一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

戴秋紅

（廈門工商旅游學(xué)校，福建 廈門 361021）

1 一般情況

黃某,女,17歲,漢族,某中職學(xué)校學(xué)生,獨(dú)生女,家境富裕。沒有患過重大的身體疾病和嚴(yán)重心理疾病,家族中無精神疾病史。

2 求助者自述

主訴:近一個(gè)月來,因不滿意自我體貌形象,經(jīng)常反復(fù)照鏡子,上課注意力不集中,學(xué)習(xí)效率下降,并且由此感到煩惱、憂愁、焦慮。

個(gè)人陳述:自幼聰明好學(xué),常被周圍人夸長相漂亮。從幼兒園起學(xué)習(xí)音樂，尤其擅長舞蹈,小學(xué)，初中時(shí)期一直是所在學(xué)校的文藝表演精英,學(xué)校的各類文藝表演活動(dòng)次次都參加。上中職學(xué)校后,想?yún)⒓訉W(xué)校舞蹈隊(duì)或模特隊(duì)伍卻被淘汰。自己怎么也想不到會(huì)被淘汰,更無法接受這個(gè)事實(shí)。后來同學(xué)告訴我可能是因?yàn)槲业纳聿牟焕硐?長得太胖。從此,我就特別在意自己的體形，常常對(duì)著鏡子看，越發(fā)覺得自己的身體某些部位比例不協(xié)調(diào)，尤其是大腿偏胖了。

一次在大街上遇到一位兩年年不見的好友,兩人相互打量,她突然說:“你長胖了好多啊!”我開始懷疑自己是不是真的太胖了。

一個(gè)月前的長假,我回了趟家。母親的朋友和我打招呼:“回來啦,小姑娘長這么高了,不認(rèn)識(shí)了喲!”母親接過話不經(jīng)意地調(diào)侃:“長高了,變胖了,沒有以前漂亮啦,變成了一個(gè)丑姑娘了!”聽到母親的話,我的心情一下子糟透了。當(dāng)天晚上,我站在家里的鏡子前照來照去,越照越自卑,覺得自己確實(shí)太胖了。

偶然一次聽宿舍對(duì)門畢業(yè)班的女生聊天說到現(xiàn)在找工作進(jìn)大型公司不容易,應(yīng)聘工作時(shí),姣好的身材相貌比學(xué)歷、能力更實(shí)在。所以更加為自己的狀況憂慮。

現(xiàn)在我每天都要反復(fù)照很久的鏡子。我很不想出現(xiàn)在別人面前,特別不喜歡上體育課,覺得在同學(xué)面前特別是異性同學(xué)面前跑步、做操真是很丟人,大家都看著自己很胖很丑的樣子。不愿意與那些漂亮的或身材苗條的同學(xué)在一起,不愿意聽別人議論身材胖瘦長相如何之類的話題,而當(dāng)別人議論時(shí)又懷疑是在議論自己?？傁胫@些事,上課聽不進(jìn)去,學(xué)習(xí)效率也下降了,由此感到煩惱、憂愁、焦慮、孤獨(dú)。

3 咨詢師觀察了解到的情況

求助者自己前來。剛進(jìn)咨詢室時(shí)顯得,拘謹(jǐn)壓抑,入座后視線游離,不敢與咨詢師對(duì)視。敘述情況條理清楚,回答問題能抓住要領(lǐng),交談合作,定向準(zhǔn)確,語調(diào)適中。注意力集中,思維反應(yīng)適度,智能記憶好。情緒低落,心情不好,迫切希望改善自己的心境狀況。

4 心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90:總分 152分,強(qiáng)迫癥狀 2.0,抑郁 2.3,焦慮 2.5,人際關(guān)系2.2,其余各因子分均小于2;SDS標(biāo)準(zhǔn)分62分;SAS標(biāo)準(zhǔn)分60分。

5 評(píng)估與診斷

5.1 診斷依據(jù)

5.1.1 根據(jù)判斷病與非病的三原則,求助者的知、情、意是統(tǒng)一的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求助,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺妄想等精神病癥狀,所以可排除精神病。

5.1.2 由于該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈,反應(yīng)只局限于對(duì)自身身材不滿意,沒有影響邏輯思維、智能記憶等,沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,且病程只有一個(gè)多月,所以可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

根據(jù)綜合收集求助者的資料,以及以上診斷依據(jù)和鑒別診斷,可診斷為一般心理問題。

5.2 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因分析

5.2.1 生物學(xué)原因:無軀體疾病,無器質(zhì)性病變基礎(chǔ),但17歲還處于青春期第二性征發(fā)育時(shí)期,女性皮下脂肪變厚易導(dǎo)致體重上升。由于青春期生理上發(fā)育處于高峰狀態(tài),青春期階段的自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在強(qiáng)烈關(guān)注自己的體貌形象上,容易因?yàn)槟承┎涣钊藵M意的體貌特點(diǎn)產(chǎn)生焦慮情緒。

5.2.2 社會(huì)性原因:存在負(fù)性生活事件,如被學(xué)校舞蹈隊(duì)淘汰;缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,如母親不經(jīng)意的玩笑話;受社會(huì)流行的美丑觀念影響,追求苗條身材并以此為審美標(biāo)準(zhǔn)。

6 咨詢目標(biāo)的確定

6.1 具體目標(biāo):改變求助者的不合理信念,使求助者正確認(rèn)知、合理看待周圍人對(duì)自己體貌的評(píng)價(jià)。樹立自信,消除不良情緒,促進(jìn)求助者與周圍人的正常人際交往。SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分從62分降到53分以下;SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分從60分降到50分以下。

