活血靈方治療胸腰椎術(shù)后非感染性發(fā)熱65例

樊金輝 馬虎升，* 馮 鵬 裴亞南

活血靈方治療胸腰椎術(shù)后非感染性發(fā)熱65例

樊金輝1馬虎升1，2*馮 鵬1裴亞南2

（1福建中醫(yī)藥大學骨傷學院，福州350108；2河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱外一科，洛陽471002）

目的活血靈為洛陽正骨傳統(tǒng)方藥，觀察其治療胸腰椎術(shù)后非感染性發(fā)熱（氣虛血瘀型）的臨床療效。方法127例符合納入標準的患者隨機分為兩組，治療組65例，對照組62例，治療組在骨科術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，給予活血靈方加味口服，2次/d，連服7 d；對照組給予骨科術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療，不使用中藥。治療后觀察2組患者體溫波動幅度、發(fā)熱持續(xù)時間及氣虛血瘀發(fā)熱中醫(yī)證候癥狀、體征觀察評分改善情況。結(jié)果治療組患者體溫波動幅度明顯小于對照組；發(fā)熱持續(xù)時間明顯短于對照組，總有效率治療組為81.53%，對照組為59.67%，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論活血靈加味治療胸腰椎術(shù)后非感染性發(fā)熱安全有效，值得推廣應用。

胸腰椎術(shù)后；非感染性發(fā)熱；活血靈方；氣虛血瘀發(fā)熱

非感染性發(fā)熱是骨科術(shù)后最常見的癥狀之一。特指手術(shù)后24 h～10 d內(nèi)，有2次體溫＞38℃，或手術(shù)次日至5 d內(nèi)，每天最高體溫平均值有2次＞38℃，血常規(guī)無異常，手術(shù)切口局部無異常滲出，無使用抗菌素指征，應用解熱鎮(zhèn)痛類藥物易反復。特別在脊柱外科，由于手術(shù)時間較長，出血量較大，術(shù)后最易發(fā)生非感染性發(fā)熱。中醫(yī)治療本病有其特色與優(yōu)勢。2013年2月1日—2015年3月1日，以活血靈加味治療脊柱術(shù)后非感染性發(fā)熱，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的患者均來源于我院脊柱外一科并行胸腰椎開放性手術(shù)的住院患者，共127例，按手術(shù)先后順序隨機分為兩組，治療組65例，男39例，女27例；年齡18～68（41.4±10.7）歲。對照組62例，男，34例，女28例；年齡32～70（46.3±11.2）歲；平均手術(shù)時間141min，術(shù)中出血量平均327 ml。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 癥候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。（1）發(fā)熱。體溫≥37.5℃（以腋溫為準），1天測量4次：6時、12時、18時、24時。（2）氣虛血瘀證。主癥：面色淡白或晦滯、身倦乏力、疼痛如刺、痛處不移且拒按、脈沉或澀。次癥：舌淡暗或有瘀斑，懶言，舌淡。具備主癥2項及次癥1項即可診斷。

1.2.2 納入標準（1）符合西醫(yī)發(fā)熱和中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標準，年齡20～70歲，性別不限；（2）試驗前兩周內(nèi)未接受同類藥品及相關(guān)治療手段者；（3）傷口干燥、無紅腫、無滲出；（4）無其他可疑非手術(shù)發(fā)熱原因提示；（5）無嚴重并發(fā)癥或合并癥。

1.2.3 排除標準（1）持續(xù)3 d體溫＞38℃，或持續(xù)7 d體溫＞37.2℃；（2）觀察期間，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或合并癥者；（3）觀察期間，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口感染者。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)后采取吸氧、心電檢測、抗感染、護胃、抗凝等常規(guī)治療。在發(fā)熱時均指導患者及時更換衣物，適當飲水等，補充液體量，維持水電解質(zhì)平衡，兩組均以7 d為一個療程，若體溫恢復正常后，對照組不予退熱治療，治療組繼續(xù)服用中藥。

