中國女子舉重隊重點隊員損傷的原因與物理治療策略

李少新 黃新宇 尹軍

摘要：運用文獻資料、現場測試、專家訪談、數據統(tǒng)計等研究方法，對國家舉重隊7名女子重點隊員的損傷及部位進行診斷，并對運動損傷的特點進行研究與分析，進而提出相應的物理治療策略。結果表明：女子舉重運動員的損傷部位大多集中在膝關節(jié)、骶髂關節(jié)、肩關節(jié)；代償動作是導致運動損傷發(fā)生的主要原因；做好專項動作準備，加強易損傷關節(jié)肌群的穩(wěn)定性力量，提高運動員軀干支柱力量，是降低女子舉重運動員損傷發(fā)生機率的有效途徑。

關鍵詞： 女子；舉重；運動損傷；物理治療；治療方法

中圖分類號： G 884文章編號：1009783X（2015）01007505文獻標志碼： A

舉重項目是我國的優(yōu)勢項目之一，尤其女子舉重隊重點隊員更是中國健兒在奧運賽場上爭金奪銀的骨干力量；因此，深入研究和分析中國女子舉重隊重點隊員的損傷原因，確定行之有效的物理治療方法，對于全面做好2016年里約奧運會備戰(zhàn)工作具有十分重要的實踐意義。

從目前關于女子運動員損傷原因與物理治療方法的研究現狀來看，有關女子舉重運動員損傷原因的研究主要集中在準備活動、訓練負荷和疲勞狀態(tài)等方面。其中：談奇等[1]通過對舉重運動員進行研究后發(fā)現，訓練和比賽時的準備活動不充分、方法不得當、忽視放松等因素是導致運動損傷的主要原因；康鵬飛[2]通過研究后發(fā)現長時間大重量的訓練使得運動員的身體訓練水平不夠、技術動作變形，這是導致運動損傷的主要原因；龍玉萍等[3]通過對湖南省女子舉重運動員進行研究后發(fā)現身體疲勞是導致舉重運動員損傷的主要原因；Wittstein等[4]通過對多名受試的舉重運動員進行案例分析后發(fā)現在訓練中過多進行大力量練習，忽視小肌群力量練習是導致運動損傷的主要原因；Gisslen等[5]通過對1名患有9個月髕腱炎的奧運舉重選手進行分析發(fā)現，長時間、大重量的持鈴蹲起練習與膝關節(jié)前后肌力不均衡，是導致運動損傷的主要原因。

關于女子舉重運動員損傷治療方法的研究主要集中在運動功能恢復、電針治療和手法按摩等方面。其中：黃郁林等[6]通過對中國35名一級以上優(yōu)秀舉重運動員進行研究后發(fā)現，加強易傷部位的運動功能訓練是行之有效的治療方法；王芳等[7]通過對16名國家隊女子舉重運動員進行損傷治療調查和研究后發(fā)現，采用電針治療、小肌肉群力量練習可以有效提高急性運動損傷的恢復；史和福等[8]通過對備戰(zhàn)悉尼奧運會的國家女子運動員進行研究后發(fā)現，手法按摩結合電針治療對損傷后的恢復效果較好。盡管國內外學者針對女子舉重運動員的損傷原因和物理治療方法存在著不同的觀點，但在加強損傷預防、按摩手法、動作模式訓練等方面也存在一定的共性特征。基于此，本研究擬對國家女子舉重隊7名重點隊員進行運動功能篩查，并對損傷原因、損傷部位和特點進行分析，進而提出具有針對性的物理治療措施和手段。

1研究對象與方法

1.1研究對象

以備戰(zhàn)2016年里約奧運會國家女子舉重隊7名重點隊員的運動損傷原因和物理治療策略為研究對象；調查對象為7名重點隊員，其年齡平均為23.6歲，48 kg級1人，53 kg級1人，58 kg級2人，63 kg級1人，69 kg級1人，75+ kg級1人。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料法

利用首都體育學院圖書館和中國知網（CNKI），查閱2003年3月—2013年12月關于舉重運動員訓練和物理治療的相關文獻資料32篇，并閱讀相關物理治療方面的專著4部，為正文研究與分析提供理論依據。

