臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的低鈉血癥的分析

豈洪剛

臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的低鈉血癥的分析

豈洪剛

【摘要】目的 分析神經(jīng)外科低鈉血癥發(fā)病機理和診斷方法。方法 將我院神經(jīng)外科2012年6月～2014年6月收治218例顱腦損傷患者列為研究組，細分為輕-中型組（122例）和重型組（96例），另選100名健康人員列入對照組，比較各組指標差異。結(jié)果 研究組與對照組、輕-中型組和重型組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；CSWS患者（26例）與SIADH患者（15例）的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 顱腦損傷患者，尤其是重度顱腦損傷患者容易出現(xiàn)低鈉血癥，可由CSWS和SIADH引起，有必要對這兩種病癥進行綜合分析。

【關(guān)鍵詞】低鈉血癥；神經(jīng)外科；顱腦損傷

作者單位：150001黑龍江省哈爾濱正陽河木材綜合加工廠職工醫(yī)院

低鈉血癥在神經(jīng)外科中較為常見，引起此病癥的原因較多。低鈉血癥臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、神經(jīng)精神癥狀等，治療不及時或不當會引起腦水腫、癲癇等一系列并發(fā)癥，嚴重會導(dǎo)致患者死亡[1]。選取我院2012年6月～2014年6月神經(jīng)外科收治的218例顱腦損傷患者作為研究對象，分析出現(xiàn)低鈉血癥的原因及救治方法。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月神經(jīng)外科收治的218例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性148例，女性70例，年齡26～75歲，平均年齡（43.5±5.2）歲。所有患者經(jīng)顱腦CT和MRI檢查并確診，均符合顱腦損傷相關(guān)診斷標準。其中急性創(chuàng)傷性硬膜外血腫52例，急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫22例，腦挫裂傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血104例，其他30例。對于嚴重復(fù)合傷、既往有高血壓史、長期服用利尿劑病史及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等患者予以排除。將上述患者列為研究組，根據(jù)神經(jīng)功能缺損狀況對患者進行分型：輕-中型122例，重型96例；另選100名健康人員列入對照組，與研究組基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

靜脈采血5 ml，采用XL-300全自動生化分析儀檢測，逐日測定血鈉、血鉀、血糖、ADH、ANP等，對于CSWS患者，及時補充血容量，給予持續(xù)補鈉治療；對于SIADH患者給予限水治療，每日攝水控制在1 000 ml以下；對于伴有意識障礙、抽搐患者，給予高滲鹽水和利尿劑，糾正其低血鈉癥和低滲血癥[2]。

1.3評價標準

低鈉血癥診斷標準：血鈉含量＜135 mmol/L，為低血鈉；130～134 mmol/L屬于輕度；120～129 mmol/L屬于中度；＜120 mmol/L屬于重度。CSWS和SIADH診斷標準均為血鈉含量＜135 mmol/L，并參照各自其他診斷依據(jù)[3]。對研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓等指標以及CSWS和SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 輕-中型組、重型組與對照組各項觀察指標比較（±s）

表1 輕-中型組、重型組與對照組各項觀察指標比較（±s）

注：與研究組比較，*P＜0.05；與重型組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

血鈉 　尿鈉 　尿滲透壓（mmol/L） 　（mmol/L） ?。╩osm/kg·h）輕-中型組（n=122） 144.8±1.1#　293.4±6.3#　712.7±20.5#重型組（n=96） 　133.4±0.6 　375.2±5.2 　752.2±23.2對照組（n=100） 　145.4±1.2* 　275.6±7.3* 　541.3±22.4*組別

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲取數(shù)據(jù)進行整理分析，以（均數(shù)±標準差）（±s）描述計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組與對照組各項指標比較

研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，輕-中型組和重型組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2CSWS和SIADH患者各項指標比較

結(jié)果顯示，共發(fā)現(xiàn)CSWS患者26例，SIADH患者15例，CSWS患者的平均發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（14.5±1.8）d、（135.8±6.8）g/L、（0.48±0.02），SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（2.8±1.6）d、（122.8±5.6）g/L、（0.39±0.01），各項指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

本組研究中，輕-中型組和重型組比較以及二者與對照組比較，在血鈉、尿鈉、尿滲透壓方面，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；顱腦損傷患者中，CSWS患者26例，SIADH患者15例，證實重度顱腦損傷患者更容易出現(xiàn)低鈉血癥，可由CSWS和SIADH引起，有必要對這兩種病癥進行綜合分析，明確此類病癥的發(fā)生機制，才能有效控制低鈉血癥以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 范存剛，張慶俊. 解讀《神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南》[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（2）：158-161.

[2] 范大偉.神經(jīng)外科疾病引起低鈉血癥并發(fā)癥的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，34（8）：249-250.

[3] 徐蘭英.神經(jīng)外科患者并發(fā)低鈉血癥的原因和護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，20（5）：761-762.

To Explore the Hyponatremia in the Clinical Medicine of Neurosurgery

QI Honggang Zhengyang River and Wood Processing Factory Worker Hospital in Heilongjiang Province, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective Analyze the mechanism and diagnosis method of hyponatremia in Department of neurosurgery. Methods 218 cases of craniocerebral injury patients from June 2012 to 2014 June in our hospital of neurosurgery department divided into moderate group (122 cases) and severe group (96 cases), selected 100 health personnel included in the control group, comparing the differences of groups. Results The study group and the control group, mild to moderate group and the severe group of blood sodium, urinary sodium, urine osmotic pressure, P<0.05, had difference statistically significance. CSWS group (26 cases) and thebook=1,ebook=649syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) group (n=15) the onset time, hemoglobin, red blood cell hematocrit, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with craniocerebral trauma, especially severe craniocerebral injury prone to hyponatremia, can be caused by CSWS and SIADH, it is necessary to carry out a comprehensive analysis of these two diseases

[Key words]Hyponatremia, Department of Neurosurgery, Craniocerebral injury

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.067

【文章編號】1674-9308（2015）13-0081-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R605