1.3.1 治療組予以中藥湯劑煎服?；钛`加生黃芪30g，柴胡12 g，黃芩10 g(由我院煎藥室制成濃縮劑)口服，于術(shù)后確診為氣虛血瘀（出現(xiàn)氣虛證和血瘀證的癥狀或體征）發(fā)熱的當天開始服用，100 ml/次，2次/d，連服7天?；钛`組方：當歸尾15 g，川續(xù)斷15 g，威靈仙12 g，紅花10 g。

1.3.2 對照組術(shù)后常規(guī)治療同治療組，不服用中藥。如體溫≤38℃，囑患者多飲水，不予特殊處理，＞38℃時給予相應對癥處理，如物理降溫等方法。若發(fā)熱未退或升高者給予復方氨林巴比妥注射液（山西晉城雙鶴藥業(yè)股份有限公司）2 m l，肌肉注射。

1.4 觀察指標（1）以患者體溫為觀測指標。方法為腋測法。每次腋下夾持10min。每日4次，分別為6時、12時、18時、24時，術(shù)后即刻開始記錄2組患者體溫波動的幅度及恢復正常的時間，并記錄是否有不良反應。連續(xù)測量72 h，若體溫＜37.2℃則確認為該時間點為體溫恢復正常的時間點。（2）服藥7天后結(jié)合術(shù)后氣虛血瘀發(fā)熱中醫(yī)證候癥狀、體征觀察評分量表（見表1）給予評分。

表1 術(shù)后氣虛血瘀發(fā)熱中醫(yī)證候癥狀、體征觀察評分量表[2-4]

1.5 療效標準臨床痊愈：氣虛血瘀癥狀體征基本消失，氣虛血瘀發(fā)熱中醫(yī)證候癥狀、體征觀察評分較治療后減少≥95%；顯效：體溫恢復正常，氣虛血瘀癥狀體征明顯改善，癥狀、體征觀察評分較治療后減少≥75%；有效：體溫下降，但仍高于正常，氣虛血瘀癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀、體征觀察評分較治療后減少≥75%；無效：體溫沒有下降，高于正常，氣虛血瘀癥狀體征無明顯改善，癥狀、體征觀察評分較治療前不足30%。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計分析包。計量資料采用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05認為兩組有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫波動幅度及恢復至正常時間比較治療期間，治療組有1例診斷為尿路感染發(fā)熱，對照組有1例診斷為肺部感染發(fā)熱，予以剔除。治療組體溫波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者體溫恢復至正常時間比較，治療組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組患者治療前后臨床療效比較，治療組總有效率81.53%，對照組59.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者發(fā)熱持續(xù)時間比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后臨床療效比較(見表3)

表3 兩組患者治療前后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

發(fā)熱是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，可以有多種原因?qū)е?，如手術(shù)反應熱、輸血或輸液反應熱、藥物熱、深靜脈血栓形成等［5］，大致可分為感染性發(fā)熱，非感染發(fā)熱和不明原因發(fā)熱三類。氣虛血瘀發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱。發(fā)熱的程度和持續(xù)時間與手術(shù)大小和損傷程度有關(guān)，是人體遭受嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)后誘發(fā)的一系列復雜的神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)反應和代謝改變，皮膚的血管收縮和代謝亢進，過度產(chǎn)熱和氧消耗增加。這種非感染性發(fā)熱在脊柱術(shù)后尤為突出，在手術(shù)過程中對組織牽拉、擠壓致組織損傷，細胞失活，組織碎片脫落作為“致熱源”引起術(shù)后發(fā)熱。此外，術(shù)中、術(shù)后血液及體液丟失，疼痛刺激大腦和內(nèi)分泌器官也可引起發(fā)熱。發(fā)熱一般多在手術(shù)當天或第2天出現(xiàn)，體溫常不超38.5℃，一般于術(shù)后1周體溫均可恢復正常。