1.2.2現場測試法

利用2014年3月至今在國家女子舉重隊進行身體運動功能訓練和物理治療的機會，著重對7名重點隊員的運動損傷進行現場測試和診斷，獲取了第一手的測試數據。

1.2.3專家訪談法

2014年3—6月先后對國家女子舉重隊3名教練員、1名隊醫(yī)和2名美國物理治療師進行了3輪專家訪談，掌握了7名重點隊員發(fā)生運動損傷的原因和不同訓練階段物理治療的措施和手段等詳細資料，為深入分析損傷原因和制定各階段的物理治療方案提供了實證依據。

1.2.4數理統(tǒng)計法

對7名重點隊員的相關運動損傷測試指標和數據進行統(tǒng)計學處理，為正文分析提供定量評價依據。

2研究結果與分析

2.1運動損傷部位與損傷持續(xù)時間

測試結果顯示，在7名國家女子舉重隊重點隊員中：有5人存在著膝關節(jié)運動損傷現象，約占總數的71.4%；存在骶髂關節(jié)和肩關節(jié)的損傷的各有1人，分別占總數的14.3%。見表1。

表 1女子舉重重點隊員損傷部位

在現場測試和診斷過程中還進一步發(fā)現，60%以上的運動員并不只是出現單個關節(jié)損傷，相反他們往往存在著2個以上關節(jié)的運動損傷。更為嚴重的是，當某一關節(jié)出現運動損傷時常常會引起動作代償的發(fā)生，進而導致其他關節(jié)出現損傷；因此，及早消除動作代償是降低其他關節(jié)產生損傷的重要途徑。

為了清晰地了解損傷原因和時間，對重點隊員的教練員和隊醫(yī)分別進行訪談。通過訪談了解到，運動員出現損傷后未能及時得到有效治療是影響運動員進行系統(tǒng)訓練的主要原因，而訓練缺乏系統(tǒng)性又反過來進一步增加了運動損傷發(fā)生的概率。例如，7名重點隊員在省隊就出現了上述關節(jié)的損傷，但是由于要參加備戰(zhàn)2014年韓國仁川亞運會的訓練，她們從2014年3月就開始在北京集訓，6月赴京外進行封閉式訓練，此段時間她們不得不承受逐步增加負荷強度和負荷量的訓練，在遞增的訓練強度和訓練時間刺激下，7名隊員都出現了不同程度的運動損傷，見表2。

表 2損傷部位和持續(xù)時間

2.2損傷原因分析

2.2.1膝關節(jié)損傷原因分析

膝關節(jié)是下肢中間部位的一個關節(jié)，如圖1和圖2所示。它主要的一個運動自由度是在伸屈方向，在重力下必須受軸向的壓力才能運動[9]；在完全伸直狀態(tài)下具有最大的穩(wěn)定性，此時膝關節(jié)因身體的重量以及杠桿臂長度的作用，受到的壓力最大[10]。

圖 1膝關節(jié)結構正面

圖 2膝關節(jié)結構側面

在屈曲狀態(tài)下具有最大的活動自由度，這樣就有助于跑動，也有助于足部相對于不規(guī)則的地面調整最好的方向[11]；膝關節(jié)在屈曲的時候是不穩(wěn)定的，韌帶和半月板最容易受到傷害，但是當膝關節(jié)在伸直時，最容易發(fā)生關節(jié)內骨折，并涉及關節(jié)面和韌帶的撕裂[12]。

從女子舉重項目的技術動作結構來看，舉重的專項技術動作都是在膝關節(jié)半蹲位開始向上做伸膝、伸髖、提鈴動作，隨后再做向上的蹬腿、伸髖、提鈴發(fā)力，最后完成屈膝下蹲、支撐與站立動作。舉重項目的技術動作結構特征決定著，當膝關節(jié)局部負重過大或反復的細微損傷積累后，就會導致膝關節(jié)出現損傷。

