基于角色扮演的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通雙語(yǔ)教學(xué)模式的研究*

趙晶王家驥周志衡雷毅雄

基于角色扮演的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通雙語(yǔ)教學(xué)模式的研究*

趙晶①王家驥①周志衡①雷毅雄①

目的：探討采取基于角色扮演的雙語(yǔ)教學(xué)方法，探索《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》醫(yī)患溝通課程的教學(xué)效果。方法：選取廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010～2012年級(jí)南山班醫(yī)學(xué)生共88名為教學(xué)對(duì)象，在《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中采用基于角色扮演的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通雙語(yǔ)教學(xué)模式，教學(xué)后對(duì)全體醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和組織學(xué)生訪談。結(jié)果：60.2%的同學(xué)自覺日常生活中的人際交流存在問(wèn)題，65.9%的學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系糟糕，95.5%的學(xué)生認(rèn)為需要安排醫(yī)患溝通課程，97.7%的學(xué)生認(rèn)為課程有收獲。結(jié)論：基于角色扮演的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通雙語(yǔ)教學(xué)模式得到學(xué)生認(rèn)同，教學(xué)效果良好，并能與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，幫助有一定英語(yǔ)水平的醫(yī)學(xué)生開闊國(guó)際視野。

雙語(yǔ)教學(xué)；角色扮演；醫(yī)患溝通

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的逐漸推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了一個(gè)前所未有的快速發(fā)展時(shí)期。其中，全科醫(yī)生扮演著越來(lái)越重要的角色。在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系和普遍的信任危機(jī)下，向社區(qū)成員提供連續(xù)性服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生如何與患者和家屬良好溝通、從而獲得信任提出了巨大的挑戰(zhàn)。在繁重的診療工作中，每位患者的就診時(shí)間非常有限，如果醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通不足，很容易妨礙治療，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，由醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的暴力事件頻發(fā)，發(fā)生多起醫(yī)務(wù)人員傷亡事件，甚至震驚了世界醫(yī)療界[1-2]。國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)提示，有效的溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系和提供高質(zhì)量醫(yī)療照顧的重要前提，可以改善患者治療效果，應(yīng)該得到與臨床知識(shí)和技能相同的重視[3-5]。目前醫(yī)患關(guān)系普遍緊張，在某種程度上反映了我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)療技能掌握而忽視醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的短板，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力成為了我國(guó)醫(yī)科院校面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。本校從2010年開始開設(shè)了南山班進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)該班三個(gè)年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校2010～2012年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)南山班的88名本科生。

1.2 課程情況 《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》安排在大二下學(xué)期，其中醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)課時(shí)長(zhǎng)2 h。學(xué)期初，教學(xué)組長(zhǎng)組織相關(guān)教師討論并制定了基于角色扮演的雙語(yǔ)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)估方法。三年間上課的內(nèi)容安排如下：第一年邀請(qǐng)了一位美國(guó)醫(yī)生作為嘉賓參與講課，老師根據(jù)《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的課本內(nèi)容來(lái)介紹醫(yī)患溝通理論的要點(diǎn)，以及美國(guó)和英國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試中的臨床溝通內(nèi)容，并且播放英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院院士臨床技能考試中關(guān)于醫(yī)患溝通的英文講解視頻Effective Consulting： The Five Key Tasks[6]。理論內(nèi)容以英文講授，然后采用中文進(jìn)行的角色扮演。先由老師和嘉賓進(jìn)行患者與全科醫(yī)生的對(duì)話，然后在老師的引導(dǎo)下，由學(xué)生分析體會(huì)該病例中醫(yī)患溝通的效果。接著由嘉賓和學(xué)生互換扮演患者和全科醫(yī)生，讓學(xué)生思考如何能夠有效的將醫(yī)生的建議傳達(dá)給患者，以及從患者的角度來(lái)?yè)Q位思考，醫(yī)生采用什么方式才能讓患者易于接受建議。第二、三年的授課理論部分除了上一年的內(nèi)容，還進(jìn)一步參照了澳大利亞全科醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作John Murtagh’s General Practice中的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)介紹醫(yī)患溝通的要點(diǎn)，以便學(xué)生更容易學(xué)習(xí)運(yùn)用[7]。鑒于第一年學(xué)生提出希望增加學(xué)生參與時(shí)間，后兩年并沒有邀請(qǐng)嘉賓，而是增加了學(xué)生的角色扮演場(chǎng)景。

