酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥58例

溫敬東 謝寶強(qiáng)

酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥58例

溫敬東 謝寶強(qiáng)

（江西省贛州市立醫(yī)院中醫(yī)科，贛州341000）

目的探討酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效。方法按就診先后順序?qū)?16例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者均分為治療組和對照組，分別給予酸棗仁湯合小柴胡湯聯(lián)合甲硫咪唑治療和單純甲硫咪唑治療，比較2組治療效果。結(jié)果治療組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）；治療組患者治療后TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論酸棗仁湯合小柴胡湯能夠明顯改善甲亢患者甲狀腺功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，臨床療效顯著。

酸棗仁湯；小柴胡湯；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；癭病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要因甲狀腺激素分泌過多而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)和代謝亢進(jìn)等一系列綜合癥狀［1］。目前，臨床治療甲亢的手段主要為藥物和手術(shù)治療，其中抗甲狀腺藥物最為常用，但因治療周期較長，患者長期用藥不僅不良反應(yīng)較多，耐受性也逐漸下降［2］。中藥在臨床上有標(biāo)本兼治、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，與西藥配合使用能夠降低不良反應(yīng)，提高治療效果。現(xiàn)對我院應(yīng)用酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年2月—2014年2月我院收治的116例甲亢患者的臨床資料。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》［3］中甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)甲狀腺激素實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，簽署知情同意書。排除其他原發(fā)病所致的甲狀腺腫大或高代謝綜合征癥狀，合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，有甲亢危象者以及對本研究所用藥物過敏者。按就診先后順序?qū)?16例患者均分為治療組和對照組，治療組男性患者19例，女性患者39例；患者年齡為19～65歲，平均年齡為（34.62± 7.63）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.31±1.24）年。對照組男性患者20例，女性患者38例；患者年齡為20～65歲，平均年齡為（35.41±7.65）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（3.36±1.29）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予甲硫咪唑治療，10mg/次，3次/d，之后視患者甲狀腺功能和臨床癥狀改善情況酌情遞減藥量，每隔2～4周減藥量1次，減至10mg/d后維持劑量治療1年。

治療組患者在此基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯合小柴胡湯治療，基本方：炒酸棗仁30 g，柴胡25 g，知母、黃芩、茯苓各15 g，川芎、黨參各12 g，生姜、法半夏各10 g，炙甘草6 g，大棗6枚。1劑/d，水煎至藥汁300 m l分早晚2次溫服，之后視患者甲狀腺功能和臨床癥狀改善情況酌情減至2～3 d 1劑，最終減至每周1劑，維持治療1年。

兩組治療期間均禁飲用濃茶、咖啡等對甲狀腺功能有刺激作用的飲品，同時(shí)禁用其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測兩組患者治療前后總?cè)饧谞钕偌に兀═T3）、總四碘甲狀腺激素（TT4）、游離三碘甲狀腺激素（FT3）、游離四碘甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平，治療1年后評價(jià)臨床療效，并比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，TT3、TT4、FT3、FT4水平恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，TT3、TT4、FT3、FT4水平接近正常；有效：臨床癥狀、體征和TT3、TT4、FT3、FT4水平均有所改善；無效：臨床癥狀、體征和TT3、TT4、FT3、FT4水平均無改善；總有效率=治愈率+顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，以（x±s）和百分率分別表示計(jì)量結(jié)果和計(jì)數(shù)結(jié)果，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比二組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平對比2組患者治療后TT3、TT4、FT3、FT4水平均明顯下降，TSH水平明顯升高，與同組治療前比較，有顯著差異（P＜0.05）；治療組患者治療后TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平對比（x±s）

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

甲亢在臨床上較為常見，該病的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、自身免疫等多種因素的影響，甲狀腺腫大、自主神經(jīng)系統(tǒng)失常、眼癥等均為該病的主要臨床表現(xiàn)［5］。藥物治療具有簡單、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是治療甲亢的首選方式，但常規(guī)抗甲狀腺西藥長期服用副作用明顯、復(fù)發(fā)率也比較高，難以達(dá)到令人滿意的效果［6］。隨著中藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，顯示出了標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等臨床優(yōu)勢，研究中藥在甲亢治療中的效果對臨床治療方案的優(yōu)化有重要意義。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢屬“癭病”范疇，臨床以心悸、惡熱、多汗、煩躁易怒、消谷善饑等為主要表現(xiàn)［7］。該病多發(fā)于女性，主要病機(jī)為稟賦不足、肝腎陰虧引起肝郁化火、生痰，痰瘀互結(jié)、陰虛并重，久致痰瘀阻滯、氣陰兩虛［8］?！督饏T要略》所載：“癭病，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前”［9］。因此該病的臨床治療應(yīng)以清肝解郁、瀉火祛瘀為主。

本研究中所用酸棗仁湯合小柴胡湯方中炒酸棗仁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的效果，柴胡可和解表里、疏肝解郁、退熱截瘧，知母則能滋陰降火、潤燥滑腸，黃芩可瀉實(shí)火、除濕熱，茯苓能利水滲濕、寧心健脾，川芎則可辛散溫通、活血化瘀、下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)，黨參能夠健脾補(bǔ)氣，生姜可除濕消痞、止咳祛痰回陽通脈，半夏能燥濕化痰、消痞散結(jié)，炙甘草益氣補(bǔ)血，大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的效果，諸藥配伍共奏清肝解郁、瀉火除煩、養(yǎng)血安神之功效［10］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)酸棗仁湯有強(qiáng)效抗高代謝癥候和降低血清T3、T4水平的效果，在改善甲狀腺功能方面療效確切；小柴胡湯可抑制細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，從而抑制β受體功能、降低交感神經(jīng)活性，對甲亢癥狀有很好的改善效果。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，與上述研究相符。

本研究結(jié)果還顯示，治療組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。表明酸棗仁湯合小柴胡湯能夠明顯提高西藥抗甲狀腺治療的效果，降低西藥帶來的不良反應(yīng)，臨床優(yōu)勢明顯。酸棗仁湯合小柴胡湯能夠明顯改善甲亢患者甲狀腺功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，臨床療效顯著。

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WEN Jingdong， XIE Baoqiang
(Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China)

Ob jective To explore the clinical effects of Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction in treating hyperthyroidism.M ethods 116 cases of patientswith hyperthyroidism were divided into experiment group and control group.The experiment group was treated by Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction and methimazole.The control group was treated bymethimazole.The clinical effectswere compared.Results The total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group (P＜0.05).The levels of TT3,TT4,FT3and FT4of the experiment group were lower than those of the control group(P＜0.05).The levels of TSH of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The adverse reaction of the experiment group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction can improve the thyroid function index for the patients with hyperthyroidism,reduce the adverse reaction,and the clinical curative effect is distinct.

Suanzaoren decoction；Xiaochaihu decoction；hyperthyroidism；gall disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.010

1672-2779（2015）-18-0020-02

：蘇玲本文校對：陳宗國

2015-07-14）