PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李偉周繼紅劉超陳余清

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李偉1周繼紅2劉超1陳余清1

【摘要】PBL（Problem Based Learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以學(xué)習(xí)者為中心，以協(xié)作學(xué)習(xí)為中心。呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，專業(yè)性強(qiáng)，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，增強(qiáng)同學(xué)交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，訓(xùn)練其臨床邏輯思維能力。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；呼吸內(nèi)科學(xué)

作者單位：1 233004蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室；2 233020蚌埠醫(yī)學(xué)院分子生物學(xué)與生化教研室

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在已掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床前期學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論走向?qū)嵺`、從書本走向臨床，幫助他們掌握為患者診療疾病的實(shí)際本領(lǐng)。呼吸內(nèi)科學(xué)涉及病生、解剖等多個(gè)學(xué)科，目前呼吸病已進(jìn)展到分子生物學(xué)水平，專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法（Lecture Based learning，LBL）以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的方式在某種程度上束縛了學(xué)生批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力，對(duì)于學(xué)生掌握本門課程有一定的局限性。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行了這種教學(xué)模式。該教學(xué)模式為學(xué)習(xí)者設(shè)置具體的問(wèn)題情境，在教師引導(dǎo)下，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)檢索及共同討論解決問(wèn)題，進(jìn)而系統(tǒng)學(xué)習(xí)問(wèn)題當(dāng)中所包含的理論知識(shí)。它以問(wèn)題為中心，以學(xué)習(xí)者為中心，以協(xié)作學(xué)習(xí)為中心，更利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。因此我們教研室嘗試在《呼吸內(nèi)科學(xué)》課程中實(shí)施PBL教學(xué)法，將理論知識(shí)與具體的臨床實(shí)踐問(wèn)題相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考尋求答案。

1　研究對(duì)象

以2011級(jí)、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科專業(yè)A班的同學(xué)為研究對(duì)象，他們已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及部分《內(nèi)科學(xué)》課程，采用抽簽的方式將學(xué)生隨機(jī)分六個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，10人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)一名，記錄員一名。在實(shí)施PBL教學(xué)法之前，向?qū)W生介紹PBL的定義和方法，讓學(xué)生對(duì)其有深入的認(rèn)識(shí)。

2　研究方法

2.1 實(shí)驗(yàn)方案

采用“陳述問(wèn)題—建立問(wèn)題結(jié)構(gòu)—搜集信息—討論問(wèn)題—解決問(wèn)題”的方案。

2.2 PBL教案的編制

PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵就是編寫合格的教案，《內(nèi)科學(xué)》中呼吸系統(tǒng)疾病，分為以下幾個(gè)部分：肺部感染性疾病、慢性氣道疾病、呼吸危重癥、支氣管肺癌。根據(jù)教學(xué)大綱的要求及教材內(nèi)容安排，整理出本部分理論要求掌握的基本知識(shí)點(diǎn)，據(jù)此精心編制符合教學(xué)目標(biāo)的典型案例。

其中呼吸危重癥和支氣管肺癌選取兩個(gè)病例，慢性氣道疾病、肺部感染性疾病各選取一個(gè)病例進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，所設(shè)計(jì)的問(wèn)題都是比較復(fù)雜、有學(xué)科交叉、需要相互協(xié)作才可能解決，這些問(wèn)題的解決基本涵蓋了內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病所涉及的知識(shí)結(jié)構(gòu)。以肺癌病例為例：患者，男，65歲，刺激性咳嗽伴痰血2周。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及，右下肺少許哮鳴音；胸部X片：右肺門塊陰影。有三十年吸煙史。問(wèn)題：初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？需要和那些疾病鑒別？需要補(bǔ)充那些病史？需要做那些輔助檢查？最后確診肺癌后，再因勢(shì)利導(dǎo)地提出分期和治療的問(wèn)題和肺癌的最新治療問(wèn)題。

2.3 PBL實(shí)施步驟

（1）開(kāi)課前先進(jìn)行PBL培訓(xùn)，介紹PBL教學(xué)法的目的和要求、學(xué)習(xí)方法、考評(píng)方式，并簡(jiǎn)單介紹各組導(dǎo)師。（2）分組和角色分配，每組指定一名教師擔(dān)任指導(dǎo)老師，各小組分配角色，確定各自職責(zé)。（3）第一次小組討論，提供案例，進(jìn)行腦力激蕩，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。（4）根據(jù)問(wèn)題結(jié)構(gòu)，以學(xué)習(xí)小組為單位，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織同學(xué)合理分工，利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源尋找相關(guān)資料，對(duì)案例進(jìn)行精讀和整理，寫出初步分析報(bào)告。（5）第二次小組討論，每個(gè)人做限時(shí)主題發(fā)言，全組討論，相互提問(wèn)及應(yīng)答。教師在討論中應(yīng)發(fā)揮tutor的作用，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，把握討論的節(jié)奏與方向，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生思維。（6）解決問(wèn)題，各小組做15 min的PPT，指定一名代表發(fā)言，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同學(xué)們對(duì)解決問(wèn)題過(guò)程學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行反思及總結(jié)，建立知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯架構(gòu)。2.4 結(jié)果評(píng)價(jià)

