淺析影像診斷學(xué)教學(xué)方法

陳潔容　吳奕芬

淺析影像診斷學(xué)教學(xué)方法

陳潔容吳奕芬

（廣東省揭陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)科，揭陽(yáng)520000）

摘要：筆者從事影像診斷臨床工作約二十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為影像診斷的教學(xué)工作提供了較全面、系統(tǒng)的知識(shí)體系和熟練的實(shí)踐操作技能，通過(guò)近幾年不斷探索和完善教學(xué)方法，利用多媒體教學(xué)、充分利用PACS系統(tǒng)，建立教學(xué)圖片庫(kù)、注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行影像診斷教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：影像診斷學(xué)；教學(xué)方法

影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的核心課程，它集傳統(tǒng)X線檢查、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)于一體，以影像為基礎(chǔ)，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)辨證分析做出正確的診斷。［1］近幾十年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和各種技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也出現(xiàn)突飛猛進(jìn)的發(fā)展。目前，很多區(qū)級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院已配備了螺旋CT、CR、DR、MRI等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。如何更好地發(fā)揮這些設(shè)備的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，培養(yǎng)出大批現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像高素質(zhì)人才，給醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育提出了新的要求［2］。本文是我對(duì)《影像診斷學(xué)》教學(xué)中的一些體會(huì)，同大家進(jìn)行榷商、交流，期待能得到同行老師們的指導(dǎo)。

1　重視解剖和病理知識(shí)在影像診斷中的運(yùn)用

解剖學(xué)是影像診斷重要的基礎(chǔ)，只有熟悉大體的解剖和斷層解剖，才能對(duì)影像學(xué)上的解剖結(jié)構(gòu)正確認(rèn)識(shí)和詳細(xì)分析，判斷所見(jiàn)影像為正常、異常或變異，如有異常則對(duì)病變要做出準(zhǔn)確定位。因此，在學(xué)習(xí)各系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)時(shí)，我先布置學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)解剖知識(shí)，上課時(shí)結(jié)合解剖圖譜對(duì)大體解剖學(xué)進(jìn)行必要的復(fù)習(xí)，在此基礎(chǔ)上再著重講解解剖結(jié)構(gòu)投影在X線、CT、MRI圖像的表現(xiàn)。X線圖像是部位的所有結(jié)構(gòu)重疊圖像，重點(diǎn)讓學(xué)生理解重疊圖像與大體解剖學(xué)的區(qū)別，加強(qiáng)對(duì)人體立體結(jié)構(gòu)的理解。而CT、MRI圖像則是斷面圖像，這要求學(xué)生必須熟悉大體解剖學(xué)基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)知識(shí)，同時(shí)充分發(fā)揮空間想象力，才能正確認(rèn)識(shí)CT、MRI圖像上的解剖結(jié)構(gòu)。

病理學(xué)是影像診斷另一重要的基礎(chǔ)，在進(jìn)行影像診斷教學(xué)中，我除了重視解剖基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，還注重講解產(chǎn)生影像征象的病理改變。學(xué)生明白了影像征象產(chǎn)生的原理，才能理解影像學(xué)上的“異病同影”和“同病異影”。有些不同的疾病病理改變相同或相似，如一般的肺部炎癥跟浸潤(rùn)型肺結(jié)核早期基本的病理改變都是滲出，所以影像征象有時(shí)很相似，出現(xiàn)“異病同影”，難以從影像方面作出判別，最后診斷還要結(jié)合臨床癥狀、其它相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析。影像學(xué)上還常常可見(jiàn)“同病異影”，同一個(gè)疾病可出現(xiàn)多種不同的影像征象，這是因?yàn)榧膊〉牟煌瑫r(shí)期出現(xiàn)不同的病理改變，如肺結(jié)核的早期基本的病理改變是滲出，隨著病情的發(fā)展，部分病灶發(fā)展為增殖、纖維化、鈣化等多種病理改變，相應(yīng)的影像表現(xiàn)也多種多樣。所以，分析影像征象不能單純“看圖說(shuō)話”，而是應(yīng)該從征象的病理改變進(jìn)行分析，結(jié)合臨床，經(jīng)過(guò)辨證分析才能做出正確的診斷。在日常教學(xué)中，我著重引導(dǎo)學(xué)生把解剖和病理知識(shí)運(yùn)用到影像診斷中，并形成這種思維習(xí)慣。

2　教學(xué)中充分合理應(yīng)用新信息技術(shù)

2.1充分利用先進(jìn)的PACS系統(tǒng)教學(xué)PACS系統(tǒng)，即圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)，是對(duì)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，為影像教學(xué)圖片的收集提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學(xué)［3］。我們學(xué)校也引進(jìn)了一套模擬的PACS系統(tǒng)，在實(shí)際應(yīng)用中，我們覺(jué)得能給影像診斷學(xué)的教學(xué)帶來(lái)極大好處，圖像資料的存儲(chǔ)、提取都十分便利，而且可做后處理，包括窗寬、窗位調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)單的三維重建。同時(shí)，可以收集整理經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的典型病例影像資料建立教學(xué)片儲(chǔ)存庫(kù)，并可隨時(shí)追加影像資料到圖片庫(kù)中，進(jìn)一步完善影像教學(xué)圖片庫(kù)。通過(guò)PACS系統(tǒng)可隨時(shí)調(diào)閱圖像和臨床資料，制作多媒體課件，也方便學(xué)生閱片和復(fù)習(xí)。閱片是影像教學(xué)的重要內(nèi)容，利用PACS，學(xué)生可以進(jìn)行大量的、系統(tǒng)的閱片。在系統(tǒng)閱片的基礎(chǔ)上，再結(jié)合一些典型病例的討論分析，十分有利于提高讀片能力，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

