腸易激綜合征患者焦慮調(diào)查及人格特征分析＊

王麗杰，王 楊，付曉麗，吳志穎

腸易激綜合征 （Irritable bowel syndrome，IBS）是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，應(yīng)激性生活事件常可導(dǎo)致癥狀的加重已經(jīng)達(dá)成共識。巴甫洛夫認(rèn)為神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不穩(wěn)定者，更易患心身疾病，不同的個性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。由于遺傳、環(huán)境、心理、社會和胃腸感染等因素，可能導(dǎo)致胃腸動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦－腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等［1］，可伴有焦慮、抑郁等情緒異常、睡眠障礙。但目前對心理因素與IBS之間的確切聯(lián)系還不十分清楚［2］。Eysenck提出內(nèi)外傾向性、情緒穩(wěn)定性和心理變態(tài)傾向是決定人格的三個基本因素［3］。什么樣的人格是現(xiàn)實環(huán)境中對各種事物表現(xiàn)出比較穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣化的行為方式?jīng)Q定。結(jié)合焦慮是普通人群最易發(fā)生的負(fù)性情緒之特點(diǎn)，對IBS患者進(jìn)行焦慮及人格特征研究，以便對疾病的發(fā)生、治療及預(yù)防進(jìn)行干預(yù)，探尋促進(jìn)人類健康的方法。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取門診健康查體者1163人，其中男711人，女452人；年齡21～32歲，平均（41.5±11.05）歲。均為工廠加工員工。由消化內(nèi)科醫(yī)師和心理醫(yī)師個別檢診、集中問卷。

1.2 方法

1.2.1 IBS診斷調(diào)查 診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于被調(diào)查者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，頻率至少2 d／周。①異常的排便頻率：排便≤3次／周或＞3次／d。②異常的糞便性狀：塊狀便／硬便或松散便／稀水便。③排便費(fèi)力。④排便急迫感或排便不盡感。⑤排出黏液。⑥腹脹。

1.2.2 焦慮測查 采用焦慮自評量表［4］評定，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者評定為焦慮狀態(tài)。

1.2.3 以艾森克88項個性問卷（EPQ）［4］對患者的人格特征進(jìn)行評定，EPQ分為內(nèi)外傾向性、情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)又稱倔強(qiáng)性、掩飾性4個因子項，與各維度的中國常模［5］進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，首先對各因子評分以K2S法進(jìn)行正態(tài)性檢驗，結(jié)果各因子評分的P值均＞0.05，可認(rèn)為符合正態(tài)分布，然后對計量資料進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次共選取1163人，其中148例診斷為IBS，發(fā)生率為12.7%。對診斷為IBS的148例患者進(jìn)行焦慮測查，其中焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為32.4%（41／127），其中男12例，女29例。IBS伴焦慮患者EPQ的內(nèi)外傾向性評分低于中國常模、情緒穩(wěn)定性評分高于中國常模，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），見表1。

表1 IBS伴焦慮者與常模EPQ各因子比較（分，±s）

表1 IBS伴焦慮者與常模EPQ各因子比較（分，±s）

組別 n 精神質(zhì) 內(nèi)外傾向性 情緒穩(wěn)定性 掩飾性IBS伴焦慮 41 5.83±1.99 8.20±3.01 12.08±2.94 12.62±2.33常模 2517 5.84±3.27 10.14±4.33 11.08±4.80 12.99±3.86 t 0.378 6.129 2.879 1.201 P 0.705 0.000 0.005 0.232

3 討 論

3.1 IBS發(fā)生率與伴有焦慮狀態(tài)的發(fā)生率 全球人群中有10%～20%的成人和青少年符合IBS的癥狀，本項目研究顯示IBS發(fā)生率，發(fā)生率12.7%，IBS伴有焦慮狀態(tài)的發(fā)生率32.4%（41／127）， 說明焦慮情緒影響IBS發(fā)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中女性高于男性，符合雌激素對中樞神經(jīng)遞質(zhì)具有多種作用，具有調(diào)節(jié)心境和行為作用的研究結(jié)果。焦慮情緒影響IBS發(fā)生，情緒狀態(tài)往往是一過性的，而人格特質(zhì)是相對穩(wěn)定的，所以，對情緒起主導(dǎo)影響作用的因素除了外界條件，與一個人的人格特質(zhì)明顯有關(guān)。

3.2 IBS伴焦慮狀態(tài)者EPQ 本項目IBS患者伴焦慮者的內(nèi)外傾向性評分較中國常模低 （P＜0.01），情緒穩(wěn)定性評分較中國常模高（P＜0.01），提示具有內(nèi)傾性和不穩(wěn)定性。掩飾程度評分雖較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示本次測查中患者的掩飾成分與常模無異，測查結(jié)果可靠。IBS伴焦慮患者具有性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的人格個性傾向。

3.3 焦慮、人格特質(zhì)與IBS 在本項目研究中顯示了心理因素之焦慮、人格與IBS之間的聯(lián)系。焦慮可被分為對外界刺激的焦慮，對自身生理狀況的焦慮，以及對焦慮本身的焦慮。情緒的產(chǎn)生既是一種生理反應(yīng)，又是一種心理過程，即情緒是受情景刺激，經(jīng)過個體生物性需要判斷后，產(chǎn)生的生理、行為變化，這種心身反應(yīng)是一過性的，一旦心理社會因素刺激消除，心身反應(yīng)便會隨之消失，但是在不良的心理社會因素長期作用下造成的心身功能障礙，即心身紊亂，又稱“心理－自主神經(jīng)癥候群”。心身紊亂是心身反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，持續(xù)時間較長，是可逆的、非質(zhì)的變化，這正是其研究的特殊意義。

人格缺陷，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)下，同時在應(yīng)激事件作用下，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，主要作用于下丘腦、杏仁體、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）等中樞部位，發(fā)出纖維投射至垂體以及腦干的部分核團(tuán)。在腦的不同部位有不同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體分布，參與不同的神精活動，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，內(nèi)臟疼痛通路以及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能。通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等的影響，產(chǎn)生各種軀體癥狀，即心理因素是導(dǎo)致軀體疾病的主要原因，心理癥狀也是軀體疾病的反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為不同程度的焦慮情緒。通過交感和副交感神經(jīng)介導(dǎo)，胃腸道的炎性細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜鉻細(xì)胞）可能被激活，分泌化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生內(nèi)源性的應(yīng)激因子，使內(nèi)臟傳入終端敏感化，中樞結(jié)構(gòu)接受內(nèi)臟傷害性刺激信息增加［6］，是生物、心理、社會因素相互作用的結(jié)果。大腦具有可塑性，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用。分析與IBS發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，研究精神活動對IBS發(fā)生、治療及預(yù)防干預(yù)有重要意義。

人格塑造是長期的，在管理飲食和生活習(xí)慣的同時，建立穩(wěn)定的情緒、提高心理柔韌性對機(jī)體健康有積極意義。

［1］Drossman D，Camilleri M，Mayer EA，et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology，2002，123（21）：2108－2131.

［2］Lea R，Whorwell P.New insights into the psychosocial aspects of irritable bowel syndrome［J］.Curt Gastroenterol Rep，2003，5（3）：343－350.

［3］ 海 慧.艾森克人格理論［J］.外國心理學(xué)，1982，3（1）：8.

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［5］張明園.精神科評定量表［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16－28.

［6］袁耀宗，劉雁冰，陶然君，等.肥大細(xì)胞在應(yīng)激所致大鼠直腸高敏感性中的作用［J］.中華消化雜志，2003，23（12）：727－730.