60例急性胃出血中西醫(yī)對照急診治療體會

陳　芳

60例急性胃出血中西醫(yī)對照急診治療體會

陳芳

（湖南省永州市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，永州425000）

摘要：目的探究急性胃出血患者的臨床治療效果。方法選取2013年1月—2015年1月間某院門診收治的60例急性胃出血患者作為研究對象。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對照組，每組患者30例，對照組采用西醫(yī)治療方案，研究組患者采用中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療。對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果在本次治療中，研究組患者治療顯效率為60.00%，治療有效率為33.33%，治療無效率為6.67%，治療總有效率為93.33%。研究組患者的死亡率為3.33%。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對胃出血患者的治療中，相比于西醫(yī)治療方案，中醫(yī)治療的方式對患者具有較高的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：胃出血；急診治療；內(nèi)鏡手術(shù)；血證

急性胃出血是醫(yī)院急診治療中常見的疾病。藥物、胃癌、出血性胃炎、手術(shù)和燒傷等均可導(dǎo)致急性胃出血的發(fā)生。急性胃出血患者通常伴有頭暈、惡心和嘔吐等臨床癥狀，如果不及時進(jìn)行治療，將會危及患者的生命安全。在急性胃出血的治療中，擁有中醫(yī)治療方案與西醫(yī)治療方案兩種方式，選擇合理的方案對患者進(jìn)行治療，可以挽救患者的生命安全。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月間某院門診收治的60例急性胃出血患者作為研究對象。所有患者中，男性27例，女性33例；年齡28～62歲，平均年齡為（41.2±1.1）歲。所有患者病情表現(xiàn)為：惡心、黑便和頭暈等。其中，胃潰瘍引發(fā)胃出血的患者48例，急性胃炎引發(fā)的胃出血10例，門靜脈高壓引發(fā)的胃出血2例。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對照組，每組患者30例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組首先檢查所有患者的各項指標(biāo)。其次對患者進(jìn)行止血處理?？梢圆捎渺o脈滴注全血的方式來擴(kuò)充患者的血容量。最后對患者靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水。在完成初步診斷后，給予輕度胃出血患者服用奧美拉唑膠囊（規(guī)格20mg/片），每天服用兩次，每次1片。對于嚴(yán)重胃出血患者采用內(nèi)鏡手術(shù)的方式治療胃出血。在治療過程中，要保證患者心率和呼吸平穩(wěn)，將胃管插入胃部，并且利用腎上腺素生理鹽水沖洗胃部，當(dāng)曝露出出血處時，在內(nèi)窺鏡的觀察下，利用止血夾進(jìn)行止血。將止血夾持放器械取出，利用內(nèi)窺鏡對患者胃部進(jìn)行觀察，如果依然存在出血現(xiàn)象，則繼續(xù)進(jìn)行治療，直到止血為止。

1.2.2研究組研究組患者采用中醫(yī)治療方案。在患者胃出血期間，可以取仙鶴草和紫珠草煲水冷藏，在-4℃時服用，可以較好對患者止血。另外，服用云南白藥也可以治療急性胃出血。在患者止血完成后，需要在飲食方面注意以下原則：首先要以服用流食和米湯為主，其次不要食用刺激性較強(qiáng)的食物，要保證食物的清淡。最后在出血停止后，可以逐漸增加食物的種類和數(shù)量。

1.3療效判定根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者惡心、嘔吐和頭暈等癥狀全部消失，并且嘔血癥狀得到有效的控制。另外，患者的其他指標(biāo)未見異常。②有效：患者惡心、嘔吐和頭暈等癥狀得到明顯的改善，并且患者的嘔血癥狀有所減輕。③無效：患者惡心、嘔吐和頭暈等癥狀未得到改善或者持續(xù)加重，并且患者嘔血癥狀有加重的趨勢?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效對比在本次治療中，研究組患者治療顯效率為60.00%，治療有效率為33.33%，治療無效率為6.67%，治療總有效率為93.33%。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　兩組患者療效比較[例（%）]

