侯氏黑散配合西藥治療急性缺血性腦中風(fēng)45例

蔡忠彪　李應(yīng)宏

侯氏黑散配合西藥治療急性缺血性腦中風(fēng)45例

蔡忠彪1李應(yīng)宏2*

（1甘肅省涼州區(qū)吳家井鄉(xiāng)衛(wèi)生院，武威733000；2甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西科，武威733000）

摘要：目的觀察侯氏黑散配合西藥治療急性缺血性腦中風(fēng)的近期臨床療效。方法將90例急性缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。對照組采用常規(guī)西藥治療；治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用侯氏黑散，每日一劑，水煎服。療程均為14d。觀察比較兩組間近期臨床療效、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分(NIHSS)、日常生活能力指數(shù)評分（ADL，Barthel指數(shù)）及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為97.78%，75.56%，愈顯率分別為77.78%，48.89%，兩組總有效率及愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組的NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥候積分明顯優(yōu)于對照組，差別均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論侯氏黑散配合西藥治療急性缺血性腦中風(fēng)效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦缺血性；中風(fēng)；侯氏黑散；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化速度加快，腦中風(fēng)患者迅速增加，其具有很高的致殘率和致死率，給社會和患者帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦中風(fēng)是常見的老年腦血管疾病類型，占全部腦中風(fēng)的60%～80%。2011年1月—2015年1月，采用侯氏黑散配合西藥治療急性缺血性腦中風(fēng)45例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年1月我院住院的急性缺血性腦中風(fēng)患者90例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)，病程3d以內(nèi)，均為首次發(fā)病，排除腦出血，無治療禁忌證，無嚴(yán)重并發(fā)癥。按就診的先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男32例，女13例；年齡54～80歲，平均(62.53±12.48)歲；病情程度：輕度8例，中度22例，重度15例。對照組45例，男33例，女12例；年齡52～81歲，平均(63.38±12.73)歲；病情程度：輕度9例，中度22例，重度14例。兩組開始治療均為入院當(dāng)天，兩組之間年齡、性別、治療前日常生活能力量表評分和神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用常規(guī)西藥治療，包括脫水降顱壓、減輕腦水腫、抗血小板、應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑及維持水電解質(zhì)平衡等。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用侯氏黑散加減內(nèi)服治療，處方：菊花30 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，干姜10 g，礬石15 g，牡蠣30 g，桂枝10 g。每天1劑，水煎2次服用，每次煮沸30分鐘，兩次共取汁約500 ml，中午及晚飯后各溫服250 ml。若氣虛明顯者，加黨參15 g、黃芪30 g以益氣通絡(luò)；言語不利，加遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g，以祛痰利竅；心悸、喘息，加炙甘草20 g，以溫經(jīng)通陽；肢體麻木加木瓜10 g、伸筋草15 g、防己10 g，以舒筋活絡(luò)；下肢癱軟無力者，加續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、杜仲10 g，以強(qiáng)壯筋骨；小便失禁加桑螵蛸10 g、益智仁10 g，以溫腎固澀；血瘀重者，加桃仁10 g、紅花6 g、女貞子15 g等破血通絡(luò)之品。兩組均14 d為1個(gè)療程，在治療前及治療后的第7、14天檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)。治療過程中每天進(jìn)行一次日常生活能力量表評分和神經(jīng)功能缺損評分。在對患者治療前，向患者告知其病情、所采用的治療方法及治療風(fēng)險(xiǎn)等，并簽訂《患者知情同意書》。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)療效評定參考文獻(xiàn)［1］分別于患者入院開始治療前神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分（NIHSS）及治療后14d進(jìn)行療效評定、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分（NIHSS）和日常生活能力指數(shù)評分（ADL，Barthel指數(shù)）。

1.3.2中醫(yī)癥候療效評定參照1995年國家中醫(yī)管理局腦病急癥科研究組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療14 d后臨床療效比較治療組與對照組總有效率分別為97.78%，75.56%，愈顯率分別為77.78%，48.89%，兩組總有效率及愈顯率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療14 d后臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療14 d后NIHSS和ADL評分比較兩組治療前、后及兩組治療后的NIHSS和ADL評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療14 d后NIHSS和ADL評分比較（x±s）

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較兩組治療前、后及兩組治療后的中醫(yī)癥候積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（x±s）

