老年性便秘的護理體會

摘 要 便秘是老年人的常見癥狀，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢。便秘嚴重影響病人的生活質(zhì)量，嚴重者可引起心腦血管意外，而其治療和護理一直是臨床的難點。因此早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來的嚴重后果，為老年人提供更佳的生活質(zhì)量。現(xiàn)就我科2014年老年人便秘的護理及預(yù)防措施進行綜述。

關(guān)鍵詞 便秘 老年人 護理

在我國近年來流行病學調(diào)查顯示，我國老年性便秘的發(fā)病率為12.5%，便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān)，女性高于男性，具有區(qū)域性的區(qū)別。據(jù)研究，我國老年便秘病人半數(shù)以上自行使用非處方藥，造成了嚴重的醫(yī)療負擔。在我科，每年有相當多的老年胃腸道疾病患者就治，多以便秘為常見癥狀，而其它內(nèi)科病老年患者也有一部分有便秘癥狀，對這種多發(fā)癥狀，我科在護理上逐漸形成了一套積極有效的護理及預(yù)防措施，體會如下。

一、一般資料

選擇調(diào)查在2014年我科住院60歲以上老年患者約100人，均有不同程度的便秘癥狀，其中急慢性胃腸疾病患者50人，糖尿病患者約30人，慢性呼吸道疾病患者約15人，其它內(nèi)科疾病患者5人。我科護理人員在掌握病因的基礎(chǔ)上，讓患者積極配合醫(yī)生的治療方案，并對其進行有效的護理及預(yù)防措施。

二、病因

（1）生活習慣不良：飲食習慣不良，食物過于精細和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見危險因素之一，有許多研究顯示，膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數(shù)；其次，老年人活動減少，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動；再次，很多老年人沒有養(yǎng)成定時排便習慣。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有65人屬于此類，占65%。

（2）生理功能減退：老年人的口渴感覺功能的下降，咀嚼功能減退，唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減少，腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低，結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動減慢。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有35人屬于此類，占35%。

（3）精神因素：老年人長期有意識主動收縮括約肌抑制排便，將降低直腸的敏感性，提高直腸的順應(yīng)性，使直腸無力，產(chǎn)生便秘。近年來，精神心理因素對胃腸動力影響的研究成為熱點，較多的研究證實了長期抑郁和焦慮可致功能性便秘[1]，焦慮可加重盆底肌的緊張度，尤以女性老年人為著。流行病學調(diào)查顯示，精神因素是便秘發(fā)病的高危因子。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有30人屬于此類，占30%。

（4）藥物作用：許多老年人都有其他慢性病存在，需要長期服用藥物，如一些抗高血壓藥物，以及使用阿托品、阿片類、氫氧化鋁、腸道抗生素等，均可引起便秘。此外，長期使用瀉藥，也會加重便秘。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有20人屬于此類，占20%。

（5）其他：因某些疾病的影響、不習慣床上排便、病房有外人在旁邊害羞等因素而抑制便意，導致糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，使大便干硬而引起便秘。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有20人屬于此類，占20%。

從以上調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，不良的生活習慣對于老年人便秘是個主要因素，而相當一部分老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的。這也給我們的護理提出更高的要求。

三、護理措施

根據(jù)上述病因，我科護理人員進行了以預(yù)防為主的護理措施，方法如下：

（1）調(diào)整生活方式：多飲水，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘，我們對科內(nèi)老年患者宣教飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300ml～400ml，分2次或3次飲盡，每天飲水2000ml～3000ml，但限制飲水量者除外。此外，每日攝取足夠的膳食纖維，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積，刺激腸蠕動的作用，而針對老年人咀嚼功能下降的特點，可將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。

（2）養(yǎng)成良好的排便習慣：規(guī)律排便的習慣有助于緩解便秘。有學者指出，對于老年功能性便秘者應(yīng)指導其養(yǎng)成定時排便的習慣，即無論有無便意，每天均應(yīng)定時排便，排便時注意力集中。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，排便的最佳時間是早餐后，因餐后可引起胃結(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團蠕動，而蹲廁時間一般以10min～20min為宜。

（3）適當增強運動：經(jīng)研究顯示，實施適當?shù)捏w育運動干預(yù)性護理措施后，對緩解老年慢性功能性便秘有一定的療效。方法：早晚飯后行走30min～60min，保持站位順時針按摩腹部10次-20次，然后左、右轉(zhuǎn)動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓練可有效緩解便秘。

（4）正確使用通便劑：老年便秘病人可運用溫和的緩瀉劑，促進排便。我科常用藥有果導和西沙比利，一般瀉劑于口服后需6-8h起效，故服藥時間以睡前為佳，以達到次晨起床后或早餐后排便。但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘，這也是我們護理上需反復(fù)提醒老年病人注意的。

（5）心理護理：有研究表明便秘病人具有較高的精神心理障礙發(fā)生率，目前心理干預(yù)的方法有認知行為治療，一般性指導，暗示療法，生物反饋療法等。我們經(jīng)常借助聲音和圖像反饋刺激病人大腦，訓練病人正確控制肛門外括約肌舒縮，從而緩解便秘。

（6）加強健康教育：由于老年人對便秘的認知程度比較低，加強健康教育是防治便秘的基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的，各種護理措施的綜合應(yīng)用非常重要。大多數(shù)醫(yī)院目前在便秘的護理上主要采用綜合干預(yù)的方法，很多情況下還是依賴于藥物治療。事實上，護理老年性便秘方法多種多樣，如：調(diào)整生活方式、養(yǎng)成良好的排便習慣、適當增強運動、心理護理等，不一定非要使用藥物。而長期使用各種瀉藥效果肯定不理想，同時也會加重便秘。這需要我們護理人員科學探討各種保健措施，耐心調(diào)查不同類型便秘老年人的具體狀況，并采取有針對性的護理措施，改善心理障礙，提高老年人的生活質(zhì)量，對老年性便秘的護理常識展開積極宣教，一切以預(yù)防為主。

參考文獻：

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[3]施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：30.

（作者單位：湖北省襄陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院）