淺談如何提高小兒靜脈穿刺成功率

[摘 " " " " "要] "小兒靜脈穿刺術(shù)是臨床護士必須要掌握的一項護理操作技術(shù)，在搶救中能夠一次性穿刺成功，對為患兒爭取搶救治療的時間具有非常重要的作用。提高穿刺成功率，就能大大減少患兒的痛苦，減少護患糾紛，提高患者的滿意度。

[關(guān) " 鍵 " "詞] "臨床護士;小兒靜脈穿刺;穿刺成功率

[中圖分類號] "G720.5 " " " " "[文獻標志碼] "A " " " " [文章編號] "2096-0603（2015）09-0020-02

靜脈輸液已廣泛應用于臨床，是臨床常用的治療方法，是兒科的基礎(chǔ)治療方法。無論是搶救還是基礎(chǔ)的治療，此項技術(shù)對其都有很大影響。因此，臨床護士必須要掌握，兒科護士尤其要不斷提高穿刺技能。能夠一次性穿刺成功在搶救時尤為重要。根據(jù)近幾年在兒科工作的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將對小兒靜脈成功穿刺的方法總結(jié)如下。

一、穿刺前準備

（一）護士保持良好的心理狀態(tài)

護士的心理狀態(tài)非常重要，要保持輕松愉快的心

境，穩(wěn)定情緒，進入角色，集中精力，不把個人的不良情緒帶到工作中，要求每一位護理人員認真負責，愛崗敬業(yè)，不急不躁，能夠切實地換位思考問題，理解家長焦急緊張的心情。重視家長提出的建議，不能采納的耐心給予解釋以獲得家長的理解與配合。對于要求必須一針穿刺成功的，護士一定不能緊張恐懼，控制好情緒以免影響穿刺成功，向患兒家長解釋患兒穿刺困難的原因，降低患兒家長的期望率，使患兒家長能夠理解與配合。

（二）掌握良好的溝通技巧

溝通包括語言溝通與非語言溝通。護士首先要向患兒及患兒家長做自我介紹，著重說明自己工作的年限、能力級別、技術(shù)操作嫻熟度。溝通時語言要親切溫和，保持微笑，向患兒家長詢問患兒病情并講解該疾病的相關(guān)的護理知識。對家長的疑問要用心傾聽，認真給予解答。護士要表達出自己也將會成為母親或者已成為母親，是能夠理解家長的心情的，所以都會比較心疼患兒，使家長感受到被理解的心情，體會到一種親切感。非語言溝通可通過撫摸患兒頭部、目光注視、對患兒微笑、抱患兒、贈送患兒玩具等，以消除患兒的恐懼感。對患兒家長的抱怨要寬容對待，不與其發(fā)生正面沖突。從而獲得患兒家長的信任感，積極配合治療。

（三）做好心理護理

大多患兒對醫(yī)院都有一種恐懼心理，看見醫(yī)生護士就易哭鬧，甚至鬧著要回家，很多輸液的患兒都需要排隊等候，家長也比較焦急煩躁。對3周歲以上患兒可播放動畫片來分散注意力，3周歲以下的做好家長的心理護理，積極配合穿刺。

（四）穿刺環(huán)境要求

穿刺室環(huán)境整潔光線充足，自然光線最佳。需借助燈光時，通常采用白熾燈光，光線在操作者正前方。墻壁可貼卡通貼畫，減少患兒的恐懼心理。另外，要保持操作環(huán)境的安靜，對未排到的患兒請讓在外等候，以免干擾操作者的工作。

（五）合理選擇靜脈

必須要認真耐心地選擇靜脈，選擇好靜脈是成功穿刺的必要條件。避免選擇血管彎曲，關(guān)節(jié)處、骨隆突處、靜脈瓣處穿刺。嬰幼兒可在頭部及四肢尋找，學齡兒童可在四肢尋找。最后選擇一個最好也是自己最有把握的血管作為穿刺的血管。小兒頭皮靜脈豐富，互相交錯成網(wǎng)狀且靜脈表淺易見，易固定，故嬰幼兒首選頭部靜脈，頭部靜脈分布廣，有額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈及其分支。選擇的順序，優(yōu)先選擇額上靜脈，再顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈，根據(jù)需要剃去穿刺部位毛發(fā)。此外，小兒頭顱沿著冠狀縫、矢狀縫、人字縫都有靜脈走行，但也有動脈。選擇時要區(qū)分好動脈和靜脈。1.動脈：用食指及中指指腹觸診有搏動感;管壁厚，不易壓癟;血流方向多離心;血液顏色鮮紅;注入藥物阻力大，局部血管樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛尖叫;外觀，淡紅或與皮膚同色。2.靜脈：用食指及中指指腹觸診無搏動感;管壁薄，易壓癟;血流方向多向心;血液顏色暗紅;注入藥物阻力小;外觀，微藍色。3歲以內(nèi)的患兒大多數(shù)在父母的幫助下都可以配合治療，選擇手背靜脈、足背靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。其首先選擇手背靜脈、足背靜脈。若四肢靜脈看不清，可用止血帶綁扎，拍打穿刺面或沿著血管走行反復推壓使血管充盈。其他使血管充盈方法還有用酒精棉球反復擦穿刺部位靜脈，刺激血管使其充盈擴張?；純禾淇迺r會增加頭皮靜脈回流阻力，使頭皮靜脈充盈，抓住患兒啼哭時機找到穿刺靜脈。局部熱敷能促進局部血液循環(huán)，使局部血管擴張。