通過對女子舉重項目技術動作的研究還發(fā)現，當女子運動員進行負重下蹲時，杠鈴對膝關節(jié)產生巨大的壓力，地面也對膝關節(jié)產生相應的反作用力，致使膝關節(jié)同時受到上下2個方向的強烈擠壓；膝關節(jié)在負重下蹲至最低點的運動過程中，腘繩肌群受到強大的牽拉，若此處的肌肉過弱就會直接導致肌肉拉傷。需要指出的是，膝關節(jié)由下蹲到站立過程中的動作穩(wěn)定性主要是靠股四頭肌與髕骨來維持，因此，當股四頭肌包繞髕骨的肌腱與韌帶所承受的牽拉張力以及對髕骨的過分擠壓時，就會導致運動員產生代償動作。尤其是當膝關節(jié)在站立或預蹲發(fā)力過程中，有的運動員會出現膝關節(jié)內扣等代償動作，這一代償動作將會導致髕骨下的軟骨面外移與股骨不正常擠壓，同時也會增加膝關節(jié)內側副韌帶損傷的風險。

從我國女子運動員從事專項訓練的時間來看，優(yōu)秀女子舉重運動員大多都是在少年期就開始從事專項訓練。在此階段，女子舉重運動員的骨骼尚未完全骨化，同時在股骨的骨端還存在著骺軟骨細胞，此細胞不斷增生和骨化，使骨的長度不斷增長；但是，過早進行專項訓練必然會導致其膝關節(jié)負重過大，進而引起骺軟骨組織磨損變性、壞死和骨生長發(fā)育不良，因此，過早從事專項訓練不利于運動員保持長時間的高水平競技能力。

2.2.2骶髂關節(jié)損傷原因分析

腰椎從頭段到尾段是由L1L5這5塊椎骨組成，如圖3所示。腰椎的基本功能是承受上身的重量，并且協(xié)助下背部和骨盆的屈曲、伸展和向外彎曲的動作[13]；同其他脊椎一樣，腰椎發(fā)揮了包裹馬尾和骨管內相關組織的第二層保護作用[14]；每一個腰椎都是由前部受重的椎體和后部的椎弓組成，同時還包括起到承上啟下的椎間盤。它具有2個主要功能：1）作為腰椎的減震結構；2）協(xié)調腰椎運動，同時避免橫跨腰椎的神經結構和相關結構受到擠壓；腰椎間盤的減震功能和運動/保護功能是椎間盤結構的功能，也是物理規(guī)律的作用[15]。

從女子舉重的不同專項技術動作結構的差異來看，在抓舉動作中，運動員通過屈膝雙手握鈴，先迅速伸膝、伸髖、伸踝，將杠鈴順勢提起，然后軀干挺直做快速的屈髖、屈膝、屈踝動作，同時雙臂伸直將杠鈴撐于頭頂上方，最后站立起來；而挺舉動作的結構除了在起始動作與抓舉相同之外，最后用力階段的挺舉動作則是通過爆發(fā)式的伸髖、伸膝、伸踝，將杠鈴推舉到頭頂上方，支撐杠鈴時軀干挺直、兩腿支撐呈弓步姿勢。

由此可見，無論是在挺舉還是抓舉時，骶髂關節(jié)均處于力量傳遞的核心部位，而且在技術動作的起始階段都要承受巨大的壓力。這就決定著長時間大強度的技術動作練習必然會逐漸地對運動員椎間盤造成損傷，導致運動員椎間盤不同程度地膨出或突出。

圖 3骶髂關節(jié)結構

通過對女子舉重技術動作的研究發(fā)現：在下蹲預起的過程中，女子運動員常常會出現下腰部肌群放松，無意識地出現弓背動作，當突然做抓鈴、提起動作時，必然會對骶髂關節(jié)造成巨大的壓力，從而引起運動員骶髂關節(jié)韌帶拉傷，或是下腰部豎脊肌等支撐運動員椎體穩(wěn)固的肌群損傷。由此可見，運動員在從下蹲動作開始至杠鈴完全上舉的過程中，腰椎關節(jié)作為一個強大的穩(wěn)定關節(jié)必須保持很好的穩(wěn)定性；因為只有保持關節(jié)的穩(wěn)定性，才能夠充分地提高能量傳遞效果，才能避免在大強度運動時出現能量泄露，才能有效避免脊柱傳遞過程中出現損傷。

