腰大池置管外引流術(shù)在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥分析及對(duì)策

摘 要 目的 探討腰大池置管外引流術(shù)后常見并發(fā)癥及對(duì)策. 方法 將我科2013年7月至2014年7月收治的208例因神經(jīng)外科疾病行腰大池置管外引流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的18例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析. 結(jié)果 18例患者中出現(xiàn)低顱內(nèi)壓3例，引流管不通暢8例，顱內(nèi)再出血3例，顱內(nèi)感染4例.除外：腰大池置管時(shí)反復(fù)穿刺21例，在置管期間管道脫落2例 結(jié)論 腰大池置管外引流術(shù)雖操作方便但并發(fā)癥不少見，應(yīng)規(guī)范管理，積極預(yù)防以達(dá)到安全、有效引流目的。

關(guān)鍵詞 腰大池置管 引流 并發(fā)癥 對(duì)策

腰大池置管外引流術(shù)在神經(jīng)外科疾病中是一項(xiàng)不可或缺的治療方法，常用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓腦出血、腦干出血等疾病，置管時(shí)間根據(jù)病情最長(zhǎng)10-14天，引流血性腦脊液，降低顱內(nèi)壓，緩解腦血管痙攣，減輕腦積水。在腰大池置管及引流過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及采取的預(yù)防措施和對(duì)策現(xiàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

2013年7月至2014年7月，我科收治的208例因神經(jīng)外科疾病行腰大池置管外引流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者18例，其中：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后10例，10例中動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)8例，動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)2例；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；高血壓腦出血2例；自發(fā)性腦室出血1例，腦干出血2例。本組18例中男性10例，女性8例，年齡27～73歲，平均年齡41.6€？.8歲，18例患者中出現(xiàn)低顱內(nèi)壓3例，引流管不通暢8例，顱內(nèi)再出血3例，顱內(nèi)感染4例.除外：208例腰大池置管時(shí)反復(fù)穿刺21例，在置管期間管道脫落2例。

二、方法

患者取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲于胸腹部，充分暴露腰椎間隙。取L3—4或L4—5間隙局麻下穿刺置管，置入引流管5～6cm，妥善固定引流管，引流管末端接無菌引流器，根據(jù)腦脊液壓力和引流量調(diào)整引流管高度，控制引流量，保持引流量在200～300mL/d。

三、結(jié)果

出現(xiàn)并發(fā)癥的18例患者中低顱內(nèi)壓3例，引流管不通暢8例，顱內(nèi)再出血3例，顱內(nèi)感染4例。除外：208例腰大池置管時(shí)反復(fù)穿刺21例，在置管期間管道脫落2例 。

四、討論

在神經(jīng)外科疾病中行腰大池置管外引流術(shù)治療主要優(yōu)點(diǎn)有：①持續(xù)引流，可緩解頭痛腦脊液轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征消失。②持續(xù)引流有利于蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除和吸收，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，早期疏通腦脊液循環(huán)通路，使顱內(nèi)壓迅速得到緩解，并預(yù)防腦積水發(fā)生。③將血性腦脊液盡快排出體外，降低腦脊液中致痙攣物質(zhì)的含量，可有效防止腦血管痙攣 （CVS）的發(fā)生。④ 可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，取腦脊液化驗(yàn)以及鞘內(nèi)用藥（尿激酶）或鹽水沖洗置換。⑤有利于減少反復(fù)腰穿帶來的副損傷，減少逆行感染機(jī)會(huì)，減輕患者痛苦。

18例患者中出現(xiàn)低顱內(nèi)壓3例，常規(guī)打開腰椎置管釋放血性腦脊液的方法是放出15～30ML血性腦脊液后關(guān)閉腰椎置管2小時(shí)，如此循環(huán)。3例低顱壓患者主要由于腦脊液釋放多導(dǎo)致。在關(guān)閉腰椎置管并停用脫水藥后癥狀緩解。引流管不通暢8例，血性腦脊液粘稠以及管道迂曲所致。引流管由上向下擠壓，鹽水沖洗管道并將管道向外拉1～2CM，腦脊液緩慢流出。顱內(nèi)再出血3例，觀察腦脊液顏色，引流液的顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅，或量突然增多患者有意識(shí)和生命體征的變化，提示有顱內(nèi)再出血。 顱內(nèi)感染4例：腰大池引流期間應(yīng)注意感染防控：① 病室定期通風(fēng)換氣，限制陪護(hù)人員，減少病室人員流動(dòng)，防止交叉感染，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。② 每日監(jiān)測(cè)體溫，觀察引流液的性狀、顏色、有無絮狀物。每日留取新鮮CSF常規(guī)生化檢查，定期對(duì)患者CSF細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，定期作血常規(guī)、CRP檢查。③ 患者更換體位或搬運(yùn)過程中，應(yīng)先夾閉引流管，及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)腦脊液，防止出現(xiàn)逆流，保持引流系統(tǒng)的密閉和無菌。④掌握拔管指征情況，盡早拔除引流管。208例腰大池置管時(shí)反復(fù)穿刺21例：應(yīng)對(duì)措施穿刺置管前應(yīng)向患者家屬詳細(xì)說明腰大池引流的必要性，治療方法及置管術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的理解、配合及支持。

在置管期間管道脫落2例：患者煩躁在查明煩躁原因后給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和保護(hù)性約束。固定腰部置管我們采用靜脈留置針貼膜，在穿刺點(diǎn)處用2～3張貼膜牢固固定，再沿脊柱方向向上依次固定至肩部，并將余下引流管固定在床欄使患者有改變體位的長(zhǎng)度。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）