盡快建立長期照護(hù)保險制度

目前，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“十三五”規(guī)劃的編撰工作已經(jīng)啟動，養(yǎng)老體系的完善是重中之重。為推動養(yǎng)老體制改革的不斷深入，地方也在積極探索新的改革路徑。例如，一些地方開始試行一項(xiàng)改革，將醫(yī)院的部分服務(wù)轉(zhuǎn)移到長期照護(hù)（照顧護(hù)理）服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以醫(yī)療保險資金支付部分成本。這種做法確實(shí)減輕了醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)，但長期照護(hù)服務(wù)并非醫(yī)療服務(wù)的一部分或一個子項(xiàng)目。養(yǎng)老體系的完善，應(yīng)注意將長期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來。

其實(shí)，長期照護(hù)制度的誕生史，就是一個長期照護(hù)服務(wù)逐步從醫(yī)療服務(wù)中分離的過程。1880年代，德國率先建立疾病保險、工傷保險和養(yǎng)老保險三大社會保險制度，1920年代又建立失業(yè)保險制度。此后，以這四大保險為基礎(chǔ)的社會保險制度一直延續(xù)，直到約一個世紀(jì)后，第五種社會保險制度——長期照護(hù)保險制度誕生。研究表明，社會保險性質(zhì)的護(hù)理保險最先由以色列于1986年推出，1994年德國頒布了護(hù)理保險法。

護(hù)理保險制度建立較晚，是由社會需要決定的。二戰(zhàn)后，尤其是1980年代，世界上主要工業(yè)國家都邁入了老齡社會的門檻，這使社會保障制度，尤其是歐洲“福利國家”的社會保障制度感受到了前所未有的財政壓力。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的壓力更甚，其中，又以醫(yī)療保險最為突出。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，1950年代后，全世界逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅，進(jìn)入慢性病時代，以往屬于醫(yī)療的護(hù)理和康復(fù)，變得越來越重要?？蛇@些服務(wù)屬醫(yī)療范疇，這使得醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療保險面臨的壓力倍增。

因此，為降低成本，原來作為醫(yī)療服務(wù)一部分的基礎(chǔ)護(hù)理，即日常生活照料，從醫(yī)療服務(wù)中劃分出來，單列為長期照料服務(wù)，歸入社會服務(wù)范疇，長期護(hù)理保險也因此應(yīng)運(yùn)而生。

長期照護(hù)服務(wù)將原屬醫(yī)療范疇的部分服務(wù)劃歸到社會服務(wù)，不僅減輕了醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)，而且因有了獨(dú)立運(yùn)作的為其籌措資金的長期照護(hù)保險制度，也減輕了醫(yī)療保險制度的負(fù)擔(dān)。

目前，有些地方的改革措施，還沒有完全厘清長期照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，而且因?yàn)樵诜?wù)和資金的安排上仍難以做到對每個有需求的服務(wù)對象一視同仁，會產(chǎn)生與政府辦的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)相同的弊病：住進(jìn)機(jī)構(gòu)，就能享受一定的福利或保險待遇;不能入住，則享受不到同等待遇。久而久之，這就形成另一種特權(quán)，甚至?xí)c腐敗扯上關(guān)系。

為進(jìn)一步完善中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前應(yīng)注意將長期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來。具體需做兩件事：大量建立康復(fù)醫(yī)院和建立長期照護(hù)保險制度。

按國際經(jīng)驗(yàn)，一個人就醫(yī)時，首先去綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行診斷、治療或手術(shù)，這個階段一般在7天之內(nèi)。隨后，可治愈的病人就帶著醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行較長時間的護(hù)理和康復(fù)，直至痊愈;不能治愈的病人，主要是老年人和殘疾人，則轉(zhuǎn)移到長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，得到生活照料和相關(guān)的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)。

中國要實(shí)現(xiàn)上述的功能性劃分，宜大量建立提供醫(yī)療服務(wù)的康復(fù)醫(yī)院，其費(fèi)用應(yīng)主要由醫(yī)療保險支付。長期照護(hù)的費(fèi)用，則由長期照護(hù)保險或相關(guān)的政府補(bǔ)貼來支付。為此，必須盡快建立獨(dú)立運(yùn)行的長期照護(hù)保險制度。它可以是社會保險，也可是商業(yè)保險加政府補(bǔ)貼的方式，主要為老年人尤其是失能老人的長期照護(hù)籌措資金。