頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者手功能療效觀察

張裴景　毛光蘭　郭青川　郭　健　張　銘　白艷杰*

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州450000；2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，新鄉(xiāng)453003）

頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者手功能療效觀察

張裴景1毛光蘭2郭青川1郭健1張銘1白艷杰1*

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州450000；2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，新鄉(xiāng)453003）

摘要：目的探索中國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者康復(fù)中手功能的療效。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行研究。在治療過程中，治療組采用頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行手功能訓(xùn)練，對(duì)照組只運(yùn)用E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行手功能訓(xùn)練，兩組治療前后均采用Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估患側(cè)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，采用表面肌電信號(hào)（sEMG）評(píng)估肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌及的肌力。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療前后肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌的肌力均無顯著性差異（P＞0.05），治療組與對(duì)照組治療前后上肢及手功能的運(yùn)動(dòng)功能及表面肌電圖評(píng)估均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)的康復(fù)治療方法對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)優(yōu)于只進(jìn)行E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)單一的訓(xùn)練方法。

關(guān)鍵詞：頭針；E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)；卒中；偏癱；手功能

腦卒中高死亡率、高致殘率的疾病，隨著人口老齡化、工作壓力及其他因素的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化［1-3］。腦卒中后約有80%的患者遺留有不同程度的各種功能障礙，然而運(yùn)動(dòng)功能障礙是其最顯著的癥狀［4］，而關(guān)于腦卒中手功能的康復(fù)治療，主要采用以神經(jīng)促通技術(shù)為核心的運(yùn)動(dòng)治療和物理治療，但療效尚不滿意［5］。近年來，我康復(fù)中心采用中國傳統(tǒng)康復(fù)方法頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者的手功能進(jìn)行訓(xùn)練取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1分組將60例病例采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。

1.2一般資料選擇2012年12月—2013年6月期間在我院康復(fù)中心病房的腦卒中偏癱患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組作為研究對(duì)象，每組各30例。其中治療組男16例，女14例；腦出血12例，腦梗死18例；平均年齡（63+4）歲，平均發(fā)病時(shí)間（21+4）天；左側(cè)肢體癱瘓14例，右側(cè)肢體癱瘓16例。對(duì)照組男15例，女15例；腦出血13例，腦梗死17例；平均年齡（62+5）歲，平均發(fā)病時(shí)間（22+3）天，左側(cè)肢體癱瘓15例，右側(cè)肢體癱瘓15例（如表1）。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［6］；西醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［7］：患者有腦梗塞或腦出血病史，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征，伴偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；②經(jīng)腦CT和MRI證實(shí)初始發(fā)病，診斷為腦梗死或腦出血；③年齡在18歲～70歲；④全部病例診斷明確，生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展48h以上；⑤排除嚴(yán)重心肺功能障礙；⑥病變性質(zhì)均無顯著差異；⑦兩組藥物治療方案基本相同；⑧格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分大于8分。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①排除未能按療程治療者，無法判斷臨床療效；②臨床資料不全，影響療效與安全性評(píng)估者；③排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合者。

表1　兩組一般資料比較[例（%）]

1.3研究方法兩組治療均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及常規(guī)的康復(fù)治療：PT、OT、物理因子治療、電針及艾灸治療等。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療和E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)（E-LINK，英國Biometrics，SFDA(I)），治療組采用對(duì)照組基礎(chǔ)上加上頭針的治療。

1.3.1常規(guī)康復(fù)治療方法參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》［6］中的理論及手法，采用國際公認(rèn)的手功能康復(fù)系列療法制定如下方案：（1）抑制手指屈曲痙攣：將腕、手指伸展，使之處于負(fù)重位；將屈曲痙攣的手指伸展并牽引，2次/天，30分鐘/次。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持：被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)上肢及手部各關(guān)節(jié)，保持各關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的正?；顒?dòng)度，1次/天，40分鐘/次。（3）矯形器的應(yīng)用：根據(jù)患者手指屈曲痙攣情況配備合適的靜態(tài)矯形器。（4）作業(yè)治療：根據(jù)患者手指功能情況，設(shè)計(jì)適合的作業(yè)活動(dòng)方案，2次/天，40分鐘/次。

