當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及教育途徑淺析

摘 要：醫(yī)生醫(yī)德缺失是造成當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。解決當(dāng)前問題的途徑：學(xué)校創(chuàng)建良好的人文環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)課程的重視與改革；醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)自身的要求；從中國(guó)古代醫(yī)德教育中挖掘?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的啟示。只有這樣才能最終培養(yǎng)具有良好醫(yī)德素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）11-0137-02

醫(yī)患糾紛是當(dāng)今的一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。我們必須承認(rèn)，在醫(yī)患糾紛中醫(yī)生負(fù)有不可推卸的責(zé)任。而醫(yī)生醫(yī)德的缺失就是造成醫(yī)患糾紛最主要的因素之一。醫(yī)德素養(yǎng)最開始應(yīng)是在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段養(yǎng)成的，因而對(duì)醫(yī)學(xué)生在校期間醫(yī)德的培養(yǎng)就顯得格外重要。在校期間是學(xué)生價(jià)值觀、人生觀、世界觀的形成時(shí)期，這一時(shí)期的好壞對(duì)于以后的發(fā)展有巨大影響。但是中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情況著實(shí)令人擔(dān)憂，本文就當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及教育途徑做一淺析。

一、當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀

（一）社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的影響

中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在一定程度上沖擊了醫(yī)院原本公益事業(yè)的性質(zhì)，而逐漸轉(zhuǎn)變成為一種盈利機(jī)構(gòu)。因此醫(yī)院從上到下都開始了對(duì)利益的追求。“大處方”“大藥單”“索取紅包”“高額的醫(yī)療器械差價(jià)”等等。這些問題也無時(shí)無刻不在影響著在校的醫(yī)學(xué)生。尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)與帶教老師、醫(yī)藥代表、病人等相關(guān)人員親身接觸，這些現(xiàn)象就會(huì)影響學(xué)生對(duì)于醫(yī)德問題的態(tài)度。并且目前全國(guó)均處于高考擴(kuò)招階段，導(dǎo)致一些不適合學(xué)醫(yī)的學(xué)生加入到學(xué)醫(yī)的隊(duì)伍當(dāng)中來，這點(diǎn)又進(jìn)一步加重了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德狀況急劇下滑。

（二）學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的影響

1.人文課程內(nèi)容數(shù)量以及安排不合理

目前對(duì)于學(xué)校的人文課程，學(xué)生處于一種“平時(shí)上課逃、期末背重點(diǎn)、考完全忘掉”的狀態(tài)，人文課程真的沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。人文課程占全部課程的比例很少，遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。更加引人注意的是其與專業(yè)教育有一定的沖突性。學(xué)生在共同學(xué)習(xí)這兩個(gè)方面的時(shí)候總是盡可能地偏重于專業(yè)課學(xué)習(xí)，對(duì)人文社科學(xué)習(xí)極其忽視。對(duì)于學(xué)生的醫(yī)德教育主要為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，內(nèi)容單一，很難吸引學(xué)生興趣。與學(xué)生的預(yù)期相差太多，不從學(xué)生的需求出發(fā)。課時(shí)數(shù)少，在相當(dāng)多的院校僅開課一學(xué)期，教育結(jié)果可想而知。

2.教學(xué)方式陳舊

當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)生的人文社科課程教學(xué)方式仍然處于幾十年前的階段，基本上處于“照本宣科”的狀態(tài)。教學(xué)思路混亂，并且對(duì)于“醫(yī)德”這一方面涉及很少。講課老師多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的老師，仍然按照說教式的教育來授課，只講理論知識(shí)，與醫(yī)療例子或者相關(guān)社會(huì)實(shí)例聯(lián)系少。并且以分?jǐn)?shù)的高低來定這門課程學(xué)的好壞。學(xué)生考過即忘，使這種教育流于形式。這讓學(xué)生很難從課程上獲得相關(guān)體會(huì)，也很難養(yǎng)成良好的醫(yī)德品行。

3.與社會(huì)現(xiàn)實(shí)脫節(jié)

