中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折250例

鐘久斌

中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折250例

鐘久斌

（江西省廣昌縣中醫(yī)院骨傷科，廣昌344900）

目的探究采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法選擇我院2005年2月—2015年2月收治的500例踝關(guān)節(jié)骨折患者，分為觀察組、對照組，各250例。對照組采用單純手術(shù)治療，觀察組采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療。對比兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為90.4%（226/250）顯著高于對照組的69.6%（174/250），差異顯著（P＜0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可顯著提高臨床療效，加快愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

中醫(yī)正骨；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科中比較常見，在治療踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候需要精確的解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，從而能夠確保關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和促進(jìn)患者在手術(shù)后的軟骨組織的恢復(fù)［1］。在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)手術(shù)不能夠達(dá)到解剖復(fù)位就很可能會(huì)出現(xiàn)早期退行性關(guān)節(jié)炎以及遲發(fā)型踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象［2］。而采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療可顯著提高臨床療效。在本次研究中選擇我院收治的500例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對比采用手術(shù)治療和中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2005年2月—2015年2月收治的500例踝關(guān)節(jié)骨折患者，分為觀察組、對照組各250例。觀察組男135例，女115例；患者年齡為21～72歲，平均年齡為（38.6±4.8）歲；患者致傷原因如下：車禍致傷者136例，摔倒致傷者68例，高處跌落致傷者36例，其他原因致傷者10例。對照組男133例，女117例；患者年齡為22～74歲，平均年齡為（37.7±4.5）歲；患者致傷原因如下：車禍致傷者138例，摔倒致傷者72例，高處跌落致傷者32例，其他原因致傷者7例。兩組患者在性別、年齡以及致傷原因等差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法對照組患者僅采取手術(shù)治療，首先固定好踝關(guān)節(jié)骨折部位，然后經(jīng)前外側(cè)縱切，充分暴露患者的外踝和脛骨遠(yuǎn)端，并且需要注意避免腓淺深神經(jīng)受到損傷，對于未出現(xiàn)碎骨、踝部脛骨為斜行骨折線患者，需要采用拉力螺釘對其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓處理，使得骨折塊相互靠近。如果固定物為髓內(nèi)釘，就需要采用外踝尖部外側(cè)作為進(jìn)釘點(diǎn)，避免受到擠壓影響使得外踝傾向距骨部位，導(dǎo)致踝穴存在不同程度的狹窄。如果患者脛骨下段骨折需要選擇髓內(nèi)釘來固定，對于具有明顯骨質(zhì)疏松癥狀的患者需要根據(jù)患者具體情況延長內(nèi)固定時(shí)間。