2.2.3肩關節(jié)損傷原因的分析

肩關節(jié)為臂、頸和頭部運動提供了堅實的基礎。肩關節(jié)由成對的骨及許多肌群組成，這些結構保證了人體位置和運動改變時的穩(wěn)定性和靈活性[16]；肩關節(jié)所有結構處于健康、平衡和功能健全時，肩部就是一個有活力的、功能強大的工具，可使人類舉手過肩、推、拉及在身體前、后交叉雙手，用手支撐體重，及完成像扔東西之類的復雜動作[17]；不適當地使用肌肉及不適當的動作模式和運動曲線可能會破壞這種功能平衡[18]。

由此可見，無論是抓舉從雙腳下蹲位置迅速提鈴至肩部正上方，還是挺舉從站立位置迅速跳轉到雙腿前后蹲姿提鈴至肩部上方垂直方向；運動員都需要把杠鈴迅速提升至肩關節(jié)以上高度的正確位置，往往大多數運動員肩關節(jié)損傷主要是由于長時間進行提鈴過肩技術和撐鈴技術訓練，致使肩部肌群出現疲勞，神經沖動明顯降低，肩部穩(wěn)定性下降，從而增加肩關節(jié)損傷風險。由此可見，運動員肩關節(jié)需要具有更強壯的肌肉，不僅要提高肩關節(jié)大肌群肌肉力量，更需要增加肩關節(jié)穩(wěn)定肌即肩袖肌群的力量練習。

通過對女子舉重項目技術的研究發(fā)現：運動員岡上肌肌腱損傷占較大比例，岡上肌位置處于肩袖的中央，當肩關節(jié)發(fā)生略帶內旋情況的外展時，岡上肌不斷地與肩峰發(fā)生摩擦與擠壓。而舉重抓舉損傷典型機制是肩的突然背伸[19]。當杠鈴達到最高位置時，運動員需要通過背伸和重心下降來支撐起杠鈴，而此過程中由于動作的急劇扭轉，岡上肌腱骨間膜狹窄，特別易引起肩關節(jié)損傷。長時間進行上舉至頂的技術練習，會導致肩袖肌群出現慢性損傷。

2.3女子舉重運動員損傷部位的物理治療策略

2.3.1膝關節(jié)損傷的物理治療策略

2.3.1.1加強腘繩肌群的力量訓練

由于舉重項目需要膝關節(jié)的快速屈或伸動作，同時大重量的技術訓練也會對股四頭肌提出更高的要求；但是過于強大的股四頭肌與相對較弱的腘繩肌群形成了比例失衡的運動損傷風險因子[20]。由此可見，女子運動員需要運用泡沫軸及按摩球等器材對股四頭肌進行肌筋膜放松，同時運用肌肉力量進階練習的方法對腘繩肌群加強訓練；如果股四頭肌過于緊張并達到較高程度時，經常會導致2個運動損傷風險因子的出現。其中：第1個運動損傷風險因子是股四頭肌壓迫股神經，使運動員在進行挺舉或抓舉時大腿用力至某一角度突然失去控制，從而引起急性損傷；第2個運動損傷風險因子是股四頭肌的止點位于脛骨粗隆處，包括髕韌帶，股四頭肌過緊會導致運動員脛骨粗隆遭到過多的牽拉，由此也會引起脛骨粗隆骨骺炎及髕腱炎的出現，但是大多數脛骨粗隆骨骺炎只需經過適當的休息或一系列股四頭肌的拉伸和力量訓練后即可恢復。需要指出的是，在恢復期間應注意限制一些可引起疼痛或者可能加劇癥狀的運動，循序漸進地增加運動強度和進行適宜的熱身運動均有助于避免此類損傷[21]。

2.3.1.2加強髂脛束與闊筋膜張肌的放松

女子舉重運動員在下蹲位置提鈴時，雙腳腳尖的方向不可能同時朝向正前方，都會有外撇的動作，長期進行此類的技術訓練與身體訓練會引發(fā)外側髂脛束緊張，牽拉髕骨向外側移動，使其與股骨關節(jié)面軟骨摩擦，導致出現髂脛束綜合征；針對此運動損傷風險因子的出現，需要運用泡沫軸或按摩手法放松運動員的髂脛束與闊筋膜張肌的肌筋膜，以減緩運動員所遭受的痛苦。