1.3.2頭針操作方法治療前準(zhǔn)備：選用1～1.5寸毫針、碘伏、棉簽、治療盤等。選取百會(huì)、神庭、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)中5/2手指功能加強(qiáng)區(qū)。針刺百會(huì)具有益氣升陽、填精充腦、安神益智的功效，神庭屬于督脈開竅，增強(qiáng)智力的功效，主治頭疼，失眠，健忘，中風(fēng)偏癱等。通過刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)中5/2和手指功能加強(qiáng)區(qū)能改善手指的功能，改善大腦皮層相應(yīng)部位的功能恢復(fù)。常規(guī)消毒后，手持毫針，與頭皮呈15～30°角，運(yùn)用指力使針尖快速透刺入皮膚，進(jìn)入腱膜下層后，將針體平臥，緩刺入1～1.5寸左右。每次留針2～3小時(shí)，留針期間進(jìn)行E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)手功能鍛煉。

1.4評(píng)估治療組采用頭針結(jié)合E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行手功能訓(xùn)練，對(duì)照組只采用進(jìn)行E-LINK上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)手功能訓(xùn)練，兩組治療前后均采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估患側(cè)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，采用表面肌電信號(hào)（sEMG）評(píng)估肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌的肌張力、肌力。首次評(píng)定在患者入院開始康復(fù)治療前24小時(shí)進(jìn)行，再次評(píng)定于治療后1個(gè)月進(jìn)行。兩次評(píng)定均有同一醫(yī)師完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組前后、組間評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療前，兩組在上肢及手功能Fugl-Meyer評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組在上肢及手功能評(píng)分均有一定程度上的改善，但治療組改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組在治療前肱二頭肌和肱三頭肌、旋前圓肌及旋后圓肌的肌力表面肌電評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組在肱二頭肌和肱三頭肌、旋前圓肌的肌力表面肌電評(píng)分均有一定程度上的改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見下表2-5。

表2　兩組上肢及手功能Fugl-Meyer評(píng)分比較（x±s）

表3　兩組治療前后肱二頭肌肌力表面肌電評(píng)分比較（x±s）

表4　兩組治療前后肱三頭肌肌力表面肌電評(píng)分比較肌電評(píng)分比較（x±s）

表5　兩組治療前后旋前圓肌肌力表面肌電評(píng)分比較（x±s）

3　討論

腦卒中后手功能障礙的康復(fù)較為困難，且恢復(fù)較慢［8］，對(duì)患者心理造成極大的傷害，影響了患者的積極性和順應(yīng)性［9］。

頭針又稱“頭皮針”、“頭穴透刺療法”，是針刺頭部特定的穴位或刺激區(qū)來防治疾病的方法，屬于微針療法之一。中國古代運(yùn)用頭部腧穴治療全身疾病早有記載。我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著晉代黃甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》中有很多關(guān)于針刺頭部腧穴來治療全身疾病的記載，其所治療的疾病范圍甚廣?！端貑枴っ}要精微論》指出：“頭為精明之府?！泵鞔鷱埥橘e謂：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭?！闭f明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系，頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，在十二經(jīng)脈中手足六陽經(jīng)皆上循于頭面。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，手三陽經(jīng)直接循行至頭皮部，手太陽經(jīng)筋分布于耳后、完骨、耳上、目外眥等處，手少陽與手陽明經(jīng)筋分布于頭角處［10］。

腦卒中偏癱功能恢復(fù)的過程有兩種類型：受損運(yùn)動(dòng)區(qū)的重組和非受損大腦半球的改變?？赡艿臋C(jī)制包括細(xì)胞膜興奮性的變化，新的連接的增加或潛伏連接的開放、抑制的消除和活動(dòng)依賴性突觸的改變。肢體的主動(dòng)使用對(duì)受損皮質(zhì)周圍末受損神經(jīng)元的存活的必要性，同時(shí)皮質(zhì)損傷后要保持受損的手代表區(qū)及功能恢復(fù)有賴于手的反復(fù)訓(xùn)練和技巧性的使用［11］。

