培養(yǎng)學生意象思維提高中醫(yī)教學質量※

田 甜 馬淑然 徐 雅 許筱穎 高思華

培養(yǎng)學生意象思維提高中醫(yī)教學質量※

田 甜 馬淑然 徐 雅 許筱穎 高思華*

（北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京100029）

中醫(yī)理論體系的框架是在意象思維的指導下構建的?！吨嗅t(yī)基礎理論》的主體內容皆體現(xiàn)了這種思維模式，因此在教學過程中有意識培養(yǎng)學生的意象思維，是提高教學質量行之有效的途徑之一。文章結合中醫(yī)理論具體內容介紹了培養(yǎng)學生意象思維的方法，如加強傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)學生細致觀察能力，鼓勵學生早臨床、多臨床等，使學生逐步建立起意象思維，從而更好地感悟中醫(yī)理論，達到較好的學習效果。

教學法；意象思維；中醫(yī)基礎理論

《中醫(yī)基礎理論》作為中醫(yī)類專業(yè)的入門課程，授課對象多數(shù)是理工科學生，他們此前所受的教育是以數(shù)理化為主導的科學體系，建立的是因果聯(lián)系、可量化的、分析還原的思維方式，與中醫(yī)理論的隨機辨證、抽象化的宏觀整體的思維模式格格不入。中醫(yī)思維模式的缺失會大大影響學生對中醫(yī)理論的感知度和認同度。因此要想讓學生學好《中醫(yī)基礎理論》，首先要引導他們建立起中醫(yī)的思維模式。在氣一元論、陰陽五行學說等中國古代哲學思想的深刻影響下，中醫(yī)學形成了一整套與西醫(yī)學截然不同的思維方式，意象思維即為最主要的一種。在授課過程中有意識地培養(yǎng)學生的意象思維，是講好這門課程的前提。

1 意象思維在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)

“意象”二字始見于《易傳·系辭上》，曰：“子曰：‘書不盡言，言不盡意’。然則圣人之意，其不可見乎？子曰：‘圣人立象以盡意，……”［1］。此言先圣之意，文、言不可盡，立易象而可盡之。意象的“象”，源出《周易》有兩重涵義：一指事物可見的現(xiàn)象，例如《易傳·系辭》說：“見乃謂之象”，凡肉眼可以感知的物象都可以稱象；二指摹擬物象的像，例如《易傳·系辭下》說：“易者，象也。象也者，像也”，象又是對物象進行摹擬的一種象征性符號?！币?，為主體意識對事物在思維層面的認知。意象思維，為以“象”達“意”。黃自元［2］認為意象思維是通過“象”的直觀與比類，并運用心智的體悟把握被研究對象的一種思維活動。意象思維是中國傳統(tǒng)最具特色的思維方法之一，即借用某一特殊形象來標識各種事物的某類相通屬性以及相互間的某種關系并濃縮成一個既封閉又開放的系統(tǒng)［3］。

中醫(yī)理論是在古代醫(yī)家長期的醫(yī)療實踐中對疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉歸和治療疾病的經(jīng)驗及由經(jīng)驗總結出的規(guī)律的主體認識性文本，亦因這些經(jīng)驗及規(guī)律為醫(yī)家主體意識在思維層面對疾病的認知，屬于“意”的范疇，所以其在表達這些經(jīng)驗、規(guī)律時，皆選擇了屬于“象”之自然現(xiàn)象范疇的“氣”“陰”“陽”和“木”“火”“土”“金”“水”“風”“寒”“暑”“濕”“燥”“火”等可盡“意”的概念來表述。這些自然現(xiàn)象為天下人所日常熟識，古代醫(yī)家通過這些顯見之自然現(xiàn)象擬像人體之隱而難明的生理功能和病理變化，達到顯微而闡幽的目的［4］。

1.1 意象思維奠定中醫(yī)哲學基礎陰陽學說、五行學說等是中國古代哲學也是中醫(yī)學哲學基礎的重要組成部分，這些學說無不體現(xiàn)著意象思維。

陰陽之義為日月之擬像。陰，暗也，月之象也；陽，明也，日之象也。先圣以此天下人皆日常熟識之晝（陽）夜（陰）擬像天地萬物中所有存在相反相成之性者。之后在本義的基礎上漸推而衍之，由天之日月，地之明暗，而及人之男女，四時之寒暑，以至宇宙萬物。這樣的思維方式慢慢滲透到中醫(yī)理論中，無論是人體的組織結構、生理功能，還是病理變化、診法辨證以及治療用藥，都可以用陰陽來說明和概括，皆是用陰陽之“象”來達“意”。

