加強(qiáng)效果評(píng)價(jià)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

摘要：臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，鞏固課堂教學(xué)效果，確保臨床各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的順利完成，是培養(yǎng)合格“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。建立完善的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)，可以促使臨床帶教教師對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不斷地反省教學(xué)，促進(jìn)整體教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐教學(xué) 質(zhì)量 評(píng)價(jià)

一、建立完善的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系

為了進(jìn)一步促進(jìn)院校合作，學(xué)校和院方要加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，定期召開研討會(huì)，達(dá)成協(xié)議，成立由校內(nèi)、校外專家共同組成的質(zhì)量評(píng)價(jià)委員會(huì)，通過一系列調(diào)研，建立完善的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系。

1.臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的重要意義

醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基地，學(xué)生不僅能在醫(yī)院獲得臨床知識(shí)和技能，而且還能培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，以及為患者服務(wù)，甘于奉獻(xiàn)的美好品質(zhì)。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師不僅要培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，還要強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。由此可見，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)是教學(xué)管理工作的重要組成部分，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要措施。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容

臨床實(shí)踐教學(xué)的主要內(nèi)容包括臨床專業(yè)課課堂授課、臨床實(shí)踐帶教、臨床操作培訓(xùn)、病案討論等。

3.臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組的成立

由各醫(yī)院分管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、科教科、護(hù)理部、各科室主任、副主任為成員，組成臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)工作。

4.臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的方式

臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的主要方式有督導(dǎo)制、聽課制、試講制、評(píng)教制、上崗考核制、考核評(píng)價(jià)制等。

二、提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的舉措

為了推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展，提升整體帶教水平，建設(shè)穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)訓(xùn)基地、臨床實(shí)習(xí)前期教育，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期間的管理，建立有效的臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制都是不可缺少的有力舉措。

1.建設(shè)穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)訓(xùn)基地

（1）加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通與協(xié)作，保證臨床實(shí)訓(xùn)基地的穩(wěn)定性

一方面，當(dāng)確定臨床實(shí)訓(xùn)基地以后，學(xué)校要與醫(yī)院簽訂臨床實(shí)踐教學(xué)協(xié)議，并給臨床實(shí)訓(xùn)基地掛牌，以便長期合作；另一方面，成立由校內(nèi)、校外專家共同組建的質(zhì)量評(píng)價(jià)委員會(huì)，通過定期研討，不斷完善臨床實(shí)踐教學(xué)方案，提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，從而促進(jìn)教學(xué)相長，保證臨床實(shí)訓(xùn)基地的穩(wěn)定性。

（2）精心篩選，確保臨床實(shí)訓(xùn)基地的優(yōu)質(zhì)性

國家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)藥類?？粕R床實(shí)習(xí)應(yīng)在二甲以上（含二甲）醫(yī)院中完成臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。因此，學(xué)生在選擇臨床實(shí)訓(xùn)基地時(shí)，一是要遵循原則，綜合考查醫(yī)療資源、言語溝通、帶教經(jīng)驗(yàn)、住宿環(huán)境等方面，精選出最佳的實(shí)訓(xùn)基地；二是對(duì)于自己聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。如果實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)不符合標(biāo)準(zhǔn)，則堅(jiān)決不予批準(zhǔn)學(xué)生到那參與實(shí)訓(xùn)，并由學(xué)校統(tǒng)一安排學(xué)生實(shí)習(xí)，確保進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生都能在“二甲”及以上醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，從源頭保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

（3）選拔優(yōu)秀的臨床帶教教師，加強(qiáng)教師隊(duì)伍管理

臨床帶教教師扮演著重要的角色，他們既是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者和信息提供者，又是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、教學(xué)的組織者和管理者，也是學(xué)生的伙伴、幫助者、反思者和研究者。這就要求護(hù)理專業(yè)帶教教師必須具備大?；蛞陨蠈W(xué)歷、護(hù)師以上職稱，思想品德優(yōu)秀，具有崇高的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的良好作風(fēng)、扎實(shí)的“三基”功底、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部可以舉辦帶教教師的培訓(xùn)班，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)候選教師進(jìn)行理論考試和操作考試，并由實(shí)習(xí)護(hù)士按照護(hù)理部設(shè)計(jì)的帶教評(píng)估，給予通過考試的教師評(píng)分，最后請(qǐng)副高以上的護(hù)理專家組成考評(píng)小組，圍繞思想素質(zhì)、理論水平、表達(dá)能力、動(dòng)手能力、行為能力、行為儀表、平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)生評(píng)議等方面做出綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)聘用帶教教師，并把優(yōu)秀的臨床帶教教師列入學(xué)校的教師信息庫。