正如上文所說，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)學(xué)生所面臨的醫(yī)療狀況已經(jīng)有很大的改變，但是學(xué)校的醫(yī)德教育仍未按照現(xiàn)實(shí)適時(shí)的在內(nèi)容上加入或者改變一些東西，適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整，導(dǎo)致“學(xué)無法致用”?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)在某種程度上轉(zhuǎn)變成了“人學(xué)”，因?yàn)樵卺t(yī)院這個(gè)大環(huán)境中充斥著各種各樣的因素，并且很多事情在當(dāng)今已經(jīng)不是什么隱秘的事情了。在很多學(xué)生眼中，人文思政課上所學(xué)的東西對(duì)以后走到社會(huì)沒有任何用途，從側(cè)面反映出學(xué)校的人文社科教育已經(jīng)嚴(yán)重與社會(huì)現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。

4.一些學(xué)校醫(yī)學(xué)教育具有嚴(yán)重的功利性

很多醫(yī)學(xué)生在選擇學(xué)醫(yī)之初，就把它當(dāng)作一門有豐富利益回報(bào)的職業(yè)，并且這種想法在大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的過程當(dāng)中沒有得到很好地轉(zhuǎn)變，反而更加具有目的性。學(xué)校都在以高就業(yè)率為目標(biāo)，把未來相關(guān)的預(yù)期收入作為衡量是否成功的準(zhǔn)則。當(dāng)今醫(yī)學(xué)院極其重視科學(xué)技術(shù)方面的教育，而輕視從醫(yī)學(xué)生本身方面出發(fā)的醫(yī)德教育。在某種程度上可以說不是以如何培養(yǎng)一名醫(yī)德高尚的醫(yī)生為目的。中國(guó)古代就有“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”等名言。而西方也有“健康所系、性命相托”的希波克拉底誓言。由此可見，醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)的是“救死扶傷、實(shí)行人道主義”的醫(yī)學(xué)衛(wèi)士，過于功利化的教育對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言有百害而無一利。

5.當(dāng)下學(xué)校的醫(yī)德教育未從學(xué)生自身考慮

的確有一些學(xué)生走進(jìn)醫(yī)學(xué)院的目的不純，但是大多數(shù)學(xué)生來學(xué)醫(yī)都是懷著崇高的理想，對(duì)醫(yī)學(xué)有著深深的崇敬。但是現(xiàn)實(shí)會(huì)迫使學(xué)生來改變自己的想法。這時(shí)就確實(shí)需要從學(xué)校的角度來對(duì)學(xué)生有一個(gè)正確的引導(dǎo)，但是這一措施在當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校極少開展。學(xué)校從自身角度考慮必須開設(shè)相關(guān)的人文課程，但是并沒有真正的思考過該課程的意義所在。這門課程會(huì)給學(xué)生帶來什么樣的效果。在醫(yī)德教育中學(xué)校未從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，造成當(dāng)下醫(yī)德教育缺失的局面是必然的。并且在校園中沒有足夠的人文氣息，沒有為學(xué)生在日常生活中考慮人文培養(yǎng)、醫(yī)德培養(yǎng)的問題。

（三）學(xué)生自身對(duì)待醫(yī)德教育的態(tài)度

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德認(rèn)識(shí)程度很低

在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)生的信息獲取渠道非常廣泛。醫(yī)學(xué)生所接收到的信息量極大，所面臨的誘惑也極多。因此在當(dāng)今社會(huì)各種信息的沖擊下，很難在今天讓醫(yī)學(xué)生自己去內(nèi)化醫(yī)德知識(shí)、了解醫(yī)德內(nèi)涵，并且身體力行地去實(shí)踐。當(dāng)下很多學(xué)校都會(huì)組織展開相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，例如“進(jìn)社區(qū)”“進(jìn)福利院”“進(jìn)養(yǎng)老院”等。但是，這些活動(dòng)均與綜合測(cè)評(píng)掛鉤，就潛在造成了一種行為上的扭曲。學(xué)校本意是想通過這些活動(dòng)來間接培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德，但是收效甚微。究其原因在于學(xué)生自身沒有意識(shí)到醫(yī)德的重要性，對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)程度很低，不理解醫(yī)德會(huì)對(duì)自己將來的發(fā)展以及醫(yī)德對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)自身的意義有多大。