2.2兩組患者死亡率對比在本次治療中，研究組患者的死亡率為3.33%，對照組的死亡率為13.33%。兩組患者死亡率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在人們的日常生活中，隨著生活壓力的不斷加大，經(jīng)常會出現(xiàn)飲食不規(guī)律、飲酒過度和暴飲暴食等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著人們的胃部健康，容易引發(fā)各種胃部疾病，嚴(yán)重時甚至引發(fā)胃出血，威脅著人們的生命安全。對于急性胃出血患者的治療，首要目標(biāo)是維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，進(jìn)而可以穩(wěn)定患者的生命體征。對于急性胃出血患者，首選的治療方案為中醫(yī)治療方案，主要是由于中醫(yī)治療方案對患者的胃部刺激較小，有利于患者的恢復(fù)［1］。

在對急性胃出血患者的治療中，要對患者靜脈注射葡萄糖生理鹽水，第一個小時可以給予患者10 ml/ kg，隨后可以根據(jù)患者的情況逐步減少液體的注射量。對于血液流失嚴(yán)重的患者，應(yīng)該迅速補(bǔ)充患者的血容量。在對胃出血患者的保守治療中，奧美拉唑可以保護(hù)患者的胃黏膜，并且對胃潰瘍引發(fā)的出血具有較好的臨床治療效果［2］。

在胃出血患者的治療方案中，手術(shù)治療的方式治療部位準(zhǔn)確并且治療效果精確。保守治療的方式對患者的刺激較小，并且治療費(fèi)用較低。在對胃出血患者的治療過程中，如果患者病情反復(fù)發(fā)作，并且保守治療方案無效時，可以采取內(nèi)鏡手術(shù)治療方案。在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者胃出血是由于胃癌造成的，則需要對患者實施胃切除手術(shù)［3］。

奧美拉唑有效抑制胃酸，同時可以抑制胃蛋白酶的分泌，對患者的血壓和體溫等無明顯影響。但是服用奧美拉唑時，應(yīng)該首先排除是否患有胃癌，并且肝腎功能不全和過敏的患者禁止服用?；颊叻脢W美拉唑出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、腹痛和皮疹等［4］。

止血過程受到血管的粗細(xì)、血壓和血液凝固程度等多種因素的影響。在止血時，需要辨證用藥才可以達(dá)到最佳的止血效果。例如血熱妄行時，止血藥應(yīng)該和清熱涼血的藥物共同服用。中醫(yī)常用的止血藥物有白及、仙鶴草、三七和紫珠草等［5］。

在本次治療中，研究組患者治療顯效率為60.00%，治療有效率為33.33%，治療無效率為6.67%，治療總有效率為93.33%。研究組患者的死亡率為3.33%。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對急性胃出血患者采用中醫(yī)治療方案，可以減少對患者的胃部刺激，進(jìn)而可以更好地挽救患者的生命。在對急性胃出血患者的治療中，與西醫(yī)治療方式相比，中醫(yī)的治療方案有助于患者的康復(fù)，值得在急性胃出血的臨床治療中應(yīng)用和推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.039

文章編號：1672-2779（2015）-18-0075-03

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：董新2015-07-31）

CHEN Fang
(Department of Emergency Internal Medicine， Yongzhou Central Hospital， Hunan Province， Yongzhou 425000， China)

Abstract：Objective To explore the clinical therapeutic effect on patientswith acute gastric hemorrhage.M ethods Choosing 60 cases of patientswith acute gastric hemorrhage in outpatient from January 2013 to January 2013 as the research objects,they were random ly divided into research group and control group,and each group had 30 cases.The control group used Western medicine treatment.The treatment group was treated by therapy of traditional Chinesemedicine.The therapeutic effect of the two groupswas compared.Results In the treatment,the complete effective rate,the partial effective rate,the invalid rate and total effective rate of the research group was 60.00%, 33.33%,6.67% and 93.33%,respectively.The mortality rate of the research group was 3.33%.Comparing with the control group,there were statistically significant different(P＜0.05).Conclusion In the treatment of patients with gastric hemorrhage,comparing with Western medicine treatment plan,therapy of traditional Chinesemedicinehas high clinical therapeutic effect.

Keywords:gastric hemorrhage；emergency treatment；endoscopic surgery；blood syndromes