教師根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)及報(bào)告情況打分，小組各成員之間及各小組之間進(jìn)行互評(píng)，增加評(píng)分的客觀性，最后計(jì)算出的成績(jī)占內(nèi)科學(xué)理論課總成績(jī)5%。同時(shí)同學(xué)們也對(duì)PBL教學(xué)法中案例的選取、實(shí)施過(guò)程、指導(dǎo)教師給出自己的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，認(rèn)真填寫PBL教學(xué)反饋表。調(diào)查結(jié)果顯示：91%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法較為新穎，愿意接受這種教學(xué)方法；88%的同學(xué)認(rèn)為將具體臨床案例與理論知識(shí)有機(jī)融合，可進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)積極性；85%的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)PBL教學(xué)可一定程度上提高臨床邏輯思維能力；大多數(shù)同學(xué)們均認(rèn)為此教學(xué)法對(duì)提高文獻(xiàn)查閱及資料整理總結(jié)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有較大幫助。而這些能力均有助于加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，后者是作為一名合格臨床醫(yī)生在行醫(yī)生涯中一輩子都要堅(jiān)持的。

3　討論

PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為教學(xué)介質(zhì)，教學(xué)方法新穎。讓學(xué)生在解決問(wèn)題的實(shí)踐中理解、學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)，同時(shí)在資料整理、匯報(bào)過(guò)程中所獲得的成就感會(huì)高于在課堂上通過(guò)LBL教學(xué)獲取知識(shí)的過(guò)程，因此可提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣及積極性[1]。

表1　 PBL教學(xué)效果反饋調(diào)查結(jié)果（人，% n=120）

PBL教學(xué)可提高學(xué)生的交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，交流技能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該掌握的基本技能之一，傳統(tǒng)課堂上由于教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時(shí)間的限制，師生及生生交流非常有限，但在PBL的課堂上，同學(xué)可以暢所欲言，相互討論、相互質(zhì)疑、共同進(jìn)步；同時(shí)通過(guò)模擬教學(xué)查房等環(huán)節(jié)，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生與患者交流的能力[2]。

PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生的臨床邏輯思維能力。扎實(shí)的理論知識(shí)是臨床醫(yī)生所必需的，縝密的臨床邏輯思維能力和較高的自身素質(zhì)才能成就一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生?！皾M堂灌、填鴨式”的教學(xué)模式，不利于學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題，更注重的是教學(xué)內(nèi)容的順利完成。PBL教學(xué)法首先提供問(wèn)題情境，讓同學(xué)充分自主思考，在之后解決問(wèn)題查閱大量資料的過(guò)程中，在信息收集、分析、處理的過(guò)程中運(yùn)用臨床邏輯思維能力對(duì)疾病進(jìn)行初步的判斷[3]。最后的匯報(bào)則是團(tuán)隊(duì)協(xié)作成果的集中表現(xiàn)，大家一起努力，將小組的學(xué)習(xí)成果盡可能完美地呈現(xiàn)，進(jìn)一步培養(yǎng)同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)精神。

當(dāng)然PBL教學(xué)法也存在一些問(wèn)題。首先，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)意愿的高低將直接影響學(xué)習(xí)效果，如果自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，沒(méi)有老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，反而可能降低其學(xué)習(xí)的成效；如教師不加以充分關(guān)注，有些學(xué)生在教學(xué)中只局限于自己所分配的任務(wù)，不愿參與討論，出現(xiàn)某些同學(xué)過(guò)度積極，其他同學(xué)“打醬油”的現(xiàn)象；PBL教學(xué)需要學(xué)生付出大量的時(shí)間，如果全部章節(jié)全部采用這種方法，學(xué)時(shí)數(shù)肯定不夠；最后PBL只能就某一方面的理論進(jìn)行深入學(xué)習(xí)與拓展，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，因此建議呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象的實(shí)際需要選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，兩種教學(xué)模式應(yīng)合理的綜合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Application of PBL in Clinical Teaching of Medical Undergraduate Professional in Respiratory Medicine

LI Wei1 ZHOU Jihong2 LIU Chao1 CHEN Yuqing1 1 Department of Internal Medicine, Bengbu Medical College Affiliated Hospital, Bengbu 233004, China 2 Molecular Biology and Biochemistry Department, Bengbu Medical College, Bengbu 233020, China

[Abstract]PBL (Problem Based Learning) is problem-based learning with center around learner and collaborative learning.Respiratory medicine is an important part of clinical medicine, it is professional and strong, Applied the PBL in respiratory clinical medicine undergraduate teaching practice to improve the interest and enthusiasm, also it enhance students ability in communication and teamwork, training the ability of clinical logic thinking.

[Key words]PBL pedagogy, Clinical medicine, Respiratory department of internal medicine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.002

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0002-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642