2.3.1.3加強臀大肌的力量訓練

膝關節(jié)內扣這種運動損傷風險因子雖然不是國家女子舉重隊重點隊員的主要代償問題，但是在高水平比賽中卻是一個無法忽視的問題。膝內扣常會導致女子舉重運動員在舉起大重量杠鈴的過程中，膝關節(jié)內側副韌帶受到損傷，也會引發(fā)與內側副韌帶直接相連的內側半月板撕裂。由此可見，對于此種運動損傷風險因子的出現，女子運動員需要加強臀大肌力量，可以使用迷你帶、彈力帶等常用的器材進行物理治療；與此同時，也需要松解過緊的內收肌群，使膝關節(jié)保持在正確的位置，從而避免損傷的再次發(fā)生。

2.3.2骶髂關節(jié)損傷的物理治療策略

女子舉重運動員腰背部損傷比較普遍，嚴重影響女子舉重運動員的正常訓練與比賽，甚至直到運動員退役都會影響其一生的健康。運動員腰背部損傷主要有骶棘肌損傷、韌帶損傷和腰椎損傷3種類別。其中：骶棘肌損傷占多數，約占58%；舉重運動員腰背部損傷的原因主要包括訓練量過大、動作技術不正確，準備活動不充分等[22]。

2.3.2.1保持正確的身體姿態(tài)

女子舉重運動員在突然舉起大重量杠鈴時，如果背部沒有保持良好的挺直姿勢的情況下，較易引發(fā)背部肌肉拉傷，主要肌肉為骶棘肌及豎脊肌，2塊肌群都有著強大的背伸的功能；因此在拉傷后的一段時間內不僅較難恢復，還會影響正常的訓練和比賽。

2.3.2.2及時進行下腰背部的物理治療

研究發(fā)現：針對背部拉傷的情況，急性期用冰敷以減輕炎癥后，使用適當的熱療有助于緩解背部的不適感；背部肌肉拉傷的恢復時間取決于受損的嚴重程度、位置以及運動員健康狀況[23]；當肌肉有所恢復后，對后背部肌肉進行適當的物理治療可防治其受傷肌肉發(fā)生較大面積的萎縮，可利用彈力帶等器材激活后背部肌群的方法提高治療效率，同時訓練時要注意循序漸進地進行下腰背部物理治療，使其慢慢恢復至正常的運動能力。

2.3.2.3加強腰椎和骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性訓練

在長時間技術訓練的過程中，過多的彎腰提鈴動作會導致腰椎關節(jié)突出，腰椎關節(jié)的活動度受到限制，從而引起骶髂關節(jié)與胸椎關節(jié)活動度的代償；在物理治療的過程中，需要保持骶髂關節(jié)固定位置，緩慢移動腰椎關節(jié)，提高運動員腰椎關節(jié)的正?；顒佣鹊哪芰Γ瑫r提高骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性，注重骨盆穩(wěn)定性及軀干支柱力量的訓練，可利用4點俯橋支撐等手段來提高軀干支柱力量。

2.3.3肩關節(jié)損傷的物理治療策略

2.3.3.1做好肩部撞擊綜合癥的預防

女子舉重運動員從提鈴動作到上舉至最高位置的過程中，需要肩關節(jié)強力的固定作用，參與上舉的上肢肌群如果出現動作不協(xié)調或局部力量負荷過重時，容易引起肌肉肌腱末端牽拉損傷；常見的有胸鎖乳突肌、岡上肌、斜方肌、大小圓肌牽拉至頸部之小關節(jié)紊亂、頸肌肌肉痙攣；由于過肩上舉動作會使肩胛上緣、內外側緣肌肉的疼痛，其部位周圍肌肉主要包括斜方肌、大小圓肌等；同時抓舉動作的上舉入肩也容易引起肩關節(jié)盂唇的損傷[24]。