五行學說將自然界的五種物象（木具有生長、升發(fā)之性、火具有發(fā)熱、向上之性、土具有春耕秋收，育化萬物之性、金具有肅殺、變革之性、水具有滋潤、向下之性）與人體的生理、病理相類比，同樣是通過五行之“象”來達“意”。

1.2 意象思維奠定“以象定臟”的藏象整體思維模式藏象學說是中醫(yī)學關于人體臟腑的形態(tài)結構、生理功能、病理變化及其相互關系的理論。它重點研究的是如何從活的機體外部表象推導人體內部組織的運動規(guī)律，確定“象”與“臟”之間的關系。因此所采用的是“以象定臟”的獨特方法，這種方法離不開意象思維的指導［5］。張介賓說：“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”。臟是藏在人體內部的臟器，稱之為臟腑，象是表現(xiàn)于外可以觀察的體征和宏觀現(xiàn)象，人體所有表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象，均屬于象的范圍。例如《素問·六節(jié)臟象論篇》中對五臟的解釋：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣……”。中醫(yī)學從象的角度去觀察和理解事物，并在此基礎上形成了臟象，用機體組織的行為功能規(guī)范臟器功能的內涵，在活的人體上，從生命現(xiàn)象、即人的生理功能表現(xiàn)出來的神色形態(tài)入手，廣泛收集信息，把豐富的感性材料，進行由表及里、由里及表、去粗取精、去偽存真地加工整理，總結出各種生命現(xiàn)象與臟腑氣血陰陽的關系，完成了認識上的飛躍，建立了比較完整的五臟氣血陰陽的整體理論體系。因此中醫(yī)學用意象思維和綜合方法所獲得的臟腑概念已經(jīng)不是人體臟器實體的簡單映象，而是一種思維創(chuàng)造，臟腑概念具有模型性質，是一種意象思維的模型。

1.3 意象思維體現(xiàn)于病因病機中醫(yī)理論有關病理的內容主要包括發(fā)病、病因和病機三部分，特別是對六淫致病特點的歸納離不開意象思維?！秲冉?jīng)》對六淫病因的認識，是在對患者的癥狀體征、體質、病史等分析的基礎上，結合外界的自然環(huán)境、四時氣候的不同變化而得出的。例如，夏天天氣炎熱，地氣上蒸，患者出現(xiàn)面紅、口渴、心煩、便干等癥狀時，可以推斷火熱之邪致病。再如春季皮膚出現(xiàn)驟起風團，瘙癢難忍，部位游移不定，可以推斷主要是風邪所致。另外，“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風”等癥狀的描述，無不是采用這種思維方式。在對病機的解釋上，如脾的“轉運失司”、腎與膀胱的“開合不利”、脾胃關系的“升降失常”等都是如此。

此外，意象思維還確立了中醫(yī)“司外揣內”的診斷思維模式及辨證思維模式?？梢哉f，中醫(yī)理論體系的框架是在意象思維的指導下構建的，只有讓學生認識并習慣運用意象思維來學習中醫(yī)，才能取得較好的學習效果。因此，引導學生建立意象思維，比單純教會學生具體的中醫(yī)理論知識更重要。

