桑杏湯系列方治療呼吸系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)評價

周瓊玉

桑杏湯系列方治療呼吸系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)評價

周瓊玉

（江西省于都縣中醫(yī)院藥劑科，于都342300）

目的對桑杏湯（散）及其加減方在治療呼吸系統(tǒng)疾病進行了系統(tǒng)評價，將重要依據(jù)提供了桑杏湯及其加減方在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。方法對研究的文獻中桑杏湯及其加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用隨機對照試驗，并進行了相應(yīng)的M eta分析。結(jié)果1310名受試者中有12個隨機對照試驗，其中只有對Jadad的評分為1個2分，除此之外全為1分，所以都為質(zhì)量較低的C級研究。OR=4.89，95%CI[2.73～8.38]為桑杏湯及其加減方對肺部疾病的治療和西藥對比合并的總體效果；OR=4.58，95%CI [2.71～7.70]為桑杏湯及其加減方在加上西藥對肺部疾病治療與西藥對比的合并總體治療效果；OR=4.52，95%CI[1.83～10.92]為桑杏湯及其加減方對支氣管炎的治療和西藥對比合并的總體效果；OR=6.96，95%CI[2.39～20.73]為桑杏湯及其加減方對咳嗽引起的哮喘治療和西藥對比合并的總體效果；OR=8.95，95%CI[4.15～19.14]為桑杏湯及其加減方(加西藥)對肺炎的治療和西藥對比合并的總體效果；將納入的研究中超出3個進行漏斗分析，其中存在著發(fā)表表偏倚。結(jié)論當(dāng)前對桑杏湯及其加減方在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢存在，其中對咳嗽、咳嗽導(dǎo)致的哮喘、肺炎等都是治療的范圍，報道沒有不良的反應(yīng)，可是研究的數(shù)量不廣泛，使這次的研究效果受到影響。

桑杏湯；呼吸系統(tǒng)疾??；系統(tǒng)評價；肺病

桑杏湯方出自《溫病條辨》，其出自于清代的醫(yī)學(xué)家吳瑭之手，其中記載：“秋天非常躁，脈搏跳動快，應(yīng)用桑杏湯治療?！焙瘟荚f過：“凡是秋天燥，都是因為肺的原因引起的，這時就會出現(xiàn)喉干而咳嗽。”而此方就會有潤肺去燥之療效?，F(xiàn)在將其應(yīng)用到對呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，效果顯著。動物試驗表示，桑杏湯可以使呼吸黏膜加快分泌，促進IgG-R的增加，此為生物學(xué)中治療呼吸道疾病的基礎(chǔ)之一［1］。本篇文章將桑杏湯及其加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病進行了隨機對照試驗，并進行了系統(tǒng)評價，對桑杏湯及其加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病的效果和范圍進行了明確，這樣就把參考提供給了臨床對此方的應(yīng)用方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料檢索詞以桑杏湯和桑杏散進行檢索，應(yīng)用中國期刊和維普在國內(nèi)的所有數(shù)據(jù)庫中進行交叉檢索，其文獻時間為2005—2015年。很少考慮到中醫(yī)藥以外的研究，重點放在中文的發(fā)表，所有此次沒有在外文數(shù)據(jù)庫中檢索。

1.2 納入的條件本次研究是以應(yīng)用桑杏湯及其加減方或與西藥進行聯(lián)合對呼吸系統(tǒng)疾病進行治療的隨機對照試驗為研究對象，文獻中一定要具有確切的治療效果評價，其都為國內(nèi)雜志上公開發(fā)表的文獻。

1.3 排除的條件其一，文獻中沒有對照組的設(shè)定；其二，文獻中沒有嚴格的試驗設(shè)計；其三，沒有合適的統(tǒng)計方法；其四，文獻的發(fā)表重復(fù)。

1.4 研究方法對文獻進行質(zhì)量評價應(yīng)用RCT標(biāo)準(zhǔn)進行評價：其一，是否應(yīng)用了正確的隨機方法；其二，分配是否做到了隱藏；其三，有沒有應(yīng)用盲法；其四；有沒有退出、丟失的現(xiàn)象出現(xiàn)［2］。

1.5 統(tǒng)計分析方法應(yīng)用的軟件是Rev Man 4.2，對效應(yīng)量進行計算時的計數(shù)資料為(RR)和95% CI，WMD是計量資料選擇的均數(shù)差。對所有研究間的異質(zhì)性進行檢驗應(yīng)用χ2，對異質(zhì)性程度進行估計應(yīng)用I2：異質(zhì)性不明顯為0～40%，異質(zhì)性中等程度為30%～60%，異質(zhì)性顯著為50%～90%，異質(zhì)性有實質(zhì)為75%～100%，不贊成對其合并［3］。應(yīng)用Meta對文獻進行分析，如果結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，這時選擇的分析模型為固定效應(yīng)；如果有統(tǒng)計學(xué)的異質(zhì)性，這就需要對統(tǒng)計學(xué)的來源進行分析；當(dāng)出現(xiàn)過大的異質(zhì)性時，其分析只為描述性即可。如果有充足的文獻數(shù)量，分析有沒有發(fā)表偏倚存在需要應(yīng)用漏斗圖進行分析。

