(yīng)有的收縮能力，導(dǎo)致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)應(yīng)用大劑量解痙、鎮(zhèn)靜藥，如硫酸鎂、安定等藥物，降低膀胱張力也可至尿潴留。護(hù)士應(yīng)囑患者多飲溫水，及時(shí)排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用條件反射誘導(dǎo)排尿。熱敷按摩下腹部，必要時(shí)肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留時(shí)，可采用嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦，第一次放尿不超過1000ml。因大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可致膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞，適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間，應(yīng)及時(shí)做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處。嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮，減少陰道流血，同時(shí)能增強(qiáng)嬰兒的抵抗力。鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。

出院指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會陰部清潔；2個(gè)月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式，59例患者回院復(fù)查，無各種不適及并發(fā)正的發(fā)生。自我護(hù)理及新生兒護(hù)理良好，母嬰身體均健康。

三、小結(jié)

妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進(jìn)行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應(yīng)該做好護(hù)理工作，為孕婦提供心理疏導(dǎo)、良好的環(huán)境等。這就需要每位護(hù)士采取科學(xué)有效的心理護(hù)理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）