2 培養(yǎng)學生意象思維的方法

2.1 加強傳統(tǒng)文化教育中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化的精粹，植根于傳統(tǒng)文化，中國的傳統(tǒng)文化就是中醫(yī)學的“源頭活水”。群經(jīng)之首的《易經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的哲學基礎，中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內經(jīng)》在理論上與《易經(jīng)》一脈相承，《易經(jīng)》實為中醫(yī)學的理論基礎，醫(yī)《易》同源已經(jīng)成為共識，正如張介賓所說：“不知《易》不足為大醫(yī)”［6］。像中醫(yī)對腎的認識，腎之所以被認為是人體最重要的臟器，有兩個原因：一是按八卦坎卦和五行之水，都是腎應水，水是萬物之源；二是腎主生殖，生命之延續(xù)全依仗腎。八卦的坎卦主生殖，八卦藏象以腎應坎卦，所以五行藏象也吸收了這種對應。學生要理解到這個層次需要對《易經(jīng)》有所了解。引導學生學習《易經(jīng)》是建立中醫(yī)意象思維的重要方法。另外，古代漢語知識也是學好中醫(yī)的必備條件。學習漢語當從漢字開始，針對學生普遍存在的“認字但不識字”的情況，引導學生重新“識字”是很有必要的。漢字是一種意象符號。漢字構形所反映的表現(xiàn)方式，體現(xiàn)了鮮明的意象性以及使理性思維具象化的特征。比如，講“三焦”時，先從“焦”這個漢字入手讓學生理解其含義。“焦”字由“隹”和“火”組成。隹為短尾小鳥，“焦”字表示火烤小鳥，代表燃燒的過程，也就是物質代謝、能量代謝的過程?！叭?，多也?！叭埂奔粗溉梭w多處具有物質交換、能量轉化、氧化還原反應的場所。所以三焦具有主持諸氣，總司全身的氣機和氣化的作用。再如，肝為什么被稱為“將軍之官”？漢代·班固整理編輯的《白虎通德論》中對肝的解釋為：肝之所以稱為肝，就是因它很像后來稱為盾牌的“干”。西漢的賈誼說：“禹舞干戚，平苗?！边@里的“干”是“盾”，“戚”是“斧頭”。古人打仗時，一方拿盾牌，一方拿斧頭。醫(yī)史學家范行準先生認為，人類在制造出盾牌之前還沒有肝的稱謂，有了盾牌后，發(fā)現(xiàn)解剖的人體肝臟形態(tài)與盾牌相似，由此把這個臟器命名為“肝”，后來又引申出“肝為將軍之官”［7］，并賦予它主謀慮的生理功能和其性剛強的生理特性?？梢?，如果學生能夠理解漢字背后的含義，那么對中醫(yī)理論的認識就會更深刻，并且易于接受。還有，歷代優(yōu)秀的文學作品對培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維也具有潛移默化的影響。眾所周知，《紅樓夢》不僅僅是一部文學巨著，還是一部難得的中醫(yī)藥養(yǎng)生典籍。書中涉及的疾病和中藥有一百多種，方劑四十多個，涵蓋了內、外、婦、兒、五官、皮膚、精神等各科病癥，對醫(yī)理的分析皆體現(xiàn)了意象思維?？梢?，廣泛涉獵古代文學作品對培養(yǎng)中醫(yī)思維也是大有裨益的。所謂“秀才學醫(yī)，籠中捉雞”，就是這個道理。

因此，中醫(yī)院校在課程設置上應該適當增加傳統(tǒng)文化方面的課程，比如增設中國哲學史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語等人文課程，幫助學生了解中醫(yī)學科本身的統(tǒng)一性，理順其思維模式及其與中醫(yī)發(fā)展的關系，為中醫(yī)思維模式的建立打下堅實的基礎。學生涉獵的中國古代的文史哲知識越多，就越容易還原到古人意象思維的過程中，從而對中醫(yī)理論的源流及內涵有更深刻的理解。

2.2 培養(yǎng)學生細致觀察能力識“象”而達“意”意象思維模式是中醫(yī)理論最具有代表性的主導思維方式，這里的“象”包含了物象與氣象，其思維的出發(fā)點與落腳點都是可以感知的“象”，舉凡“遠取諸物，近取諸身”“司外揣內”“由表及里”等都是意象思維的表現(xiàn)形式。要培養(yǎng)學生的意象思維，重要的一點就是要引導學生細致觀察身邊的物象與氣象?，F(xiàn)在的學生多數(shù)時間是在盯著電腦和手機，很少有時間去接觸大自然，更談不上去深入觀察大自然的物象與氣象了。中醫(yī)講究天人相應，如果對“天”知之甚少，那怎么可能對人有較深的感知呢？因此，引導學生細致觀察大自然，熟知不斷變化著的物象與氣象，是培養(yǎng)學生意象思維的初始步驟。比如，引導同學們觀察每一個節(jié)氣前后物象和氣象的變化，感知24節(jié)氣對物象及氣象的影響。像立春，分為三候：“一候東風解凍，二候蜇蟲始振，三候魚陟負冰”，指東風送暖，大地開始解凍。立春五日后，蟄居的蟲類慢慢在洞中蘇醒，再過五日，河里的冰開始溶化，魚開始到水面上游動，此時水面上還有沒完全溶解的碎冰片，如同被魚附著一般浮在水面。這樣的物象可以類比人體的狀態(tài)，此時人體由冬季的閉藏狀態(tài)轉為春季的升發(fā)、舒展狀態(tài)，像埋藏在泥土中的種子要破土而出，種子由彎曲變?yōu)樯熘睜顟B(tài)，即“木曰曲直”所表達的“意”。只有對自然界的物象及氣象有了深刻的認識，才能體悟到“象”背后隱藏的“意”，才能理解中醫(yī)理論。

