月經(jīng)稀少和功能性閉經(jīng)的病因分析和病證結(jié)合防治

陰曉娟　陰曉萍

月經(jīng)稀少和功能性閉經(jīng)的病因分析和病證結(jié)合防治

陰曉娟1陰曉萍2

（1江西省奉新縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，奉新330700；2江西省奉新縣人民醫(yī)院門診部，奉新330700）

摘要：月經(jīng)稀少和功能性閉經(jīng)病證為婦科臨床常見多發(fā)病，發(fā)病因素很多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。上工就是好的醫(yī)生，重在預(yù)防，在病未發(fā)生時(shí)就知道及時(shí)去防范和預(yù)防它，這就是“上工治未病”。大多醫(yī)生看病，慣例是在疾病發(fā)生之后，對癥下藥，在古代來說，只能算是“下工”。根據(jù)“上工治未病”的預(yù)防原則，分析發(fā)病因素，做好“治未病”的宣教，預(yù)防發(fā)病。若已發(fā)病，辨證與辨病相結(jié)合，施與“理法方藥”治療。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)稀少；功能性閉經(jīng)；病因；證病結(jié)合；醫(yī)論；醫(yī)話

月經(jīng)稀少和閉經(jīng)為婦科臨床常見多發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“經(jīng)閉”等。如今月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)的病人越來越多，尤其是年輕的白領(lǐng)。月經(jīng)稀少常為繼發(fā)性閉經(jīng)的前驅(qū)，二者病因、病理基本相似。由于閉經(jīng)和月經(jīng)稀少的病因較復(fù)雜，治療亦較困難［1］。

1　概念

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量也少者，稱為“月經(jīng)過少”，又稱“經(jīng)水澀少”。一般認(rèn)為經(jīng)量少于30 ml，即為“月經(jīng)過少”?！霸陆?jīng)稀發(fā)”是指月經(jīng)周期后延，超過35天以上者?！霸陆?jīng)稀發(fā)”常和“月經(jīng)過少”同時(shí)發(fā)生，月經(jīng)后期且量少。月經(jīng)稀少常為閉經(jīng)的前驅(qū)表現(xiàn)。一般認(rèn)為月經(jīng)超過3個(gè)月還沒有來的話就稱為“閉經(jīng)”了。月經(jīng)稀少的診斷，一般是指連續(xù)發(fā)生二次以上。

2　鑒別診斷

如一貫月經(jīng)正常，突然過少者，應(yīng)注意是否受孕早期的先兆流產(chǎn)，或異位妊娠所表現(xiàn)的少量陰道出血，必須進(jìn)一步做有關(guān)檢查以鑒別。

3　病因病機(jī)分析

根據(jù)對臨床患者的病因追詢和相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，人工流產(chǎn)［2］、避孕藥［3］、經(jīng)期受寒或進(jìn)食生冷［4］、精神壓力［5］、減肥［6］、腦力勞動(dòng)［7］、睡眠質(zhì)量差［7］等可能是月經(jīng)稀少和閉經(jīng)的主要發(fā)病因素。月經(jīng)稀少的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為有虛有實(shí)，虛者多因素體虛弱，大病、久病、失血或飲食勞倦傷脾，或房勞傷腎，而使血海虧虛，經(jīng)量減少；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕壅滯，經(jīng)脈阻滯，血行不暢，經(jīng)血減少。

3.1人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)后卵巢一般可在22天內(nèi)恢復(fù)排卵功能，1個(gè)月左右月經(jīng)來潮。但有少數(shù)女性在人工流產(chǎn)后因子宮內(nèi)膜受破壞出現(xiàn)經(jīng)期延長，一般在2～3個(gè)月后恢復(fù)正常。如果子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重，短時(shí)間無法修復(fù)，就會(huì)發(fā)生月經(jīng)量少、長時(shí)間不潮甚至閉經(jīng)等。

3.2避孕藥婦女服避孕藥，特別是長效避孕藥，或肌注避孕針，因其能抑制排卵和子宮內(nèi)膜的生長而使月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。

3.3經(jīng)期受寒或進(jìn)食生冷有些女性不注意保暖，愛吃冷飲、天冷也著裝單薄等。如果子宮受寒邪困擾，就會(huì)引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)常說的“宮寒”，指的就是子宮因受寒邪而呈現(xiàn)的功能嚴(yán)重低下的狀態(tài)。

3.4精神壓力當(dāng)今社會(huì)人際關(guān)系緊張，若女性朋友受到了委屈又無處傾訴，從而只能在心里憋著，心理抑郁。從中醫(yī)的角度來看，憋悶很容易造成肝郁氣滯，經(jīng)脈血行不暢，從而使經(jīng)量減少，經(jīng)期延后，而且常會(huì)伴發(fā)經(jīng)前乳房脹痛。此外，過度的精神刺激、緊張和心理創(chuàng)傷也會(huì)造成月經(jīng)過少。

3.5作息無度快節(jié)奏的生活，高強(qiáng)度的工作，沒有足夠的休息時(shí)間，身體長期處于疲憊狀態(tài)，如果經(jīng)期還不注意保持良好的作息規(guī)律、放松心情，就很可能造成內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)生月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。

3.6減肥過度許多女性為了追求苗條骨感美，過度節(jié)食減肥，嚴(yán)重影響體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)存，從而引起經(jīng)血來源的缺乏。

