HP串聯(lián)HD改善維持性HD并營養(yǎng)不良的效果分析

郝 潔 于 群

HP串聯(lián)HD改善維持性HD并營養(yǎng)不良的效果分析

郝 潔 于 群

（山東省青島市第九人民醫(yī)院體檢中心，青島266002）

目的探究血液灌流（HP）串聯(lián)血液透析（HD）改善維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)的效果及護理干預方法。方法選取某院2014年5月—2015年6月收治的100例維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者為研究對象，經本院倫理委員會批準以及征得患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取分層隨機抽樣法分為對照組及研究組各50例，對照組采取單純血液透析治療，研究組采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療，同時均給予其護理干預，6個月后比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及實驗指標差異情況。結果研究組患者通過采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，總有效率為90%，與對照組80%相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗指標（尿素氮、甲狀旁腺素、白蛋白、血紅蛋白）兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論血液灌流串聯(lián)血液透析并采取中藥處方加以護理干預能夠有效改善持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質量，具有較高的臨床推廣使用價值。

血液灌流；維持性血液透析；營養(yǎng)不良

就目前臨床實際而言，血液透析是諸多患者應用范圍廣泛且安全性高的終身替代治療方法，對于延長患者生命起到了不可忽視的作用［1］。然而，患者長期實施血液透析治療，將會造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情形，從而降低其生存質量。如何采取行之有效的治療及護理干預方法成為醫(yī)學界研究的重要課題之一［2］。為此，本次研究針對血液灌流串聯(lián)血液透析改善維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)的效果及護理展開深入分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取某院2014年5月—2015年6月收治的100例維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者為研究對象，其中男性62例，女性38例；年齡35～75歲，平均年齡（55.5±2.5）歲。原發(fā)病類型：慢性腎功能衰竭35例、慢性腎小球腎炎30例、高血壓腎病20例、糖尿病腎病15例。納入標準：①經臨床診斷證實為維持性血液透析合并營養(yǎng)不良者；②血透治療時間≥6個月者；③無神經系統(tǒng)、肝功能障礙者；④同意本次研究方案者。排除標準：①伴有其他嚴重合并癥，如：心力衰竭、心肌梗死者；②無法順利完成本次研究者。經本院倫理委員會批準以及征得患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取分層隨機抽樣法分為對照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組采取單純血液透析治療，使用Fresenius4008S血液透析機（德國費森尤斯卡比公司生產），一次性三醋酸纖維素膜（日本尼普洛公司生產，面積1.5 m2），A、B透析粉（河北省紫薇山制藥廠生產），透析液流速為350ml/min，血流量250 ml/min，持續(xù)治療時間為4 h。研究組采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療，血透治療方法同對照組，采用HA130一次性灌流器（廣東省珠海健帆生物科技股份有限公司生產），聯(lián)合治療2.5 h后去除血液灌流并繼續(xù)實施血液透析2 h。聯(lián)合治療頻率為2次/月，一個月后改為1次/月。

兩組持續(xù)治療時間均為6個月。

1.2.2 護理干預方法針對本次研究中兩組患者所存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)，采用中藥處方進行護理，其主要成分如下：淫羊藿、薏苡仁各25 g，黃精、黨參、黃芪各20 g，旱蓮草、熟地黃、茯苓各15 g，丹參、赤芍、白術、牡丹皮、當歸、川芎、炙甘草各10 g。加水800m l浸泡0.5 h，之后采用文火煎煮至500m l，1劑/d，早晚2次溫服。

1.3 觀察指標本次研究中兩組患者臨床觀察指標為營養(yǎng)狀態(tài)及實驗指標改善情況。其中實驗指標包括：尿素氮BUN、甲狀旁腺素PTH、白蛋白Alb、血紅蛋白Hb。

1.4 療效判定標準營養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等以及不良三個標準，其各自評判內容如下：良好：皮膚黏膜紅潤、光澤、彈性良好，皮下組織豐滿富有彈性；不良：皮膚黏膜干燥、無光澤、彈性降低，皮下組織菲薄；中等：介于良好與不良之間；總有效率（%）=（良好+中等）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法本次研究當中的所有數(shù)據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較研究組患者通過采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，不良營養(yǎng)狀態(tài)顯著改善，總有效率為90%，與對照組80%相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者實驗指標比對情況實驗指標方面，研究組BUN、PTH、Alb、Hb與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者實驗指標比對情況（x±s）

3 討論

維持性血液透析是當前終末期腎臟疾病患者首選替代治療方法，其臨床應用效果已經得到了醫(yī)學界的一致認可［3］。然而，由于患者需要長期采取維持性血液透析治療，營養(yǎng)狀態(tài)將會隨之發(fā)生，繼而造成患者傷口不易愈合、感染情形發(fā)生以及死亡率增加等一系列不良后果［4］。因此，采取行之有效的治療及干預護理手段已經成為提升患者生存質量的關鍵。本次研究中，實驗組患者通過采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療，營養(yǎng)狀態(tài)改善總有效率達到了90%，遠高于對照組的80%，可見相較于單純血液透析治療，聯(lián)合治療效果更好。進一步分析其原因則在于血液透析與血液灌流互補性強，能夠有效清除患者血液之中的大小分子物質，血液凈化程度進一步提高，從而緩解其營養(yǎng)不良狀態(tài)，促使患者機體免疫調節(jié)功能得到逐步恢復。此外，采取中藥處方進行護理干預，也在一定程度上提高了患者身體素質，增強了其自身的免疫能力，對于臨床治療起到了不可忽視的促進作用。

綜上所述，本次研究最終認定，血液灌流串聯(lián)血液透析并采取中藥處方加以護理干預能夠有效改善持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質量，具有較高的臨床推廣使用價值。

[1]張瑤琳．維持性血液透析患者營養(yǎng)不良—炎癥反應綜合征采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果[J]．安徽醫(yī)藥，2015，12（3）:491-494．

[2]陸瑋，謝蕓，黃魯生，等．血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J]．中國血液凈化，2015，10（5）:266-270．

[3]譚世超．血液灌流串聯(lián)血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2015，15（4）:101-103．

[4]程紅梅．對維持性血液透析患者進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的護理體會[J]．包頭醫(yī)學院學報，2014，22（5）:84-86．

HAO Jie， YU Qun
(Physical Examination Center， The Ninth People′s Hospital， Shandong Province， Qingdao 266002， China)

Objective To explore the effect and nursing of blood perfusion and hemodialysis in improving the nutritional status ofmaintenance hemodialysis patients with malnutrition.Methods Choosing 100 cases of patientswithmaintenance hemodialysis combined malnutrition from May 2014 to June 2015 as the research objects,they were random ly divided into control group and research group by hospital ethics committee approval and consent of the patients,and each group had 50 cases.The control group took hemodialysis treatment.The research group adopted blood perfusion and hemodialysis,at the same time they were given the nursing intervention.The patient's nutritional status and the experimental index difference of the two group after sixmonthswere compsred.Results The total effective rate of the research group and control group was 90% and 80%,respectively,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Experimental indicators(urea nitrogen,parathyroid hormone,albumin and hemoglobin)of the two groups had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Blood perfusion,hemodialysis,TCM prescription and nursing intervention can effectively improve the nutritional status ofmaintenance hemodialysis patientswithmalnutrition and quality of life,and it has the high value of clinical promotion.

blood perfusion；maintenance hemodialysis；malnutrition

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.011

1672-2779（2015）-18-0022-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-07-24）