對不能配合握拳的兒童、肢體癱瘓患者、明顯水腫和肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距15cm捆扎肢體，1分鐘后松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。臨床應用478人次，一針見血率達97%。對已輸液幾天的反復穿刺致血管損傷而淤血致青紫的，要耐心尋找，注意將血管與青紫區(qū)別開，確定是血管再進針。通常采用手指按壓血管，按壓褪色放開后很快恢復，說明此血管充盈適宜

穿刺。

二、穿刺過程

（一）護士的心理素質(zhì)起到關(guān)鍵的作用

護士要提高心理素質(zhì)水平，相信自己可以穿刺成功，

避免緊張。有些家長要求一針穿刺成功，這時也不能膽怯緊張，要穩(wěn)定情緒。對于陪護較多的可以通過溝通請陪護人員到穿刺室外等候，留下2位陪護即可。

（二）根據(jù)穿刺部位選擇體位

對于選擇頭部靜脈的，要使患兒躺于穿刺臺上，指導家長用雙手固定好患兒頭部兩則，另一人將患兒四肢按壓固定好，尤其是固定好雙手與膝關(guān)節(jié)，不可讓患兒頭部搖晃，以便成功穿刺。對于選擇四肢穿刺的，使患兒坐于穿刺臺上，使穿刺部位低于心臟水平位置，減緩靜脈回流，利于穿刺回血。選擇手背靜脈穿刺時，患兒一只手伸向操作者，指導家長固定好肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，防止患兒手臂來回縮動。選擇足背靜脈穿刺時，患兒一只腳伸向操作者，指導家長固定好膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，防止患兒腳來回蹬。

（三）肥胖患兒穿刺

此類患兒皮下脂肪厚，血管位置深不易看到，要用手摸，先摸準血管的走向，再摸血管的彈性，確定了此處的血管，10°-15°角再穿刺。

（四）高熱、腹瀉、營養(yǎng)不良的患兒穿刺

此類患兒因體液丟失過多，穿刺不易見回血，可采用輕擠壓輸液器管，也可用5mL注射器抽3mL生理鹽水接上頭皮針進行穿刺，一邊抽回血，一邊穿刺。

（五）水腫的患兒穿刺

此類患兒皮下脂肪組織水腫，應先按摩血管，水腫在局部消失立即消毒，以10°-20°角快速進針。

（六）冬季患兒穿刺

冬季寒冷，部分患兒四肢冰冷，血管收縮，不易看到。護士可指導家長給予患兒用熱水洗手，多飲用溫開水，促進循環(huán)，使血管充盈，利于穿刺。

（七）嚴重脫水、失血的患兒穿刺

此類患兒血管塌陷難以找到，對待這種情況要有耐心，可活動患兒肢體按摩血管，或者熱敷，輕輕拍打局部，給患兒喝含糖或含鹽的溫開水。進針時應緩慢，針尖進入血管后有“落空感”。

（八）穿刺方法

1.頭皮靜脈穿刺

找到適宜的血管后，剃去毛發(fā)，消毒5cm直徑范圍，選擇5號或者5號半的頭皮針，固定好患兒頭頸部及四肢。穿刺時，穿刺針與頭皮成5°-10°角，在靜脈的正上方刺入，待回血后將藥液推入。用3M膠布固定好，必要時用繃帶沿著頭部纏繞幾圈。

2.手背或者足背靜脈穿刺

固定好患兒穿刺的一只手或一只腳，左手繃緊皮膚，在穿刺上方約6cm處扎止血帶，針頭與皮膚呈20°-25°角自靜脈上方刺入。用3M膠布固定，并用專用手板固定。

三、成功穿刺后

頭部靜脈穿刺的患兒可采用哺乳的姿勢抱患兒，輸液部位朝外，并適當約束患兒雙手，避免手部亂動抓針。手背、足背穿刺的，可以給患兒看動畫片、玩游戲，以分散患兒注意力。

輸液過程中，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)膠布松脫、家長抱姿錯誤、輸液不暢、局部外滲等現(xiàn)象。輸液不暢，可用棉球墊高針柄，抬高輸液架，加大負壓等方法處理。

四、總結(jié)

靜脈穿刺是臨床常用的護理操作技術(shù)。小兒靜脈穿刺難度較大，尤其是頭皮靜脈，這就要求護士在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善自己，提高技能，提高心理素質(zhì)，從而獲得家長的認可。

參考文獻：

[1]王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法[J].武警醫(yī)學院學報，2015，14（01）：47.

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