心臟性猝死臨床預(yù)測(cè)因素分析

沙 坤

心臟性猝死臨床預(yù)測(cè)因素分析

沙 坤

（遼寧省寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，寬甸118200）

目的分析心臟性猝死臨床預(yù)測(cè)因素。方法回顧性分析本院87例心臟性猝死患者臨床資料，按照年齡將患者分成30～50歲組29例，51～70歲組29例，71～90歲組29例，對(duì)各組病例可能出現(xiàn)的心臟性猝死預(yù)測(cè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在30～50歲組中，大量吸煙和過(guò)度勞累占大部分；在51～70歲組中，曾有心室顫動(dòng)、高危室性早搏、Q-T段延長(zhǎng)、心室晚電位陽(yáng)性相對(duì)較多；在71～90歲組中，心力衰竭且昏厥較多。結(jié)論心臟性猝死高發(fā)人群為50～70歲患者，不同年齡的患者發(fā)生心臟猝死的預(yù)測(cè)性因素也不同，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防治療是降低死亡率的有效措施。

心臟性猝死；預(yù)測(cè)因素；分析；胸痹；閉證；治未病

心臟性猝死一般指在1 h內(nèi)出現(xiàn)的受心血管原因?qū)е碌姆穷A(yù)期死亡時(shí)間［1］。而心臟性猝死基本都發(fā)生在原有器質(zhì)性心臟病或者冠心病患者中，有80%的病因是冠心病，惡性心律失常導(dǎo)致出現(xiàn)心臟性猝死，心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常是發(fā)生惡性心律失常的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)中并未明確提出心臟性猝死的相關(guān)表述，但從臨床表現(xiàn)方面來(lái)講，心肌梗死、腦卒中以及心律失常等均可導(dǎo)致心臟性猝死。心肌梗死屬于中醫(yī)理論中的“胸痹”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床用藥治療以補(bǔ)、通為主。補(bǔ)以補(bǔ)血益氣，通則通氣活血，需多藥配伍方可獲得最優(yōu)療效。本院對(duì)可能引起預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析，過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院收治的以冠心病為基礎(chǔ)疾病的心臟性猝死患者87例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，按照年齡相應(yīng)分成三組，每組29例，30～50歲組男女比例為19∶10，51～70歲組男女比例為18∶11，71～90歲組男女比例為17∶12。各組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法分別對(duì)各組患者發(fā)生心臟性猝死預(yù)測(cè)因素以及占總體比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各預(yù)測(cè)因素分別為：⑴曾出現(xiàn)過(guò)心室顫動(dòng)。⑵大量吸煙，每天吸煙超過(guò)20支患者。⑶過(guò)度勞累者。⑷具低鉀、低鎂血癥等離子紊亂癥狀患者。⑸心力衰竭且曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)暈厥的患者。⑹心絞痛發(fā)作較為頻繁，且發(fā)作時(shí)心電圖ST段下降大于2 mm患者。⑺高危實(shí)行早搏患者。⑻心電圖顯示QT延長(zhǎng)患者。⑼心電圖顯示ST段明顯抬高患者。⑽出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀患者。⑾急性心梗梗死后有心室晚電位陽(yáng)性出現(xiàn)患者。⑿其他因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間心臟性猝死預(yù)測(cè)因素比較：在30～50歲組中，大量吸煙和過(guò)度勞累占大部分；在51～70歲組中，曾有心室顫動(dòng)、高危室性早搏、Q-T段延長(zhǎng)、心室晚電位陽(yáng)性相對(duì)較多；在71～90歲組中，心力衰竭且昏厥較多。見(jiàn)表1。

表1 各組間心臟性猝死預(yù)測(cè)因素比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)心臟性猝死發(fā)病率居世界第一，該病發(fā)病迅速，及時(shí)有效處理是減少患者死亡的有效措施。導(dǎo)致心臟性猝死原因大部分為心室顫動(dòng)，引起心室顫動(dòng)基礎(chǔ)是心室肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定，因而預(yù)測(cè)心室顫動(dòng)對(duì)預(yù)防心臟性猝死具重要意義。有研究證實(shí)：曾有原發(fā)性心室顫動(dòng)冠心病患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇一年中，大約有30%患者會(huì)復(fù)發(fā)心室顫動(dòng)死亡，因此這類(lèi)患者為心臟性猝死的高發(fā)人群［2］。

在心臟性猝死事件中，依據(jù)患者的不同體質(zhì)特征以及生活方式，其治療方案及預(yù)防策略也有所不同。心律失常則屬于“心悸”范疇，是由于心臟局部病變引起氣血瘀滯心脈而致病。中醫(yī)治療以活血化瘀、益氣滋陰、定悸安神為主。穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的常用中成藥，是由黨參、甘松、三七、黃精以及琥珀五味藥物組成的，三七活血通經(jīng)；甘松、黨參安神，多藥共用可行化瘀行氣、活血養(yǎng)元之效，其療效已在多項(xiàng)臨床研究中得以證實(shí)。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中即為中風(fēng)，病因在于痰滯血瘀，風(fēng)、火等外邪，防治重點(diǎn)在于“風(fēng)”。臨床用藥時(shí)應(yīng)以滋陰熄風(fēng)、瀉火祛濕以絕生痰之源，同時(shí)輔以活血化瘀類(lèi)藥物，方可收到滿(mǎn)意效果。一般可采用玉竹、酸棗仁、葛根、木香、白術(shù)、大黃、川芎等藥物配伍使用，即可獲得滿(mǎn)意效果。