2.個(gè)體想法多元化

中國(guó)社會(huì)處于變革階段，與此同時(shí)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生也處于價(jià)值觀、人生觀、世界觀的形成時(shí)期?！叭^”的發(fā)展一是基于學(xué)生自身素質(zhì)，二是受外部環(huán)境的影響。個(gè)體想法多元化就造成了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德問題的理解程度不同。在價(jià)值取向多元化的今天，醫(yī)學(xué)生也不自覺地會(huì)把追求利益當(dāng)作第一要?jiǎng)?wù)，進(jìn)而急功近利使輕視醫(yī)德的要素得到發(fā)展。青年學(xué)生理想主義的熱情消減，生活樂趣趨向非理性化、低俗化。

3.自我教育缺失

自我教育能力，是指學(xué)生依據(jù)一定的社會(huì)規(guī)范來改變自己的言行，控制自己的行為，從而達(dá)到社會(huì)某一需求的能力[1]。內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件。而反映到醫(yī)德培養(yǎng)問題上來，內(nèi)因是醫(yī)德形成的主要根據(jù)，外部影響是醫(yī)德形成的客觀條件。由此可見，在醫(yī)德養(yǎng)成中，自我教育能力至關(guān)重要。但是在當(dāng)下醫(yī)德教育中，只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)能夠間接引導(dǎo)學(xué)生自我教育的課程，即使有個(gè)別的開設(shè)，也極度缺乏實(shí)踐性。

二、醫(yī)德教育途徑淺析

（一）學(xué)校良好人文環(huán)境的構(gòu)建

毋庸置疑，一個(gè)良好的人文環(huán)境對(duì)于學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該采取各種措施創(chuàng)造出良好的人文環(huán)境。可以通過學(xué)生會(huì)舉辦相關(guān)“醫(yī)德演講比賽”及無各種利益關(guān)系的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如“血站義工”“愛心醫(yī)療隊(duì)”“V站志愿者”等。并且在教室走廊張貼相關(guān)醫(yī)德培養(yǎng)的宣傳材料，潛移默化地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。

典型宣傳并加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)?？梢云刚?qǐng)當(dāng)代優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家、教授到學(xué)校開設(shè)相關(guān)講座，這樣更會(huì)激發(fā)出學(xué)生對(duì)那些名家的敬佩之情，使學(xué)生以那些名家為楷模，激勵(lì)自己。

教師是學(xué)生知識(shí)獲取的重要來源之一，也是最能影響學(xué)生道德品質(zhì)的因素之一。教師素質(zhì)的提高能夠很好地提升學(xué)校人文環(huán)境的氛圍。尤其在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師潛移默化地影響著學(xué)生，其一言一行都對(duì)學(xué)生日后的發(fā)展有重大的影響。因此學(xué)校要重視加強(qiáng)教師對(duì)自身素質(zhì)的提高，對(duì)教師進(jìn)行考核，并與相關(guān)福利待遇掛鉤。以此通過教師良好的醫(yī)德形象來影響帶動(dòng)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的發(fā)展。

相關(guān)機(jī)構(gòu)也可以發(fā)揮其功能進(jìn)行醫(yī)德教育。如圖書館，可以適時(shí)進(jìn)行高尚醫(yī)德名人書籍推薦介紹，大屏幕播放相關(guān)知識(shí)，把相關(guān)書籍單獨(dú)列出，更有力地促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)。

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，高?？梢岳镁W(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行醫(yī)德教育，定時(shí)在網(wǎng)站貼吧、QQ群進(jìn)行信息發(fā)布，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德發(fā)展。也可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自己去相關(guān)網(wǎng)站瀏覽，觀看電視節(jié)目、如科教頻道《大家》節(jié)目就是很好的一個(gè)例子。

（二）學(xué)校加強(qiáng)對(duì)課程的重視與改革

改變單一的醫(yī)德人文教育課程模式，除了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》之外，增加《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《成功心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)人才學(xué)》等必修課以及選修課。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授所開創(chuàng)的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課》就是其中的典型代表，讓學(xué)生在提前接觸患者時(shí)，提高醫(yī)德的建設(shè)。

教學(xué)方法創(chuàng)新?？梢砸M(jìn)國(guó)外先進(jìn)教學(xué)方法，如PBL、角色扮演等。以具體的醫(yī)學(xué)實(shí)例來進(jìn)行醫(yī)德教育可以產(chǎn)生事半功倍的效果。以學(xué)生為主體進(jìn)行討論，讓學(xué)生從自身出發(fā)，教師只是其中的引導(dǎo)者。