3　討論

急性缺血性腦中風(fēng)屬“中風(fēng)”病范疇，其病因病機(jī)中，“血瘀”占較大比重，是血行不暢而瘀滯，血液呈“高粘滯、高凝滯、高聚集”狀態(tài)，血液粘稠性增高，流動(dòng)性下降，從而導(dǎo)致血阻滯不暢，血栓形成。再者，中老年人隨著年齡的增長，氣血漸衰?！霸?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留血瘀”。故氣虛是致病的根源，血瘀是核心，血瘀貫穿疾病始終。瘀血阻滯與腦絡(luò)、腦髓失養(yǎng)，可導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，出現(xiàn)健忘、言謇舌強(qiáng)、半身不遂、麻木不仁等癥狀。因此氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)病的最常見證型，該病機(jī)貫穿于中風(fēng)病始終［3，4］。據(jù)此，中醫(yī)治療急性缺血性腦中風(fēng)宜用益氣活血通絡(luò)之法。

侯氏黑散出自漢代張仲景之《金匱要略》，侯氏黑散由菊花、細(xì)辛、防風(fēng)、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、川芎、茯苓、桔梗、干姜、礬石、牡蠣、桂枝組成。方中用菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，故以為君；防風(fēng)、細(xì)辛以袪風(fēng)；人參、白術(shù)以補(bǔ)氣；黃芩以清肺熱；當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血；茯苓通心氣而行脾濕；桔梗以和膈氣；姜、桂助陽分而達(dá)四肢；牡蠣、白礬，酸斂澀收，又能化頑痰。侯氏黑散治寒治熱治實(shí)治虛各有所為，治風(fēng)治痰治血治痹治火各有所取。其治療中風(fēng)之術(shù)盡在其中。因此，方能發(fā)揮良好的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，菊花具有治療冠心病、降低血壓、預(yù)防高血脂、抗菌、抗病毒、抗炎、抗衰老等多種藥理活性［5］；當(dāng)歸的有效成分黃酮類化合物可以通過抗氧自由基，保護(hù)缺血再灌注損傷［6］；川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、減輕Ca2+超載、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管、抑制細(xì)胞凋亡和肥大、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、抗血小板聚集和血栓形成和影響多種細(xì)胞因子的表達(dá)等作用，從而能針對多系統(tǒng)、多器官、多種病證發(fā)揮作用［7］；防風(fēng)有效成分有明顯降低血漿黏度、延長凝血酶原時(shí)間和抗血小板聚集作用［8］。諸藥相合，共同發(fā)揮擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液運(yùn)行、抑制血栓形成、抗凝、促進(jìn)自由基清除、降低血漿黏度、降血脂［9］、降壓［10］等功效，臨床上可控制梗死面積，保護(hù)心腦血管和細(xì)胞，使神經(jīng)功能較好的改善。

西藥配合侯氏黑散治療急性缺血性腦中風(fēng)療效顯著，二者合用可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.072

文章編號：1672-2779（2015）-18-0140-02

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：陳云國2015-07-23）

通訊作者：＊lyh86868@qq．com

CAI Zhongbiao1， LI Yinghong2
(1. Liangzhou District Wujiajing Hospital， Gansu Province，Wuwei 733000， China；2. Department of Integrated Medicine， Wuwei Tumour Hospital， Gansu Province， Wuwei 733000， China)

Abstract：Ob jective To explore the recent clinical effects of Hou＇s Heisan combined with Western medicine in treating acute ischemic stroke.M ethods 90 cases of patients with acute ischemic strokewere randomly divided into treatment group of 45 cases and control group of 45 cases.The control group was given Western medicine,and the treatment group received Westernmedicine and Hou's Heisan once a day on the basis of the control group.All the course of treatmentwere 14 days.The recent clinical effects,national institute of health stroke score(NIHSS),activities of daily living(ADL,barthel index)and TCM symptom scores of the two group were compared.Results The total effective rates of treatment group and control group was 97.78% and 75.56%,respectively,and the explicit rate was 77.78% and 48.89%,respectively.The total effective rate and the explicit rate of treatment group was significantly higher than those of the controlgroup.After the treatment,the NIHSS score,ADL and TCM symptom of treatment group were significantly better than those of the control group,and therewere significant difference between two groups of the total effective rate,themore explicit rates,NIHSS score, ADL score and TCM symptom score(P＜0.05).Conclusion The results suggested that Hou＇s Heisan combined Western medicine in treating acute ischemic stroke had significanteffect.

Keywords：acute ischemic；stroke；Hou's Heisan；therapy of integratedmedicine