長時間進行上舉或抓舉練習會導致肩關節(jié)出現骨與骨之間磨損或韌帶肌腱拉傷等，而大多數舉重運動員出現的2種常見損傷風險因子是肩部撞擊綜合癥和岡上肌腱炎，而且岡上肌腱炎一般是肩部撞擊綜合癥的并發(fā)癥。需要注意的是，女子舉重運動員進行長時間重復性的杠鈴頭上舉動作會引起肩部撞擊綜合癥，此損傷可累及股關節(jié)盂唇、肱二頭肌長頭和肩峰下滑囊等處。肩袖肌群的主要功能是使肱骨固定于肩關節(jié)處的肌肉與肌腱，如圖4所示。

圖 4肩袖肌群

因舉重技術練習導致肩袖肌群功能受損時，將會導致肩袖和肩峰之間的空隙變窄，若對撞擊綜合癥不加以處理將會降低關節(jié)活動度，將會增加運動時出現運動損傷的風險，同時還會引起肌腱炎和滑囊炎等其他的并發(fā)癥；因此，可通過棒球等器材對肩袖肌群中過緊的肌肉進行主動放松，以避免出現肩部撞擊綜合癥。

2.3.3.2提高肩關節(jié)的穩(wěn)定性

針對女子舉重運動員存在著肩部撞擊綜合癥的現象，首先要采用肩關節(jié)按摩治療的手法，通過放松肩關節(jié)周圍過緊的肌肉，使運動員肱骨頭與肩峰之間的間隙恢復到正常位置，從而提高肩關節(jié)活動度。其次，要采用增強后上背部肌群與肩袖肌群力量的方法，使肩關節(jié)的穩(wěn)定性得到提高，如增強斜方肌、大圓肌、岡下肌等肌群的力量。由于解剖結構的不同，與其他關節(jié)相比，肩關節(jié)在其運動機能方面表現為良好的活動度和較差的穩(wěn)定性[25]。實踐證明，要增強女子舉重運動員的大肌肉群力量就必須提高肩袖肌群的力量，而提高肩袖肌群力量則可以通過使用彈力帶、壺鈴或克服自身體重的上肢練習等方法來實現。尤為重要的是，增強肩袖肌群力量還可以減少因肩部穩(wěn)定性下降而引起的各種運動損傷。

3結論與建議

3.1結論

1）我國女子舉重隊重點隊員的損傷部位主要集中在膝關節(jié)、骶髂關節(jié)和肩關節(jié)。其中，膝關節(jié)損傷主要是由于在長時間、大強度訓練過程中出現膝內扣動作，尤其是在下蹲時膝關節(jié)超過腳尖垂直面等代償動作。而骶髂關節(jié)損傷的主要原因是過度使用下腰背部肌群，尤其是由下蹲至提鈴上舉的過程中易出現弓背等代償動作。肩關節(jié)損傷的主要原因是長時間重復過肩動作而產生代償動作，尤其是肩袖肌群力量較弱產生的代償動作更易引發(fā)慢性肩部撞擊綜合癥或岡上肌腱炎等損傷。

2）治療女子舉重運動員膝關節(jié)損傷的有效方法是增強腘繩肌和臀大肌力量，尤其是采用泡沫軸放松股四頭肌筋膜、迷你帶激活臀大肌等手段，是逐步消除代償動作的有效措施。

3）治療女子舉重運動員骶髂關節(jié)損傷的有效方法是提高軀干支柱力量和腰椎關節(jié)的活動幅度，尤其是采用彈力帶激活下背部肌群、四點俯橋支撐等手段，是消除代償動作的有效措施。

4）治療女子舉重運動員肩關節(jié)損傷的有效策略是加強肩袖肌群穩(wěn)定性和后上背部肌肉力量，尤其是采用棒球放松胸小肌、側臥上舉壺鈴增強肩袖肌群穩(wěn)定性等手段，是預防發(fā)生肩部撞擊綜合癥的有效措施。

3.2建議

1）在大強度的訓練和比賽時，建議在膝關節(jié)部位使用保護支持帶以便降低膝關節(jié)損傷發(fā)生的概率，在腰腹部使用加壓腰帶盡量提高脊柱和骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性。同時，它還可以提高能量傳遞的效率。

2）女子舉重運動員應在準備活動時有針對性地加強動作模式練習，它可以降低運動損傷發(fā)生的風險。

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