2.2利用多媒體教學(xué)提高教學(xué)效果多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得倡導(dǎo)［4］。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的發(fā)展，多媒體教學(xué)逐漸得到人們的廣泛應(yīng)用。多媒體教學(xué)也給影像診斷學(xué)的教學(xué)帶來(lái)新的發(fā)展，好處較其它學(xué)科尤為突出。因?yàn)閳D片的演示、講解是影像診斷教學(xué)的重要內(nèi)容。以前采用醫(yī)院里病例的X線膠片，膠片隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)磨損、老化，圖像變得模糊不清，而且這種示教片不能復(fù)制，所以以前影像示教片收集難、數(shù)量少，質(zhì)量較差。現(xiàn)在多媒體中的數(shù)字化圖像非常清晰、采集方便、可反復(fù)演示而圖像保持非常清晰，還可隨時(shí)更新更好的示教圖片，補(bǔ)充教學(xué)示教內(nèi)容。制作PPT課件時(shí)，我還經(jīng)常結(jié)合圖像信息，適當(dāng)搭配背景圖案及動(dòng)漫效果，讓PPT課件內(nèi)容豐富、圖文并茂，形象生動(dòng)。一些較抽象的內(nèi)容適當(dāng)運(yùn)用視頻教學(xué)，如胃腸的鈉餐透視，胃腸蠕動(dòng)等功能變化在PPT圖像上未能演示出來(lái)，通過(guò)觀看教學(xué)視頻能達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)觀摩的教學(xué)效果。這些多媒體教學(xué)能明顯地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高教學(xué)效果。

3　注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)積極踐行一體化教學(xué)

一體化教學(xué)是當(dāng)前職業(yè)教育倡導(dǎo)的新教學(xué)方法，教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》明確指出：改革教育方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)。我有長(zhǎng)期在醫(yī)院一線的工作經(jīng)驗(yàn)，掌握大量病例、熟悉各項(xiàng)影像技術(shù)，因此在做一體化教學(xué)方面具備較充足的條件。我積極地響應(yīng)學(xué)校教學(xué)模式的改革，在日常的教學(xué)中經(jīng)常采用一體化教學(xué)。每次授課前根椐教學(xué)內(nèi)容先在影像教學(xué)圖片庫(kù)精心挑選好病例，教學(xué)時(shí)以大量病例為主線，先結(jié)合演示的病例講解知識(shí)點(diǎn)的理論知識(shí)，接著讓學(xué)生模擬影像科病例討論的模式進(jìn)行病例診斷討論，學(xué)生輪流發(fā)言說(shuō)出病灶的位置、密度改變、邊緣情況等描述，然后作出初步診斷，教師最后再進(jìn)行歸納小結(jié)，這樣理論與實(shí)踐交替進(jìn)行，學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)也學(xué)會(huì)把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去；有時(shí)虛擬一些影像科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問(wèn)題、情景，學(xué)生扮演醫(yī)生、病人等角色，讓學(xué)生模擬處理、解決問(wèn)題，比如幫助病人根椐病情需要選擇最佳的影像檢查辦法等。學(xué)生通過(guò)這些活動(dòng)，把各種影像檢查技術(shù)的原理、臨床應(yīng)用、各種影像檢查的優(yōu)缺點(diǎn)這些知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，復(fù)習(xí)鞏固理論知識(shí)的同時(shí)提高了實(shí)際工作能力。一體化教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從活躍的課堂氣氛、學(xué)生優(yōu)秀的考核成績(jī)及課后學(xué)生無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，我認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)方法是最受學(xué)生喜愛(ài)的。

4　緊密結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)影像學(xué)近幾十年發(fā)生日新月異的變化，機(jī)器更新?lián)Q代很快，影像診斷的知識(shí)及技能也相應(yīng)出現(xiàn)很多變化及內(nèi)容的補(bǔ)充和更新。而影像診斷學(xué)教材的改版與內(nèi)容更新明顯落后于臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)必須緊跟影像學(xué)臨床發(fā)展的步伐，緊密結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用，及時(shí)調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容及重點(diǎn)。對(duì)一些臨床已不再應(yīng)用的知識(shí)(如支氣管造影)，教學(xué)時(shí)這些內(nèi)容讓學(xué)生簡(jiǎn)單了解就可以了。對(duì)一些臨床應(yīng)用較廣泛的新知識(shí)及新技能(CT的冠脈造影、螺旋CT的重建技術(shù)等)，則要及時(shí)補(bǔ)充和更新到教學(xué)中，有的內(nèi)容還應(yīng)作為教學(xué)的重點(diǎn)。讓學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能能適應(yīng)、滿足臨床的實(shí)際應(yīng)用。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，影像診斷學(xué)知識(shí)隨之快速更新發(fā)展，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索和完善教學(xué)方法，才能使教學(xué)水平和質(zhì)量不斷提高，培養(yǎng)出更多合格的、優(yōu)秀的影像專業(yè)人員。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.055

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0106-03

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：侯偉生2015-07-13）

CHEN Jierong， WUYifen
(Academic Affairs Office， Jieyang Health School， Guangdong Province， Jieyang 52000， China)

Abstract:The author has been engaged in the clinical work of imaging diagnosis about twenty years,accumulated rich clinical experience,and provided a comprehensive and systematic knowledge system and a skilled practical operation skills for the teaching of imaging diagnosis.Through the past few years＇ exploration and the improvementof teachingmethods,we usemultimedia teaching,made full use of the PACS system,established a photo gallery of teaching,paid attention to the cultivation of practice ability of students in imaging diagnostic teaching,good teaching effects have been achieved.

Keywords:Imaging Diagnostics；teachingmethod