增加人文社科課程的數(shù)量，并使課程多層次，還要與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科教育相結(jié)合，在專業(yè)課中學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)德知識(shí)。比如在講授一個(gè)病癥時(shí)，任課教師可以形容一下該病給患者帶來的痛苦，讓學(xué)生從心底產(chǎn)生對(duì)患者的同情心，有助于以后醫(yī)德品行的養(yǎng)成。還要改變當(dāng)下人文教育被輕視的局面?，F(xiàn)在很多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院均為原來獨(dú)立的醫(yī)科大學(xué)，合并入綜合性大學(xué)的目的就是要提高學(xué)生的人文教育，讓專業(yè)教育與人文教育相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展?！巴ㄗR(shí)教育”曾引起過國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育專家們的深思，“臨床醫(yī)學(xué)八年制”教育就是嘗試相關(guān)通識(shí)教育的改革之一。解決目前醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)缺乏或許是解決醫(yī)德問題的治本之策。

基礎(chǔ)教育應(yīng)與實(shí)踐教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生最終是與患者打交道的，而醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)也是在與患者交流過程中體現(xiàn)的，因此在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中，適時(shí)地增加相關(guān)臨床實(shí)踐尤為重要。德國(guó)慕尼黑大學(xué)就明確要求學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)過程中要到醫(yī)院見習(xí)一段時(shí)間，并著重于給患者服務(wù)（相當(dāng)于義工性質(zhì)的工作），這對(duì)于醫(yī)學(xué)生以后醫(yī)德的培養(yǎng)與發(fā)展有很大的積極影響。

（三）醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)自身的嚴(yán)格要求

醫(yī)學(xué)生要善于“內(nèi)省”、“吾日三省吾身”，要從內(nèi)心對(duì)自己進(jìn)行自我教育。只有一個(gè)醫(yī)學(xué)生真真正正地從自己內(nèi)心感悟到醫(yī)德的魅力，感悟到醫(yī)德的巨大作用，醫(yī)德才會(huì)在醫(yī)學(xué)生以后的工作中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。并要學(xué)會(huì)“慎獨(dú)”。機(jī)會(huì)為青年人敞開著，青年人的前途不可限量，如果青年人只顧追求自己的利益，將自己同胞當(dāng)成眾多交易的工具，一心只想著致富，這當(dāng)然定能如愿以償；但如此一來，也就賣掉了一份高貴的遺產(chǎn)，毀掉了醫(yī)師為人類之友這個(gè)始終維持得很好的名銜，也扭曲了一個(gè)歷史悠久的優(yōu)良傳統(tǒng)與受人尊敬的行業(yè)”[2]。這是奧勒斯對(duì)于我們醫(yī)學(xué)生的忠告。醫(yī)學(xué)生最應(yīng)該做的就是在不受監(jiān)管的情況下自己服從自己的內(nèi)心去做事，這才應(yīng)該是醫(yī)德培養(yǎng)的最終目的。

（四）從中國(guó)古代醫(yī)德教育中挖掘?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的啟示

中國(guó)古代醫(yī)德教育源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者仁心”，孫思邈的“人命之重，有貴千斤”等等無不體現(xiàn)出古代醫(yī)學(xué)家對(duì)于醫(yī)德的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中要善于利用古代相關(guān)信息，把它與現(xiàn)代實(shí)際情況整合，打造出一套適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的體系，會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)德教育產(chǎn)生極其深刻的影響。

三、結(jié)語

醫(yī)德的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生成為好醫(yī)生具有不可替代的作用，當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校要加大這一方面的培養(yǎng)，才能保證輸送出合格的醫(yī)學(xué)人才，為中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)添磚加瓦。醫(yī)生醫(yī)德的培養(yǎng)也是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑之一，如果該問題被很好解決，那么緊張的醫(yī)患關(guān)系也會(huì)有很大程度的緩解。醫(yī)學(xué)是與人生命所聯(lián)系的學(xué)科，醫(yī)生承擔(dān)的是人生命的責(zé)任，這一點(diǎn)不容任何人忽視。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)快速蓬勃發(fā)展。

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