中醫(yī)認為骨科術(shù)后非感染發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇，一般由人體正邪相爭、營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失衡所致。氣虛血瘀發(fā)熱一般由術(shù)中患者失血失液過多或稟賦不足引起，術(shù)中患者脈絡受損，血液溢于脈外，無形之氣隨離經(jīng)之血脫出于外，有形之瘀血滯于皮肉之間，故術(shù)后人體均存在一定程度的氣血虧損、血液瘀滯狀態(tài)。若患者平素體虛，則術(shù)后氣血虧損更甚，血虛不能維系陽氣而外越，或氣虛而兼勞累過度，清陽不升反而下陷，致陽氣內(nèi)郁，則可見面色無華，頭暈目眩，心悸怔忡，食少倦怠，氣短懶言，舌淡暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代等，且術(shù)后數(shù)天內(nèi)身熱持續(xù)不退，但熱勢不高，體溫不超過38℃，血常規(guī)檢查一般無異常，傷口正常亦無感染跡象。西醫(yī)采用支持療法治療，但其效果緩慢或不顯著，甚或病情有增無減［6-7］。

活血靈［8］是由平樂郭氏正骨第六代傳人，白求恩獎章獲得者，名老中醫(yī)郭維淮主任中醫(yī)師貢獻的處方，全方由當歸尾15 g，川續(xù)斷15 g，威靈仙12 g，紅花10 g組成，方中當歸尾、紅花活血化瘀通絡止痛，川續(xù)斷、威靈仙均可應用于跌打損傷、筋傷骨折，本方主要用于骨科外傷及術(shù)后早、中期?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“腎主骨，骨者，髓之府也”，《素問·生氣通天論》說：“骨髓堅固，氣血皆從”，說明精髓為化血之源，血液的生成與腎藏精、主骨生髓的功能有關(guān)。川續(xù)斷有補益肝腎、強筋健骨的功效，可促進骨髓生血。我們認為患者術(shù)中氣血損傷嚴重，脈絡受損，血液溢于脈外，術(shù)后氣血尚未恢復，加之組織破壞嚴重，必須從活血、益氣血著眼。根據(jù)胸腰椎術(shù)后患者氣血不足且有瘀血阻絡的特點，據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之要，原方加入生黃芪30 g，合當歸養(yǎng)血活血之功效，補術(shù)中術(shù)后損傷之氣血。筆者經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后非感染發(fā)熱的患者體溫升高多在午后，且易反復，原方加入柴胡、黃芩和經(jīng)方小柴胡湯治療發(fā)熱有時之意，柴胡有發(fā)熱之要藥之稱，降溫作用顯著。本研究證實加味活血靈可以很好地解決術(shù)后氣虛血瘀發(fā)熱，縮短發(fā)熱的持續(xù)時間，降低患者體溫波動幅度。且加味活血靈僅7味中藥，藥少力專，費用低廉，值得臨床推廣。

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FAN Jinhui1， MA Husheng1，2， FENG Peng1， PEI Yanan2FAN Jin-hui1，MA Hu-sheng1，2，F(xiàn)ENG Peng1，Pei ya-nan2
(1. College of orthopedics， Fujian University of Traditional Chinese medicine， Fuzhou 350108， China；2. Spinal Surgical Department， Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital， Henan Osteopathic Hospital， Luoyang 471002， China)

Objective Huoxueling is a traditional recipe of Luoyang Orthopaedic.To observe the clinical efficacy of Huoxueling in the treatment of postoperative non-infectious fever of thoracic and lumbar(blood stasis due to qi deficiency).M ethods 127 cases of patients with postoperative non-infectious fever were randomly divided into treatment group of 65 cases and control group of 62 cases.The two groupswere all given conventional treatment options of orthopedic operation.The treatment group was also given modified Huoxueling for one week and twice a day.The temperature fluctuations,duration of fever and the improvement of clinical evaluation index of TCM Syndrome after treatmentwere observed.Results After treatment,the temperature fluctuations and duration of fever of the treatment group was significantly less than those of the control group(P＜0.05).The effectie rate of the treatment group was 81.53% which was higher than that of 59.67% of the control group.Conclusion It is safe and effective ofmodified Huoxueling in the treatment of postoperative non-infectious fever of thoracic and lumbar,and isworthy of popularization and application.

postoperative thoracic and lumbar；non-infectious fever；Huoxueling prescription；fever for qi-deficiercy and blood-stasis blood

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.008

1672-2779（2015）-18-0016-03

：蘇玲本文校對：裴亞南

2015-07-13）

＊通訊作者：516899998@qq．com