急救護(hù)理與應(yīng)急救護(hù)教學(xué)的比較研究

【摘 要】急救護(hù)理與應(yīng)急救護(hù)是在緊急情況下對病人（傷員）實施的救護(hù)。兩門課程的學(xué)習(xí)對象、救護(hù)環(huán)境、教學(xué)目標(biāo)和側(cè)重點各不相同，本文對此進(jìn)行了深入探討，從教師的角度分析應(yīng)如何安排教學(xué)內(nèi)容和知識的側(cè)重點，并對同一教學(xué)內(nèi)容不同的側(cè)重點進(jìn)行比較，為教師教學(xué)提供參考，為學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識提供幫助。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理 應(yīng)急救護(hù) 教學(xué)比較

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）26-0054-02

一 教學(xué)課程比較

1.課程起源與發(fā)展

急救護(hù)理是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，起源于19世紀(jì)50年代南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭期間的急救護(hù)理實踐。20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，治療用鐵肺的實踐和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立，各種救護(hù)儀器設(shè)備的更新，救護(hù)技術(shù)的成熟，使急救護(hù)理與急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)得到同步的飛速發(fā)展，急救護(hù)理技術(shù)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。

應(yīng)急救護(hù)是紅十字會的職責(zé)之一。國際紅十字運動起源于19世紀(jì)50～60年代的索爾弗利諾戰(zhàn)爭，創(chuàng)始人亨利·杜南先生在慈善、戰(zhàn)地救護(hù)、人道救援等方面做了大量的工作，推動了國際人道主義事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。1993年10月31日通過的《中華人民共和國紅十字會法》明確指出紅十字會的職責(zé)：“普及衛(wèi)生救護(hù)和防病知識，進(jìn)行初級衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，組織群眾參加現(xiàn)場救護(hù)”，為現(xiàn)代救護(hù)注入了救護(hù)新概念，強(qiáng)調(diào)立足現(xiàn)場的救護(hù)。全國各地紅十字會、學(xué)校也組織開展了多種類型的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)活動，當(dāng)意外事件或急病發(fā)生時，經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)的“第一目擊者”能在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，對傷病者實施及時、有效的初步救援和護(hù)理，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。

2.課程設(shè)置

急救護(hù)理是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的一門主干課程，有的院校將其列為核心課程。開設(shè)學(xué)時各院校略有不同，一般為40～60學(xué)時，其中實踐學(xué)時占1/3～1/2。課程開設(shè)時間在第四學(xué)期，后續(xù)為臨床實習(xí)。此時學(xué)生已經(jīng)完成了公共文化課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床專科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，有較好的專業(yè)基礎(chǔ)。教學(xué)從理論到實踐，循序漸進(jìn)，部分操作技術(shù)在臨床實習(xí)中完成。采取情景模擬、案例教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、信息化教學(xué)、教學(xué)做一體化等多種教學(xué)模式，使學(xué)生熟悉現(xiàn)代救護(hù)理念，掌握救護(hù)理論知識，熟練操作常用救護(hù)技術(shù)，達(dá)到理論、實踐、人文的統(tǒng)一。

應(yīng)急救護(hù)針對人民大眾的培訓(xùn)內(nèi)容多、學(xué)時少，一般為2～16學(xué)時，多采取宣傳普及式講座、問題教學(xué)、技能訓(xùn)練等教學(xué)模式，教學(xué)常以操作實訓(xùn)形式進(jìn)行，讓學(xué)員了解生命常識，能掌握緊急的心肺復(fù)蘇、止血包扎、異物梗阻清除等救命技術(shù)。