1.2.2 中醫(yī)正骨治療方法觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)正骨治療。先給予患者神經(jīng)阻滯麻醉，然后根據(jù)不同患者相應(yīng)的骨折情況給予側(cè)臥位或仰臥位手術(shù)體位。護(hù)理人員用手握住患者足跟、跖部、患肢小腿近端以及踝關(guān)節(jié)。首先采用牽引骨折部位，然后通過一定的牽引力使得其踝關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)翻，并且使用拇指發(fā)力向外踝內(nèi)推，之后通過其他手指沿著內(nèi)側(cè)將脛骨下段固定同時(shí)向外用力進(jìn)而形成對壓力，根據(jù)患者相應(yīng)骨折情況進(jìn)行骨折矯正。在調(diào)換手位后完全平復(fù)。如果患者屬于脛骨下段骨折，就需要使用拇指在脛腓聯(lián)合部位推擠加力，之后向內(nèi)扣合雙手，在踝關(guān)節(jié)部位采用掌根對擠，保證脛腓分離得到糾正并且復(fù)位良好。如果患者后踝骨折塊出現(xiàn)脫位并且偏向后上方，就需要采用進(jìn)行對抗?fàn)恳釥窟h(yuǎn)端足跟向前，并且按壓脛骨下端從而糾正前后脫位和脛距。如果復(fù)位的效果不佳會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)效果，此時(shí)可以刺入克氏針，之后進(jìn)行撬撥固定。對于復(fù)位效果良好者需要進(jìn)一步嚴(yán)密觀察，并且給予外敷藥物辨證治療，在恢復(fù)良好后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效觀察優(yōu)良：踝關(guān)節(jié)功能基本完全恢復(fù)，患側(cè)無疼痛感，背身運(yùn)動(dòng)幅度＞15°，患者的日常生活和工作均恢復(fù)正常，在X線片下檢查結(jié)果提示內(nèi)外踝未見側(cè)方位移，斌企鵝骨折前后位移距離≤2 mm，后踝位移≤2 mm，內(nèi)踝并未向近端位移；②中：患者在治療后踝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕度不適感，背身幅度＞10°，在X線片下可見后踝位移≤4mm，內(nèi)外踝位移距離≤2 mm；③差：患者在治療后踝關(guān)節(jié)功能并無改善伸直喪失，在活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，背身幅度＜10°，在X線片下可見后踝移位和內(nèi)外側(cè)踝側(cè)方位移均＞4mm［3］。總有效=優(yōu)良+中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPPS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較觀察組總有效顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間比較觀察組骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間比較（x±s）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的一個(gè)主要部位，承受著人體的很大重量。中醫(yī)正骨治療是指采用中醫(yī)手法，在非手術(shù)環(huán)境下糾正患者的骨折和組織錯(cuò)位現(xiàn)象的操作方法。中醫(yī)正骨治療的原理是采用不同手法綜合用力，并且通過醫(yī)護(hù)人員的共同配合來完成正骨的效果，其通過物理學(xué)原理在氣血、穴位以及經(jīng)絡(luò)等方面來改善患者血循環(huán)，進(jìn)而起到骨骼復(fù)位的治療效果［4］。中醫(yī)正骨手法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療骨折方法治療效果顯著，且配合現(xiàn)代手術(shù)方法聯(lián)合治療踝骨骨折能夠快速、有效地幫助患者恢復(fù)，盡可能地減輕患者的疼痛，為之后的功能恢復(fù)創(chuàng)造前提。在本次研究中選擇我院收治的500例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對照組給予單純手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)正骨手法治療。觀察組治療總有效率為90.4%（226/250）顯著高于對照組的69.6%（174/250），差異顯著（P＜0.05）?？梢娭嗅t(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療可顯著提高臨床療效，減輕患者痛苦，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。而觀察組骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢娭嗅t(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療能夠有效縮短骨折部位愈合時(shí)間，減少手術(shù)操作時(shí)間，具有顯著臨床效果。

綜上所述，采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可顯著提高臨床療效，加快愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]阮成群，陳武林，李光明，等．手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬[J]．中醫(yī)正骨，2013，25(4):61-62．

[2]李雙，韓芳，董平，等．李波教授傳統(tǒng)療法治療踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(4):68-69．

[3]蔡云仙，胡柏松．冷熱序貫療法治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J]．中醫(yī)正骨，2014，26(2):58-59．

[4]金益，顧志剛．中藥熏洗加手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(6):1170-1171．

[5]張濤．中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折78例[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(2):92-93．

ZHONG Jiubin
(Department of Orthopedics and Traumatology， Guangchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344900， China)

Objective To explore the clinical effect of the application of bone orthopedics combined with surgery in treating ankle fracture. Methods Selecting 500 cases of patientswith ankle fracture in our hospital from February 2005 to February 2015,they were divided into control group and observation,and each group had 250 cases.The control group was treated with surgery.The observation group used bone orthopedics and surgery.The clinical effect,operation time and healing time of the two groups were compared.Resu lts The total effective rate of the observation was 90.4% (226/250)which was significantly higher than 69.6% (174/250)of the control group,and the differencewas significant(P＜0.05).The healing time and operation time of the observation group was significantly lower than those of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion TCM bone orthopedics combined with surgery in treating ankle fracture can significantly improve clinical effect,accelerate healing time,and isworthy of promotion.

TCM bone orthopedics；surgical treatment；ankle fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.025

1672-2779（2015）-18-0050-02

：蘇玲本文校對：管友財(cái)

2015-07-07）