1.3 調(diào)查方法 在課堂上采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，課后組織學(xué)生進(jìn)行訪談。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括是否計(jì)劃成為醫(yī)生、個(gè)人生活中有無(wú)溝通問(wèn)題、以前是否上過(guò)溝通交流方面的課程，對(duì)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的看法，本次課程安排的優(yōu)缺點(diǎn)及建議（優(yōu)點(diǎn)選項(xiàng)包括氣氛活躍、學(xué)習(xí)新知識(shí)、有啟發(fā)性、能夠暢所欲言、時(shí)間安排合理和沒有優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)選項(xiàng)包括氣氛很悶、學(xué)不到新知識(shí)、沒機(jī)會(huì)發(fā)言、時(shí)間安排不合理和沒有缺點(diǎn)）。在訪談部分，采用焦點(diǎn)小組方法每年隨機(jī)選擇10～12名同學(xué)進(jìn)行座談，了解對(duì)于課程安排和教學(xué)效果的意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)上課學(xué)生發(fā)放了問(wèn)卷調(diào)查表共88份（包括10、11、12級(jí)總問(wèn)卷數(shù)），收回88份，有效率100%，問(wèn)卷結(jié)果見表1～2。88名學(xué)生中，男46名（52.3%），女42名（47.7%）；92.0%的學(xué)生計(jì)劃選擇醫(yī)生作為未來(lái)職業(yè)；60.2%的學(xué)生自覺日常生活中的人際交流存在問(wèn)題。在表2問(wèn)卷結(jié)果的基礎(chǔ)上，分別對(duì)各入學(xué)年份進(jìn)行針對(duì)性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)的調(diào)查對(duì)象在是否曾經(jīng)參與醫(yī)患溝通課程（10、11、12級(jí)分別為25.8%、37.5%和64.0%）、對(duì)該次課程的體會(huì)（10、11、12級(jí)分別有61.3%、31.3%和20.8%的同學(xué)覺得課程很有收獲，32.3%、62.5%和66.7%的同學(xué)覺得課程挺有收獲）、覺得課程有啟發(fā)性（10、11、12級(jí)分別為93.5%、40.6%和44.0%）以及覺得該次課程沒有缺點(diǎn)（10、11、12級(jí)分別為41.9%、84.4%和72.0%）方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在訪談中，學(xué)生們普遍表示對(duì)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)注，非常歡迎開設(shè)醫(yī)患溝通方面的課程，希望以后能有更多機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)和技能。另外，學(xué)生們認(rèn)為雙語(yǔ)授課并不影響上課效果，反而有助于開闊國(guó)際視野。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 名（%）

3 討論

在歐美的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程中，廣泛采取模擬的方法進(jìn)行教授，例如計(jì)算機(jī)虛擬系統(tǒng)、模擬患者、仿真患者、角色扮演等[8]。歐洲全科醫(yī)學(xué)教師學(xué)會(huì)（Council of the European Academy of Teachers in General Practice）的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)綱要（EURACT Educational Agenda of General Practice/Family Medicine）中也推薦采用角色扮演的方法來(lái)教授溝通技巧[9]。其中，創(chuàng)造角色和角色互換有利于學(xué)生感受患者和醫(yī)生的心態(tài)、想法和情緒，從而提高交流能力[10]。