2 結(jié)果

依據(jù)其檢查方法、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除方式，1310名受試者中選擇12個隨機對照試驗，每個樣本中的容量為60～175例，對其評分中只有Jadad為2分，其他都是1分，并且都為C級研究，其質(zhì)量都較低。納入的對象根據(jù)不同的病種治療分類如下：桑杏湯及其加減方對肺部疾病的治療和西藥對比合并的總體效果OR=4.89，95% CI［2.73～8.38］；桑杏湯及其加減方在加上西藥對肺部疾病治療與西藥對比的合并總體治療效果OR=4.58，95% CI［2.71～7.70］；桑杏湯及其加減方對支氣管炎的治療和西藥對比合并的總體效果OR=4.52，95% CI［1.83～10.92］；桑杏湯及其加減方對咳嗽引起的哮喘治療和西藥對比合并的總體效果OR=6.96，95% CI［2.39～20.73］；桑杏湯及其加減方(加西藥)對肺炎的治療和西藥對比合并的總體效果OR=8.95，95% CI［4.15～19.14］；針對納入的研究中的3個以上進行漏斗分析，表現(xiàn)出有發(fā)表偏倚研究存在［4］。

3 討論

現(xiàn)在對某一疾病應(yīng)用某一古方的研究較為隨意，較少的研究是經(jīng)過良好設(shè)計的，有的對文章只是憑借感覺書寫，這樣很容易出現(xiàn)回憶性偏倚、對療效進行夸大，所以，有較少的設(shè)計是完美的，更為多見的試驗就是多中心的聯(lián)合，因此，試驗的樣本量降低了，隨之代表性也不強。所以較為好的辦法就是對單一試驗應(yīng)用系統(tǒng)評價。Meta分析就是將眾多獨立的結(jié)果進行了匯總研究與合并分析，這樣樣本的含量就會增大，也就達到了對效能的檢驗，可以對這種遺憾進行部分彌補。

此研究發(fā)現(xiàn)對呼吸系統(tǒng)疾病治療效果較好的為桑杏湯及其減方的應(yīng)用。其中桑杏湯及其減方與西藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病進行對比可發(fā)現(xiàn)，如果辯證是準(zhǔn)確的，桑杏湯有著較好的療效比西藥［5］。此結(jié)果不會因為疾病的改變而改變。其主要對肺炎、咳嗽引起的哮喘、支氣管炎等。

本文的系統(tǒng)評價沒有較高的質(zhì)量研究納入，是隨機抽取的文章，其中只有一篇是對隨機數(shù)字表法的說明，很多都沒有詳細的應(yīng)用語言，恐怕會有隨意的嫌疑。其中基線特征的可比性在所有文章中都有涉及。因此，沒有將文獻實施樣本量計算。

眾多年來中醫(yī)進行辨證用藥，并且對用藥后病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)中表現(xiàn)出桑杏湯及其加減方在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的效果非常顯著，可現(xiàn)在的科學(xué)是講究實證的，所以不能拿出確切結(jié)果，這就需要實施對照試驗更加嚴謹、更多中心、樣本大量等，這樣提供的證據(jù)才會更有說服力，這樣臨床中醫(yī)古方的療效也就更明確。

4 結(jié)論

目前通過臨床的研究發(fā)現(xiàn)桑杏湯及其加減方在治療呼吸疾病上有著顯著優(yōu)勢，報道中沒有不良反應(yīng)的案例，可是有限的研究數(shù)量，并且質(zhì)量較低，這次的研究效果受到相應(yīng)的影響［6］。想要得到證實還需要對試驗嚴格設(shè)計。

[1]戴建龍．用桑杏湯加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床效果研究[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(19):44．

[2]呂東升．燥咳散治療秋季咳嗽58例療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14): 148-149．

[3]張青，馬偉從，李慧，等．細辛腦注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病的Meta分析[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(10):1174-1181．

[4]楊昌華．麻黃附子細辛湯治療呼吸系統(tǒng)疾病探討[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10 (14):118-119．

[5]楊改玲．氨溴索治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014(16):3521-3521．

[6]胡顯游．鹽酸氨溴索治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床監(jiān)測[J]．大家健康（下旬版），2014(5):170-171．

ZHOU Qiongyu
(Yudu County Hospital of TCM， Jiangxi Province， Yudu 342300， China)

Objective Tomake systematic evaluation ofmodified Sangxing decoction(powder)in the treatment of respiratory diseases, and provide important basis in the application of respiratory system disease.M ethods Literatures related to respiratory diseases were treated with Sangxing decoction studied by randomized controlled trials,and the corresponding Meta analysis were evaluated.Results There were 12 randomized controlled trials in 1310 subjects,ofwhich the Jadad score was 1 points in addition to one 2 points,so for the studieswere the low quality grade C.OR=4.89,95% CI［2.73～8.38］Sangxing decoction and itsmodified decoction in the treatment of lung disease and compared to the general effect of the combined Westernmedicine.OR=4.58,95% CI［2.71 to 7.70］for Sangxing decoction and itsmodified decoction combined with Western medicine in the treatment of lung disease compared with Western medicine was themerger overall treatment effect；OR=4.52,95% CI［1.83～10.92］Sangxing decoction and itsmodified decoction in the treatment of bronchitis and compared to the general effect of the combined Western medicine；OR=6.96,95% CI［2.39～20.73］Sangxing decoction and itsmodified decoction in the treatment of cough caused by asthma therapy and Westernmedicine compared to the general effect of themerger；OR=8.95,95% CI［8.95 to 19.14］for Sangxing decoction and itsmodified decoction(add Westernmedicine)in the treatment of pneumonia and contrast the general effect of the combined Western medicine.The inclusion of the study ismore than 3 out of the funnel analysis,which has a publication bias.Conclusion At present,the clinical research of Sangxing decoction and itsmodified decoction in the treatmentof respiratory diseaseswere carried out.We found that there were advantages,including cough,asthma induced by cough and pulmonary disease.There were no adverse reactions,but the number of studieswere notwidespread,so that the effect of the study was affected.

Sangxing decoction；respiratory system diseases；system evaluation；pulmonary disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.021

1672-2779（2015）-18-0043-02

：張文娟本文校對：張賓盛

2015-07-08）