2.3 早臨床多臨床建立中醫(yī)思維中醫(yī)學是臨床經(jīng)驗科學，無論是基礎課程或是臨床課程均離不開臨床實踐。中醫(yī)理論凝聚了歷代醫(yī)家的思維智慧和臨床體會，由于年代久遠，經(jīng)典醫(yī)籍文字古奧或字難達意，后學者只有通過反復地邊臨床邊讀書，才能準確地理解和領悟其中的意旨［8］。在講授中醫(yī)理論的同時，鼓勵學生早臨床、多臨床，跟名師，加強師承教育［9］。學生在學習中醫(yī)理論的同時應該不斷地參與臨床實踐，經(jīng)過名師點撥指點，才能切實感受到中醫(yī)思維的精妙，在耳濡目染中，在較短的時間內了解掌握老師的思維方式、臨床經(jīng)驗，這樣能較快領會和掌握中醫(yī)思維的精髓。“熟讀王叔和，不如臨證多”，說的就是這個道理。

3 結語

中醫(yī)理論體系的框架是在意象思維的指導下構建的?！笆谌艘贼~，不如授之以漁”，培養(yǎng)學生的意象思維比單純講授具體的理論知識更重要。因此要加強傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)學生細致觀察能力，鼓勵學生早臨床、多臨床，使學生逐步掌握中醫(yī)思維，這樣就像拿到一把打開中醫(yī)大門的鑰匙，對中醫(yī)理論的理解才能更準確。

[1]高亨．周易古經(jīng)今注[M]．臺中:文聽閣圖書有限公司，2008:103．

[2]黃自元．《內經(jīng)》意象思維探悉[J]．上海中醫(yī)藥雜志，1995(10):12-13．

[3]吉文輝．中醫(yī)的意象思維與意象模式[J]．南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版)，2004，5(3):134-136．

[4]李籍康．意象思維于《黃帝內經(jīng)》中的表現(xiàn)研究[D]．北京：中國中醫(yī)科學院，2010．

[5]呂愛平．淺議意象思維在中醫(yī)理論思維中的主導作用[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11):1639-1640．

[6]肖相如．關于培養(yǎng)學生中醫(yī)思維能力的幾點思考[J]．中醫(yī)教育，2004，23(6): 76-77．

[7]孟慶云．孟慶云講中醫(yī)基礎理論[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:101．

[8]梁天堅．從重視中醫(yī)思維談中醫(yī)人才培養(yǎng)[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2010，13 (3):89-90．

[9]于興娟．中醫(yī)思維培養(yǎng)在中醫(yī)藥高專院校教育中的作用及方法探討[J]．海峽藥學，2014，26(11):255-256．

TIAN Tian， MA Shuran， XU Ya， XU Xiaoying， GAO Sihua?
(College of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China )

TCM theoretical system framework was built in the leading of imagery thinking.The main contents of the Basic Theory of Traditional Chinese Medicine embodied this kind of thinkingmode.So conscious cultivation of students＇ imagery thinking in the processof teaching has turned out to be a very effective way to reach a higher level of the teaching quality.This paper introduced themethods of training students'image thinking combining with the specific content of traditional Chinesemedicine theory,such as strengthening the education of traditional culture,guiding students to carefully observe the phenomenon,and encouraging students to do early clinical practice,etc.So students gradually established the image thinking to better understand the theory of TCM,and achieved better learning results.

teaching；imagery thinking；Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.001

1672-2779（2015）-18-0001-03

：蘇玲本文校對：陳子杰

2015-07-13）

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論優(yōu)秀教學團隊資助

＊通訊作者：gaosihua1216@163．com