在本研究中，接近七成的學(xué)生對(duì)中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)負(fù)面，但是絕大多數(shù)學(xué)生仍然懷抱成為醫(yī)生的憧憬。其中有六成同學(xué)自覺日常生活的人際交流存在問(wèn)題，而學(xué)習(xí)人際交流和醫(yī)患溝通的意識(shí)也逐年增加。2010級(jí)雖然對(duì)課程的滿意度最高，但是也有最高比例的學(xué)生認(rèn)為課程還需改進(jìn)，主要建議集中在學(xué)生參與時(shí)間不足。在教學(xué)時(shí)間相應(yīng)改變，增加學(xué)生參與時(shí)間之后，2011和2012級(jí)學(xué)生認(rèn)為課程還需改進(jìn)的比例明顯下降。絕大部分學(xué)生都認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)課有不同程度的收獲，并且希望未來(lái)能夠開設(shè)更多類似課程。另外，在學(xué)生具備了相當(dāng)?shù)挠⒄Z(yǔ)水平的前提下，雙語(yǔ)授課有助于學(xué)生了解國(guó)外的醫(yī)患溝通理論和實(shí)踐情況。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)課程的體會(huì) 名（%）

與本次問(wèn)卷結(jié)果相仿，不少高校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，相當(dāng)高比例（某高校甚至高達(dá)90.0%）的學(xué)生人際溝通技能差，需要進(jìn)一步改善人際溝通能力，而人際溝通是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)[11-12]。并且，國(guó)內(nèi)其他院校的研究也證明，角色扮演能夠有效幫助學(xué)生學(xué)會(huì)與患者有效溝通[13]?；颊卟粌H需要醫(yī)生醫(yī)治身體的傷病，更需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛[14]。美國(guó)醫(yī)生特魯多（E. L. Trudeau）的墓志銘“To cure sometimes，to relieve often，to comfort always”便是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在診療行為中的人文情懷。對(duì)于大二的學(xué)生來(lái)說(shuō)，尚未接觸臨床的他們可以借由角色扮演來(lái)體會(huì)溝通的人文層面；而在理解患者、對(duì)患者恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)以及把握心理狀態(tài)方面仍然需要更多臨床積累和生活閱歷才能提高。

2002年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（Institute for International Medical Education）公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》（Global minimum essential requirement in medical education），醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生應(yīng)具備的7種基本核心能力便包括交流技能[15]。有效的醫(yī)患溝通有助于提高臨床診斷和處理能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)以及提升患者的滿意度，并有益于形成協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系[16]。因此，在全科醫(yī)學(xué)的雙語(yǔ)課程中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，將有助于他們提升國(guó)際化視野，促進(jìn)職業(yè)生涯的開展，建設(shè)和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患溝通伴隨醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯，如何在繼續(xù)教育中不斷加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)尚需更多探索。

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Application of Bilingual Teaching Method in Doctor-patient Communication Class among Medical Students Based on Role-play

/ZHAO Jing，WANG Jia-ji，ZHOU Zhi-heng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：098-101

Objective：To discuss the method of bilingual teaching based on role playing and to explore the effect of doctor-patient communication class in Introduction to General Practice.Method：88 students of clinical medicine program （Nanshan Class） in Guangzhou Medical University were selected from 2010 grade to 2012 grade，they were given bilingual doctor-patient communication class of Introduction to General Practice based on role playing. The teaching effectiveness was observed by questionnaire and focus group.Result：In total， 60.2% students were aware of interpersonal communication problems in their daily life， while 65.9% students felt negative towards current doctor-patient relationship. Regarding doctor-patient communication class， 95.5% students considered it necessary and 97.7% students agreed that the class was beneficial.Conclusion：The bilingual teaching method in doctor-patient communication class based on role playing is well accepted by the students and can help the medical students with certain level of English proficiency gain a global perspective.

Bilingual teaching；Role playing；Doctor-patient communication

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.033

2015-06-10） （本文編輯：周亞杰）

廣東省省級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革試點(diǎn)（粵教高函[2013]113號(hào)）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（2012-QK-2）；廣東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2013JGXM-MS27）；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃第二批立項(xiàng)課題（12A095）

①?gòu)V州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東 廣州 510182

雷毅雄

First-author’s address：School of Public Health of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China