二 教學(xué)對象與環(huán)境比較

1.教學(xué)對象不同，教學(xué)目標(biāo)有異

急救護(hù)理教學(xué)對象是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，為臨床一線輸送急救護(hù)理人才。要求學(xué)生具備對常見急、危、重癥病人的識別、觀察和救護(hù)能力，掌握救護(hù)環(huán)境的設(shè)置、救護(hù)設(shè)備的使用、危重病情觀察護(hù)理及各種常用急救護(hù)理技術(shù)，達(dá)到搶救病人生命、促進(jìn)疾病康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量的目標(biāo)。應(yīng)急救護(hù)的教學(xué)對象是人民群眾、紅十字會救護(hù)員，大多數(shù)是沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的非醫(yī)護(hù)人員。培訓(xùn)重點是提高學(xué)員生命意識，掌握現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)，提高群眾防災(zāi)避險知識和災(zāi)難時的自救互救能力，達(dá)到挽救生命、減輕傷殘的目標(biāo)。

2.教學(xué)環(huán)境與救護(hù)環(huán)境有差異

第一，教學(xué)環(huán)境。急救護(hù)理教學(xué)在校內(nèi)教室、實訓(xùn)室或教學(xué)醫(yī)院的環(huán)境中進(jìn)行，教學(xué)條件好，有文字、圖片、案例、實物等多種現(xiàn)代化教學(xué)媒體配合，可以實現(xiàn)教學(xué)做一體化。應(yīng)急救護(hù)教學(xué)環(huán)境不確定，可以是社區(qū)、機(jī)關(guān)的會議室，也可以是廠礦、學(xué)校的操場，條件簡陋，要求教師靈活應(yīng)對。

第二，救護(hù)環(huán)境。學(xué)習(xí)急救護(hù)理的學(xué)生實施救護(hù)的環(huán)境可以在醫(yī)院外，但更多在醫(yī)院內(nèi)，包括急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房，救護(hù)環(huán)境相對安全。學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)的學(xué)員實施救護(hù)的環(huán)境主要在醫(yī)院之外的突發(fā)事件現(xiàn)場，存在一定的安全風(fēng)險。

三 教學(xué)內(nèi)容比較

急救護(hù)理與應(yīng)急救護(hù)的教學(xué)內(nèi)容有許多章節(jié)相同，如：院前急救、心肺腦復(fù)蘇、常見急癥救護(hù)、意外傷害的救護(hù)、災(zāi)難救護(hù)、常用救護(hù)技術(shù)等。各章節(jié)內(nèi)容較多，但兩門課的教學(xué)側(cè)重點不同。

1.心肺腦復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)側(cè)重點

心肺腦復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和延續(xù)生命支持三個部分。其中基礎(chǔ)生命支持是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施，要求在患者倒地后四分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。關(guān)鍵步驟包括：立即識別心搏驟停和啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、快速除顫。急救護(hù)理教學(xué)對象是專業(yè)人員，盡早使用除顫器、氣管插管、簡易呼吸器等救護(hù)設(shè)備，強(qiáng)調(diào)高級生命支持和腦復(fù)蘇。應(yīng)急救護(hù)是在120醫(yī)護(hù)人員到來之前爭取救命的黃金時刻，教學(xué)重點是指導(dǎo)學(xué)員怎樣進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。具體見表1。

表1 心肺復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)側(cè)重點

內(nèi)容急救護(hù)理應(yīng)急救護(hù)