同時(shí)，無論從校方，還是院方，都應(yīng)該為帶教教師創(chuàng)造不同層面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)帶教教師不斷提升學(xué)歷，提高教學(xué)理論水平。臨床帶教教師一經(jīng)聘任，只能帶一名學(xué)生，必須做到放手不放眼，既要傳授技術(shù)，又要培養(yǎng)作風(fēng)，又要做到以身作則，以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的學(xué)風(fēng)、嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的品質(zhì)，達(dá)到教書育人的目的，培養(yǎng)學(xué)生“一切為病人服務(wù)”的意識(shí)。

2.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前的教育

首先，實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)該與臨床實(shí)訓(xùn)基地簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議書，明確學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、家長這四個(gè)方面各自在臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)履行的義務(wù)、責(zé)任及違約的相關(guān)處罰條例。

其次，學(xué)校應(yīng)開展形式多種的宣傳教育，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。一是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性，學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱、實(shí)習(xí)生管理細(xì)則和其他規(guī)章制度；二是由班主任、輔導(dǎo)員或?qū)I(yè)教師組織學(xué)生觀看《警鐘長鳴》等宣傳片，進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，從而讓學(xué)生提高重視程度，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)及工作態(tài)度進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)期間的自我管理；三是對(duì)學(xué)生進(jìn)行廉潔教育，幫助他們樹立廉潔自律的觀念；四是通過介紹各實(shí)訓(xùn)基地的概況、舉辦多種形式的專題講座、請(qǐng)歷屆優(yōu)秀畢業(yè)生傳經(jīng)送寶、強(qiáng)化安全意識(shí)教育等方式，消除學(xué)生的不良情緒，以便縮短學(xué)生實(shí)習(xí)生活的不適應(yīng)期，較快地進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。

3.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期間的管理工作

為切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理工作，確保學(xué)生安全、順利、圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面開展工作：

第一，每月例行實(shí)習(xí)檢查和實(shí)習(xí)生返校，通過雙向溝通，了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的情況，及時(shí)解決實(shí)習(xí)生提出的合理可行的問題，為他們營造一個(gè)良好的實(shí)習(xí)生活環(huán)境。

第二，以嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的態(tài)度對(duì)待每月例行的檢查工作，不能流于形式，走馬觀花。每到一個(gè)實(shí)訓(xùn)基地，首先要深入基地的各個(gè)科室，與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師座談，了解實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)；其實(shí)，召開全體實(shí)習(xí)生座談會(huì)，轉(zhuǎn)達(dá)基地的領(lǐng)導(dǎo)與帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)與要求，同時(shí)征求實(shí)習(xí)生對(duì)基地與學(xué)校臨床實(shí)踐管理工作的意見和建議；最后，查看實(shí)習(xí)生寢室，檢查是否存在安全隱患。

第三，在臨床實(shí)習(xí)中，隨時(shí)可能發(fā)生突發(fā)事件，學(xué)校應(yīng)在第一時(shí)間趕往事發(fā)現(xiàn)場，耐心細(xì)致、謹(jǐn)小慎微地妥善處理各類突發(fā)事件，保證臨床實(shí)踐教學(xué)的穩(wěn)定。

第四，加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)。學(xué)校可以安排臨床教師參與基地實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)教學(xué)，這樣既能與實(shí)訓(xùn)基地的帶教教師相互學(xué)習(xí)，又能彌補(bǔ)臨床課教師脫離臨床實(shí)踐的不足，有利于提高臨床教師的“雙師”素質(zhì)。

第五，在臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)校要定期從理論考試與技能操作考試這兩方面考核實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)，每次考試成績記錄在案，并作為評(píng)選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一，促進(jìn)實(shí)習(xí)生更好地參與業(yè)務(wù)。

