腫瘤日間病房實(shí)施錯時預(yù)約輸液的效果評價

徐 燕 羅 紅 沈志梅*

近年來，腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有限的住院床位難以滿足患者的需求，我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，于2012年3月成立了腫瘤日間病房，承擔(dān)著全院所有腫瘤病人的輸液工作，即患者“白天在醫(yī)院完成治療及護(hù)理，夜間回家休息”。因其具有簡單、經(jīng)濟(jì)的特性，已成為醫(yī)生和患者最常選擇的治療方法。隨著輸液人數(shù)的不斷增加，每天輸液排隊現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了上午患者多、擁擠、等候時間長的現(xiàn)象［1］。護(hù)士在高度緊張、嘈雜的環(huán)境中工作，存在著一定的安全隱患［2］。為了解決患者輸液時間無計劃的問題，更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，我科從2014年7月開始采用錯時預(yù)約輸液的方法，縮短患者輸液等候時間，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科共有輸液座椅55張，目前收治病人在60～90人之間，每天值班護(hù)士7名，大部分病人均在上午8:20左右進(jìn)行輸液。選取2014年7月至8月在日間病房進(jìn)行預(yù)約輸液的290例患者為研究對象，其中男性202例，女性88例。年齡18～90(50．21±18．19)歲。文化程度:高中及以下165 例，占56．89%;本科100 例，占34．48%;碩士及以上25例，占8．62%。

1．2 方法

1．2．1 采用錯時輸液預(yù)約服務(wù)。對輸液天數(shù)大于1天的患者實(shí)施預(yù)約輸液，每天下午由主班護(hù)士負(fù)責(zé)與醫(yī)生、患者做好溝通，利用電子輸液系統(tǒng)查詢第2天輸液人數(shù)及每名患者的輸液總量，設(shè)置預(yù)約時間段以及每個時間段能夠接受的輸液患者人數(shù)，確認(rèn)患者的輸液時間段，通知患者第2天前來醫(yī)院輸液的時間。并為當(dāng)天首次輸液的患者預(yù)留10個座位。

根據(jù)患者的輸液總量計算輸液時間，將每天輸液時間分成3個時段，見表1。

表1 錯時預(yù)約輸液時段表

預(yù)約時讓患者自行選擇時間段，如果該時間段人數(shù)已滿，改約其他時間段。預(yù)約后為每個患者提供1個床頭牌，護(hù)士將預(yù)約輸液的時間標(biāo)注在床頭牌上，并告知患者，患者每天按照約定好的時間到達(dá)病房后，按照指定的床頭牌進(jìn)行輸液即可。同時告知患者，如不能按照預(yù)約時間來輸液，可在上午12:00以后和下午16:00以后患者較少的時間段來輸液，或者到達(dá)時與首次輸液患者一起排隊等候空余座位。當(dāng)天首次輸液的患者可以隨時在預(yù)留好的座椅上進(jìn)行輸液。

1．2．2 組建錯時輸液預(yù)約質(zhì)量控制小組。成立由護(hù)士長、護(hù)理骨干組成的錯時輸液預(yù)約質(zhì)量控制小組，共同探討解決方法和制定相關(guān)行動準(zhǔn)則。護(hù)士長每天根據(jù)患者的輸液量進(jìn)行彈性排班，并隨機(jī)多次對現(xiàn)場輸液的患者和家屬進(jìn)行有關(guān)需求和不滿因素的調(diào)查。定期監(jiān)測患者輸液等候的時間、患者對錯時預(yù)約輸液的態(tài)度和滿意度，對收集的資料進(jìn)行認(rèn)真分析和總結(jié)［3］。

1．3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查法評價錯時預(yù)約輸液的效果。通過查閱文獻(xiàn)［4－6］和咨詢5名護(hù)理管理專家，自行設(shè)計調(diào)查問卷，共4部分。(1)患者一般資料:包括姓名、年齡、性別、文化程度。(2)患者輸液等候時間:患者自到達(dá)病房至護(hù)士開始輸液所需時間。將實(shí)施錯時預(yù)約輸液服務(wù)后患者的輸液等候時間與2013年210例患者的輸液等候時間進(jìn)行對比。(3)患者對錯時預(yù)約輸液服務(wù)的態(tài)度:包括患者能否按照預(yù)約時間來輸液(總能、大部分能、不能)，實(shí)施預(yù)約輸液能有序安排自己的時間，實(shí)施預(yù)約輸液能有效保證治療效果。(4)患者對錯時預(yù)約輸液的滿意度:選項為非常滿意、滿意、一般、不滿意，非常滿意和滿意均為滿意。問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放，說明填寫方法并進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況和主觀感受進(jìn)行評定。發(fā)放問卷共290份，回收有效問卷286份，有效回收率為98．62%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14．0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述;計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)施錯時預(yù)約輸液前后患者等待時間比較見表2。

表2 預(yù)約輸液服務(wù)實(shí)施前后患者的等候時間比較 (分)

2．2 錯時預(yù)約輸液服務(wù)實(shí)施后患者對預(yù)約輸液服務(wù)的態(tài)度 見表3。

表3 患者對預(yù)約輸液服務(wù)的態(tài)度

2．3 患者對錯時預(yù)約輸液的滿意度 見表4。

表4 患者對預(yù)約輸液的滿意度

3 討論

3．1 縮短了患者的等待時間 實(shí)施錯時輸液后，大大縮短了患者等候時間，將輸液患者等候時間由16．16min 縮短到 7．48 min，進(jìn)步率達(dá)到 53．7%。同時將輸液高峰錯開，患者得到分流，創(chuàng)造了安靜舒適的治療環(huán)境。護(hù)士在安靜的環(huán)境下工作，有利于查對制度的執(zhí)行，護(hù)理質(zhì)量得到提高［7］。

3．2 患者安全感增強(qiáng) 患者按照預(yù)約的時間到達(dá)病房后，責(zé)任護(hù)士安排患者至相應(yīng)區(qū)域，患者只需按照對應(yīng)的床頭牌在座椅上等待責(zé)任護(hù)士輸液即可，大大減少了患者站立時間，提高患者對輸液的滿意度。同時大部分患者能按照預(yù)約的時間來進(jìn)行輸液，遵醫(yī)行為明顯提高。規(guī)范了護(hù)理程序和護(hù)理行為，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。

3．3 提高工作效率 通過對日間病房實(shí)施錯時預(yù)約輸液的改進(jìn)，有效利用護(hù)理人力資源，根據(jù)工作量彈性排班，及時調(diào)配護(hù)理人力資源，明顯提高工作效率［8］，是一種人性化的服務(wù)模式，值得推廣。

1 王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等．急診輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐及效果［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(7):672 －674．

2 范榮蘭．護(hù)士工作壓力差異性的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9(12):32 －33．

3 陳應(yīng)輝，成沛玉．流程再造在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):16．

4 徐書芹．預(yù)約輸液服務(wù)在門診的應(yīng)用與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(9):672．

5 李玉梅．改善兒科門診輸液服務(wù)質(zhì)量的做法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，1l(5):354 －355．

6 宋玎．預(yù)約服務(wù)在門診輸液室的實(shí)踐［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(3):15l－152．

7 雷淵秀．開展預(yù)約服務(wù)提高門診輸液患者滿意度的實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(12):59 －60．

8 王英，曾丹，余茂瓊，等．日間病房輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐與成效［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(7):74 －76．