教學(xué)時間約90分鐘完成約15～20分鐘完成

評估環(huán)境現(xiàn)場是否適合搶救現(xiàn)場是否安全

心臟驟停的判斷意識喪失、頸動脈搏動消失（摸頸動脈）意識喪失、呼吸停止（看胸部有無起伏），不強(qiáng)調(diào)摸頸動脈

呼救語言強(qiáng)調(diào)用除顫器、復(fù)蘇囊、急救車強(qiáng)調(diào)救護(hù)員身份、請人幫助、請人打電話

徒手心肺復(fù)蘇胸外按壓、開放氣道、人工呼吸強(qiáng)調(diào)胸外按壓（可以純按壓）

開放氣道標(biāo)準(zhǔn)下頜、耳垂

與地面垂直鼻孔朝天

人工呼吸用復(fù)蘇囊或建立人工氣道口對口人工呼吸

除顫強(qiáng)調(diào)盡早除顫不強(qiáng)調(diào)（因很少有除顫條件）

2.常用救護(hù)技術(shù)章節(jié)教學(xué)側(cè)重點

常用救護(hù)技術(shù)包括人工氣道建立、機(jī)械通氣、動靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護(hù)等技術(shù)。上述救護(hù)技術(shù)在急救護(hù)理教學(xué)中要求學(xué)生熟悉和掌握。在應(yīng)急救護(hù)中學(xué)員僅需要掌握氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)。在創(chuàng)傷救護(hù)的教學(xué)中，兩類學(xué)員學(xué)習(xí)方法和側(cè)重點不一，見表2。

表2 創(chuàng)傷救護(hù)教學(xué)側(cè)重點

內(nèi)容急救護(hù)理應(yīng)急救護(hù)

救護(hù)工具選擇盡量使用專業(yè)救護(hù)工具，如抗休克褲、脊柱板、氣囊止血帶等掌握救護(hù)原則基礎(chǔ)上采取就地取材、靈活救治方式。如用清潔布單、衣物、木板、簡易擔(dān)架等制作臨時救護(hù)工具

止血技術(shù)指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血、填塞止血、手術(shù)止血等指壓止血、加壓包扎止血、絞棒止血、屈肢加墊止血等

包扎技術(shù)繃帶、三角巾、多頭帶包扎方法重點是三角巾包扎

固定技術(shù)骨折外固定、內(nèi)固定技術(shù)傷肢骨折的簡易固定

搬運技術(shù)搬運工具選擇與應(yīng)用、各類傷員的正確搬運方法疑有脊柱損傷

傷員的搬運方法

3.其他章節(jié)教學(xué)側(cè)重點

表3 急救護(hù)理與應(yīng)急救護(hù)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)側(cè)重點

內(nèi)容急救護(hù)理應(yīng)急救護(hù)

緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成及完善救護(hù)新概念，強(qiáng)調(diào)時間觀、生命意識

急救電話如何接聽120電話如何正確撥打120電話

急性中毒的救護(hù)（1）立即終止接觸毒物（除去含毒衣物、清洗皮膚等）（1）立即轉(zhuǎn)移傷者至安全地帶，除去含毒衣物，清水沖洗皮膚等

（2）清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸）（2）清醒者催吐，留下第一次嘔吐物

（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出（補液、利尿、吸氧、血液凈化等）（3）封存并攜帶含毒的食物、藥物、器皿等

（4）應(yīng)用特效解毒劑（4）食物中毒者早期不止吐、不止瀉

（5）對癥及支持治療（5）盡早送醫(yī)院救治

常見急癥救護(hù)休克、昏迷、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、各種危象病人的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評估與救護(hù)措施遇暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難等病人，如何緊急處理

中暑、淹溺、觸電重度中暑的分類及救治，淹溺、觸電的院內(nèi)救護(hù)原則中暑的預(yù)防，淹溺、觸電的現(xiàn)場救護(hù)方法

災(zāi)難救護(hù)重點講解災(zāi)難的

醫(yī)療救援措施強(qiáng)調(diào)如何安全避險

急救護(hù)理與應(yīng)急救護(hù)是針對不同學(xué)習(xí)對象、不同教學(xué)目標(biāo)而教學(xué)內(nèi)容基本相同的兩門課程，教師在授課時必須掌握知識內(nèi)容的側(cè)重點，合理取舍，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張波、桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[2]何水英、夏瑾燕.應(yīng)急救護(hù)大型普及培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)計與反思[J].中華災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)，2014（8）：451～453

[3]劉鳳芹、胡悒萍等.大學(xué)生院前急救知識培訓(xùn)模式的探索[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2014（5）：59～60

[4]中國紅十字總會.救護(hù)[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007

〔責(zé)任編輯：林勁〕