4　病理分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血的表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜周期性變化是由卵巢周期性變化引起的，月經(jīng)周期受復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、卵巢及子宮共同完成，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)影響月經(jīng)。比如情緒緊張、環(huán)境改變、飲食藥物等都會(huì)影響下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸，使月經(jīng)周期和月經(jīng)量發(fā)生變化。卵巢的功能不足直接影響著女性的月經(jīng)，引發(fā)月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。月經(jīng)稀少或閉經(jīng)可能潛伏著卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、不孕癥等頑固婦科疾病，月經(jīng)減少為疾病癥狀之一?！奥殉苍缢ァ笔侵笅D女青春期發(fā)育后若在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜的疾病，也會(huì)使月經(jīng)量減少；如內(nèi)膜結(jié)核、人工流產(chǎn)會(huì)破壞子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜的功能層變薄、或發(fā)生宮腔粘連，直接導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；長效避孕藥，因其能抑制排卵和子宮內(nèi)膜的生長而使月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。

5　中醫(yī)辨證分型

5.1血虛月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈，色淡，頭暈眼花，心悸無力，面色萎黃、下腹空墜。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

5.2腎虛經(jīng)少色淡，腰酸膝軟，足跟痛，頭暈耳鳴，尿頻。舌淡，脈沉細(xì)無力。

5.3氣滯血瘀經(jīng)少色紫，有小血塊，小腹脹痛拒按，班胸脅脹痛，血塊排出后痛減。舌紫暗，脈澀。

5.4痰濕月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶多黏膩。舌胖，苔白膩，脈滑。

6　防治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。上工就是好的醫(yī)生，重在預(yù)防，在病未發(fā)生時(shí)就知道及時(shí)去防范它，這就是“上工治未病”。而大多醫(yī)生看病，慣例是在疾病發(fā)生之后，對癥下藥，在古代來說，只能算是“下工”?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)治則學(xué)說的基本法則。“治未病”的中醫(yī)傳統(tǒng)防治觀點(diǎn)可總結(jié)為：未病先防，調(diào)攝固本；既病防變，治在證先；愈后防復(fù)，重視調(diào)理［8］?！爸挝床　笔紫葢?yīng)該著眼于平素養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病發(fā)生。根據(jù)“上工治未病”的預(yù)防理念，醫(yī)師可以分析發(fā)病因素，做好“治未病”的宣教，預(yù)防發(fā)病。如經(jīng)前期、經(jīng)期主要保暖，不宜使用過于寒涼、收澀之藥，以防引起閉經(jīng)。育齡婦女做好避孕措施，避免意外懷孕，盡量避免行人工流產(chǎn)術(shù)。如屬口服避孕藥或肌注避孕針而導(dǎo)致月經(jīng)過少，則應(yīng)停藥。對原有月經(jīng)過少、稀發(fā)，排卵稀少的未孕婦女不宜使用口服或肌注避孕藥法避孕，而應(yīng)采取其他方法避孕。不要盲目減肥，尤其已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)問題的女性應(yīng)停止減肥，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)健康。平時(shí)要注意調(diào)節(jié)情志，尤其經(jīng)期避免情緒異常，可通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫Α?/p>

若已發(fā)病，辨證與辨病相結(jié)合，施與“理法方藥”治療。辨病即是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)；辨證是對證候的辨析，以確定證候的原因、性質(zhì)和病位為目的，從而根據(jù)證來確立治法，據(jù)法處方以治療疾病。辨病與辨證都是以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，區(qū)別在于一為確診疾病，一為確立證候。本文辨證辨病結(jié)合療法是借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查和化驗(yàn)手段來分析月經(jīng)稀少、閉經(jīng)的病因病機(jī)，同時(shí)通過中醫(yī)望聞問切、辨別證候，然后施與“理法方藥”來治療和調(diào)理本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有月經(jīng)稀少的概念，月經(jīng)稀少只是“月經(jīng)不調(diào)”的一個(gè)癥狀。大多認(rèn)為月經(jīng)量少或閉經(jīng)與卵泡發(fā)育不良或無排卵有關(guān)，因此，促排卵、強(qiáng)健卵巢功能是治療月經(jīng)過少的主要環(huán)節(jié)，而中醫(yī)整體與局部相結(jié)合的辨證辨病論治法比西醫(yī)治療更有這方面的優(yōu)勢和特色。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.069

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0134-02

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：熊訓(xùn)斌2015-06-26）

YIN Xiaojuan1， YIN Xiaoping2
(1. Department of Obstetrics and Gynecology， Fengxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fengxin 330700， China；2. Outpatient Department， Fengxin People′s Hospital， Jiangxi Province， Fengxin 330700， China)

Abstract:Menstruation and functional amenorrhea syndrome is a common disease in gynecology,and Many factors were contributory to the disease.Huangdi Neijing records:"Good doctors pay attention to prevention,general doctors used treatment based on syndrome differentiation in the development of the disease,and low level doctors always give remedialmeasure when appearing a series of discomfort symptoms".Most of the doctors gave corresponding treatment for certain disease,and they can only be considered as low level doctors. According to the principle of prevention and treatment of the disease,we analyzed the pathogeny,did a good job in the prevention of disease.If the disease occurred,we should use syndrome differentiation and disease differentiation,and implement"principle-methodrecipe-medicines".

Keywords:menstruation；functional amenorrhea；pathogeny；syndrome combined with disease；prevention and treatment