E-LINK上肢功能康復(fù)評(píng)估與控制訓(xùn)練系統(tǒng)E4000是英國biometrics功能評(píng)定、評(píng)估、訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)的組成部分。該系統(tǒng)可根據(jù)不同的配件與抗阻訓(xùn)練控制器連接，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)捏、握、腕關(guān)節(jié)屈伸，橈側(cè)尺側(cè)偏轉(zhuǎn)，前臂旋前旋后訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)等的主動(dòng)性抗阻訓(xùn)練。十九種游戲動(dòng)作，可進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)、不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過視覺、聽覺反饋，提高康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，提高患者訓(xùn)練的積極性，故可取得較好的治療效果。

本研究顯示：頭針結(jié)合E-LINK上肢康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能有療效，對(duì)提高上肢各肌群肌力有療效，但因?yàn)榧埩Φ挠绊懸蛩剌^多，故患者可能在其他的誘因下仍舊會(huì)導(dǎo)致肌張力的增高。因樣本量較小，且患者因出院后無法精確進(jìn)行表面肌電評(píng)估，故研究有待進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)

[1]HankeyGJ．Stroke:how largea public health problem，and how can theneurologisthelp[J]．Arch Neurol，1999，56:748-754．

[2]American HeartAssociation．2004Update，HeartDiseaseand Stroke Statistics[M]．Dallas:American HeartAssociation,2004:13-17．

[3]American Heart Association．2009 Update at-a-Glance，Heart Disease and Stroke Statistics[M]．Dallas:American HeartAssociation,2009:14-16．

[4]劉銘，王海萍，余曙光．針灸治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展[J]．針灸臨床雜志，2005，21（7）：54-55．

[5]沈峰．針刺為主治療中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展[J]．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(1):62-65．

[6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(11):55．

[7]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379．

[8]姚保龍，蔣小毛，霍文璟，等．易化技術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)偏癱上肢的康復(fù)療效[J]．中國康復(fù)，2005，20（6）：361．

[9]曾艷芳，姜莉，周健，等．肌電生物反饋療法對(duì)腦梗死患者情緒障礙的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2010，30:322-324．

[10]韓平，陳立典，陶靜．頭針結(jié)合作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者上肢功能及生活自理能力的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(4):362．

[11]王寧華，黃永禧，黃真．腦卒中康復(fù)-優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)和訓(xùn)練指南[M]．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，9（1）：5．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.044

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0084-03

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：馮曉東2015-08-11）

通訊作者：＊baiyj66@126．com

ZHANG Peijing1， MAO Guanglan2， GUO Qingchuan1， GUO Jian1， ZHANG Ming1， BAI Yanjie1
(1. The Rehabilitation Centre， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. Department of Rehabilitation， The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Henan Province， Xinxiang 453003， China)

Abstract:Objective To explore the effect of traditional Chinese scalp acupuncture combined with E-LINK system on hand function of hemiplegic patients after stroke.M ethods 60 cases of patients with hemiplegia after stroke were random ly divided into treatment group and control group.During the treatment,the treatment group was treated with traditional Chinese scalp acupuncture combined with ELINK system for hand function training.The control group was only treated with E-LINK system method.Before and after treatment,Fugl-Meyermotor assessment(FMA)was used to assess themotor function of upper limbs and hand in affected side；the surface electromyography(sEMG)wasused to assessmuscle strength of the bicepsand triceps and round pronatormuscle.Results Themuscle tension and muscle strength of biceps.triceps and round pronator muscle of the two groups had no significant difference before and after treatment (P＞0.05).While themotor function of upper limbs and hand of the two groupshad significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of scalp acupuncture combined with E-LINK system on hand function of hemiplegic patients after stroke were better than those of single E-LINK system method.

Keywords:scalp acupuncture；E-LINK system；stroke；hemiplegic；hand function