6.2 最終目標(biāo):在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終尋求促進(jìn)求助者心理健康和人格健全。

7 咨詢方案的制定

7.1 咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo),擬采用合理情緒療法。

合理情緒療法是由美國著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的。該療法認(rèn)為,情緒和不良行為(C)并非由外部誘發(fā)事件(A)本身所引起,而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋,即信念(B)造成的。只有通過改變求助者的不合理信念,才能幫助求助者解決情緒和行為上的問題,維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是:引導(dǎo)求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢師對(duì)此進(jìn)行發(fā)問,提出質(zhì)疑,啟發(fā)求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念,幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為,消除不良情緒和不適行為。

7.2 明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

7.2.1 求助者的責(zé)任:向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方協(xié)商的作業(yè)。

“這兩年來學(xué)習(xí)得越多，我越害怕！”一家“糧食銀行”負(fù)責(zé)人擔(dān)憂地說，“‘糧食銀行’現(xiàn)在處于‘三無’尷尬境地：一無名分，‘糧食銀行’到工商部門注冊(cè)不了，跟‘地下組織’一樣，隨時(shí)有被關(guān)停的可能；二無門檻，宣傳多了大家都來搞，現(xiàn)在連非糧食加工企業(yè)也來搞；三無監(jiān)管，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)無人兜底?！?/p>

7.2.2 求助者的權(quán)利:有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

7.2.3 求助者的義務(wù):遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.4 咨詢師的責(zé)任:遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則。

7.2.5 咨詢師的權(quán)利:有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

7.2.6 咨詢師的義務(wù):向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。

7.3 商定咨詢時(shí)間

每周一次,每次50分鐘左右,預(yù)計(jì)進(jìn)行六次咨詢。

8 咨詢過程

8.1 咨詢關(guān)系建立和診斷階段(第一至第二次咨詢)

第一次咨詢:咨詢師通過關(guān)注、共情、理解等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料,了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn),指導(dǎo)她做相關(guān)的心理測驗(yàn)SCL-90、SDS、SAS,作出評(píng)估和診斷,介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

第二次咨詢:鞏固咨詢關(guān)系,與求助者商定咨詢目標(biāo),制定實(shí)施方案,介紹咨詢方法、原理及過程,簽訂書面協(xié)議。舉例說明合理情緒療法,ABC理論,使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系,并結(jié)合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

8.2 實(shí)施心理幫助的咨詢階段(第三至第四次咨詢)

第三次咨詢:根據(jù)合理情緒療法,ABC理論對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問,引導(dǎo)求助者回憶中學(xué)、小學(xué)時(shí)代被周圍人夸贊“漂亮”和自己參加學(xué)校文藝表演活動(dòng)時(shí)的感受和情緒體驗(yàn),引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查,使求助者自己領(lǐng)悟到自己一直存在的思維模式“周圍人都應(yīng)該認(rèn)同、接納、喜歡、贊賞我”,而且求助者自身很在意這種評(píng)價(jià)。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的,在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的,如“有人說我長胖了,說明大家現(xiàn)在都不欣賞我了”,“我變丑了,不能在別人面前出頭露面,周圍人會(huì)議論我、討厭我”,“體貌形象不好,所以不能跳舞”等。

列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話,分析自己心理問題產(chǎn)生的根源,并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表性的人物做一次小調(diào)查,讓他們把對(duì)李某的印象寫下來,下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

第四次咨詢:檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是:求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位,領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到周圍人對(duì)她的印象很好,大多對(duì)她的品行、學(xué)習(xí)成績等方面評(píng)價(jià)高,喜歡和她交往,在體貌形象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容:“身材勻稱”、“健美”、“清秀”、“漂亮”、“白凈”、“可愛”、“氣質(zhì)好”等。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興,因?yàn)槭虑椴幌褡约合胂蟮哪敲丛愀?。咨詢師和求助者一起分析作業(yè),通過進(jìn)一步辯論,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以緩解。

繼續(xù)布置家庭作業(yè):讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為,并進(jìn)行自我分析,找出其支撐的信念,并與不合理信念辯論,學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

8.3 鞏固與結(jié)束階段(第五至第六次咨詢)

第五次咨詢:分析家庭作業(yè),鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問題,能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,提高自己的心理健康水平。

第六次咨詢:求助者反映原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí),對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差、有歪曲,自述近來情緒好多了。與同學(xué)交往輕松些了,能堅(jiān)持去上體育課。上體育課時(shí),不再害怕在大家面前進(jìn)行活動(dòng)或完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程,幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移,把咨詢中獲得的方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測驗(yàn),對(duì)照咨詢開始時(shí)的測驗(yàn)情況,評(píng)估咨詢效果。

9 咨詢效果評(píng)估

9.1 咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),求助者基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒,人際關(guān)系改善,自我認(rèn)識(shí)趨于合理,能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

9.2 求助者的自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)了,與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺得尷尬,認(rèn)為自己以前的許多想法是自尋煩惱,自找苦吃,現(xiàn)在感覺輕松了很多。

9.3 心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90總分128分,總分下降了24分,各因子分均小于2,屬于正常范圍;SDS標(biāo)準(zhǔn)分40分,屬于正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解;SAS標(biāo)準(zhǔn)分38分,屬于正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

[1]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))、(三級(jí))、(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005.