在本次研究結(jié)果中，30～50歲組中這種病例占20.30%，51～70歲組中這種病例占51.50%，71～90歲組中這種病例占28.40%，在51～70歲組最為常見(jiàn)。針對(duì)不同年齡段的發(fā)病特征，可采取相應(yīng)的治療方案。臨床上可結(jié)合中醫(yī)治療對(duì)病情進(jìn)行調(diào)解及預(yù)防，對(duì)于發(fā)病人群較高的老年患者，可在日常生活中加以中藥調(diào)理。有研究人員在臨床研究中選用自擬單方進(jìn)行治療，方藥包括女貞子、黃芪、云茯苓、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、紅花、生地黃、瓜萎皮以及桔梗等，取得滿(mǎn)意效果。多藥共用可發(fā)揮扶正祛邪、補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎、理氣活血化痰之功效。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：大量吸煙患者在30～50歲、51～70歲、71～90歲組比例分別為50.00%、28.7%、21.50%，過(guò)度勞累為57.6%、32.3%、10.30%?？紤]原因可能在于：年輕患者工作壓力較大，應(yīng)酬也相對(duì)較多，因此大量吸煙與過(guò)度勞累患者較多，而冠心病等器質(zhì)性心臟病的患者具心室顫動(dòng)閥降低因素，比如大量吸煙、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)大等，均會(huì)增加機(jī)體內(nèi)茶多酚的釋放，從而加重心肌缺血，導(dǎo)致患者發(fā)生心室顫動(dòng)，因此，形成良好健康的生活方式對(duì)30～50歲患者具有預(yù)防作用［3］。在研究結(jié)果中顯示：51～70歲組電解質(zhì)紊亂患者達(dá)到48.60%，考慮可能因?yàn)檫@個(gè)年齡患者由于并發(fā)其他疾病，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低鉀癥狀，而嚴(yán)重的低鉀會(huì)延遲心肌細(xì)胞復(fù)極，提高患者心肌的應(yīng)激性，從而導(dǎo)致心臟性猝死［4］。在30～50歲、51～70歲、71～90歲組中，心力衰竭并昏厥所占比例分別為21.40%、31.50%、47.30%，這種情況在年齡較大的患者中出現(xiàn)較多，表明心力衰竭并昏厥患者，不論昏厥原因是什么，均是發(fā)生心臟性猝死高發(fā)人群，主要因?yàn)槎嗄觊L(zhǎng)期病變，使得心功能下降，引起腦供血不足出現(xiàn)昏厥，最終導(dǎo)致發(fā)生心臟性猝死。ST段壓低在30～50歲、51～70歲、71～90歲組中分別為24.50%、49.40%、26.30%，所占比例在51～70歲組較多，主要因?yàn)榛颊吣挲g較大，心臟常出現(xiàn)缺血癥狀，疼痛發(fā)作較為頻繁，心臟耐受力較差，易出現(xiàn)心臟性猝死［5］。心臟復(fù)極延遲多表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，而在50～70歲組中約占51.40%，考慮與患者既往病情較重，發(fā)病時(shí)間早有關(guān)。

綜上所述，心臟性猝死高發(fā)人群為50～70歲患者，不同年齡的患者發(fā)生心臟猝死的預(yù)測(cè)性因素也不同，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防治療是降低死亡率的有效措施。

[1]劉偉霞，鄧鎖琴，王子良，等．48例老年人心臟性猝死的高危因素分析與救治措施[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(11):125-126．

[2]陸葉，宋佳賢，朱建，等．104例心臟性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(4):397-399．

[3]易余華．232例心臟性猝死臨床預(yù)測(cè)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(5):99-100．

[4]魯力．心臟驟停心臟性猝死和現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(11): 1059-1062．

[5]華偉．埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防的應(yīng)用[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(6):403-405．

SHA Kun
(Department of Cardiology， Kuandian Manchu Nationality Autonomous County Central Hospital， Liaoning Province， Kuandian 118200， China)

Objective To analyze clinical predictive factors of sudden cardiac death.M ethods Clinical data of 87 patients with sudden cardiac death were analyzed.According totheir age,theywere divided into 30 to 50 years of age for 29 cases,51 to 70 yearsof age for 29 cases,71 to 90 years ofage for 29 case.The possible predictors of sudden cardiac death was compared.Results In the group at the age of 30 to 50,smoking a lot of cigarettes and over exertion accounted formost part.In the group at the age of 51 to 70,there weremany ventricular fibrillation,high risk ventricular premature beat,Q-T period of extended,ventricular late potential positive.In 71 to 90 age group, there were many heart failure and fainting.Conclusion Patients in 50-70 years old were high-risk of sudden cardiac death.The occurrence of sudden cardiac death in patientswith different age have different predictive factors,and the targeted preventive treatment is the effectivemeasures to reducemortality.

sudden cardiac death；predictors factor；analysis；chest discomfort；blocked syndrome；preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.027

1672-2779（2015）-18-0053-02

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-07-24）