產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

摘 要 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血按其發(fā)生的時(shí)間分為三類，即胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后2小時(shí)至24小時(shí)。產(chǎn)后出血多發(fā)生在前兩期。主要病因有：1.子宮收縮乏力2.軟產(chǎn)道裂傷3.胎盤因素4.凝血功能障礙等。胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 急救和護(hù)理措施

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml稱為產(chǎn)后出血。是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。若短時(shí)內(nèi)大量出血，可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)腦垂體功能減退即席漢綜合征。因此應(yīng)特別重視護(hù)理以加強(qiáng)防治工作。

一、資料和方法

1、一般資料 2005年至2008年溧陽(yáng)市第五人民醫(yī)院共收住產(chǎn)婦2240例，其中共發(fā)生產(chǎn)后出血21例，占產(chǎn)婦總數(shù)的0.94%；經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后出血16例，占出血總數(shù)的76.19%。以產(chǎn)后2h內(nèi)出血者多見(jiàn)。21例產(chǎn)后出血病例中，經(jīng)產(chǎn)婦3例，有人工流產(chǎn)史者3例，早產(chǎn)者2例，妊娠高血壓綜合征者5例，1例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC并做子宮次全切除術(shù)。

2、產(chǎn)后出血原因 （1）宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%，若胎兒胎兒娩出后宮縮乏力，使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血的主要原因。（2）軟產(chǎn)道裂傷胎兒分娩過(guò)程中，軟產(chǎn)道裂傷，血管斷裂出血。多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，為產(chǎn)后出血的另一重要原因。（3）胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。（4）DIC較少見(jiàn)。

3、處理原則 （1）止血加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最有效的方法，具體方法是節(jié)律性的按摩子宮，肌注或靜脈推注宮縮素或麥角新堿，若不能奏效，可用紗布條填曬子宮，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮。若為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)行修補(bǔ)、縫合。（2）補(bǔ)充血容量糾正失血性休克。（3）防止感染。

二、護(hù)理措施

1、預(yù)防產(chǎn)后出血

（1）產(chǎn)前預(yù)防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不易妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

（2）高危預(yù)防：對(duì)高危孕婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者，高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)者，妊娠期高血壓疾病者，死胎者等。

（3）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過(guò)程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量

（4）預(yù)防休克失血過(guò)多：尚未有休克征象者，及早補(bǔ)充血容量。

（5）產(chǎn)后預(yù)防：尤其注意觀察產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和流血情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

2、產(chǎn)時(shí)護(hù)理

（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時(shí)檢查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；使用催產(chǎn)素時(shí)要有專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）第二產(chǎn)程要注意科學(xué)接生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，采用聚血盆與容積法，準(zhǔn)確計(jì)算出血量。（3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。（4）準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2h，這時(shí)如出血量超過(guò)200ml應(yīng)積極尋找原因，給予相應(yīng)的處理，密切觀察生命體征、全身情況和面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

3、產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理：（1）遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的吸氧，采用雙鼻導(dǎo)管，流量4～6L/min，同時(shí)密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)。（2）迅速建立2條以上靜脈通道，備血、配血，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。（3）經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過(guò)程中須將子宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮，達(dá)到止血目的。（4）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，并做好各種檢查及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。（5）產(chǎn)婦取平臥位，必要時(shí)取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理的同時(shí)，安慰患者并給予解釋，對(duì)患者細(xì)心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合，有利治療與搶救。

4、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰與解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合.允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，增加安全感.教會(huì)產(chǎn)婦放松方法，如聽(tīng)音樂(lè)等

5、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，少量多食，進(jìn)易消化食物。

6、健康宣教：產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

三、護(hù)理小結(jié)

產(chǎn)后出血對(duì)于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須并發(fā)癥的處理。由于大出血可能隨時(shí)發(fā)生，因此我們要及時(shí)做好預(yù)防及處理工作，對(duì)于藥物的使用更應(yīng)密切觀察用藥后的病情變化，為孕婦提供心理疏導(dǎo)、良好的環(huán)境等。這就需要每位護(hù)士采取科學(xué)有效的心理護(hù)理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

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（作者單位：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）