第六，指導(dǎo)并督促各專業(yè)實(shí)習(xí)生規(guī)范書寫頂崗實(shí)習(xí)手冊(cè)，力求通過書面文字材料完整地記錄實(shí)習(xí)過程。

4.建立有效的臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

為了提高臨床帶教質(zhì)量，確保臨床帶教工作落到實(shí)處，學(xué)校要建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，充分發(fā)揮教學(xué)效果測評(píng)的正確導(dǎo)向作用，提高學(xué)生解決問題的能力，從而進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。然而，評(píng)價(jià)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它首先要確定評(píng)價(jià)要素，然后才能在此基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)要盡可能排除人為因素，只有把它量化，才能使臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)形成體系。

5.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)要素

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)要素可分為：一是勞動(dòng)紀(jì)律方面。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也就意味著他們踏入了社會(huì)，由學(xué)校的組織紀(jì)律轉(zhuǎn)換為勞動(dòng)紀(jì)律，并與實(shí)習(xí)基地帶教教師的勞動(dòng)紀(jì)律同步，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)基地帶教教師的勞動(dòng)紀(jì)律進(jìn)行考核；二是醫(yī)療行為。實(shí)習(xí)生為患者所進(jìn)行的一切醫(yī)療操作成為醫(yī)療行為。其醫(yī)療行為遵循兩個(gè)原則：一是必須在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療操作，在沒有取得帶教教師的許可或同意時(shí)，不能擅自進(jìn)行醫(yī)療操作；二是必須在帶教教師的指導(dǎo)下嚴(yán)格地按照操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療操作。違背任意一個(gè)原則所進(jìn)行的醫(yī)療操作，都是違規(guī)的醫(yī)療行為；三是定期進(jìn)行理論考試與技能操作考試，每次考試成績均有記載；四是定期審核與評(píng)價(jià)臨床頂崗實(shí)習(xí)手冊(cè)。

在確定評(píng)價(jià)要素的基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)定指標(biāo)，指標(biāo)要量化，即要合理拓展上述四項(xiàng)評(píng)價(jià)要素，在排除人為因素的前提下進(jìn)行量化，下表是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表：

三、臨床實(shí)踐教學(xué)效果的具體評(píng)價(jià)方法

為了保證臨床實(shí)踐教學(xué)效果，除了完成上述舉措之外，學(xué)校還應(yīng)該建立監(jiān)督機(jī)制，制訂具體的評(píng)價(jià)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)教師的帶教水平。

1.制訂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、專家講座評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病例討論評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.落實(shí)臨床實(shí)踐帶教評(píng)價(jià)機(jī)制

學(xué)校派出的分管教師可從各個(gè)實(shí)訓(xùn)基地挑選優(yōu)秀的學(xué)生，成立學(xué)生評(píng)價(jià)委員會(huì)，在科教科或護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)的組織、宣傳及收集和反饋學(xué)生的評(píng)價(jià)意見等。每當(dāng)學(xué)生出科時(shí)，學(xué)生評(píng)價(jià)委員會(huì)布置教學(xué)評(píng)價(jià)工作，評(píng)價(jià)所在科室的帶教教師的教學(xué)情況，然后把評(píng)價(jià)表交給學(xué)生評(píng)價(jià)委員會(huì)匯總，最后把評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給各科室及帶教教師。下表是某三甲醫(yī)院對(duì)帶教情況的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表：

評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐效果，不僅是教學(xué)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是監(jiān)督教學(xué)的一個(gè)重要手段，得到了教學(xué)雙方的肯定，其優(yōu)點(diǎn)：一是有利于增強(qiáng)教師的責(zé)任心，改變了以往“帶好帶壞一個(gè)樣”的心態(tài)，大大提高了教學(xué)效率；二是有利于激發(fā)教師的積極性和創(chuàng)造性，為學(xué)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)提供更多的學(xué)習(xí)資源；三是確保了臨床教學(xué)工作的有效落實(shí)，各科室都有臨床教學(xué)計(jì)劃、教師評(píng)定、科室評(píng)語等，學(xué)生有頂崗實(shí)習(xí)手冊(cè)，包括平時(shí)表現(xiàn)、出科成績等。這些評(píng)價(jià)方式能保證臨床教學(xué)任務(wù)落實(shí)到位。

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（作者單位：南昌市衛(wèi)生學(xué)校黨委辦公室）